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躁狂（Mania）

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相关术语

  • 躁狂（Mania）
  • 躁狂发作（Manic Episode）
  • 轻躁狂（Hypomania）
  • 躁狂谱系（Manic Spectrum）
  • 混合特征（Mixed Features）

概述

躁狂是持续一段时间的显著情绪和能量高涨状态，通常伴随目标导向活动增加、冲动决策和自我评价膨胀。DSM-5-TR 将躁狂与轻躁狂定义为双相及相关障碍的核心特征之一，躁狂发作需持续至少 7 天或任何时间长度但需住院，而轻躁狂持续 ≥4 天且功能损害较轻。1 ICD-11 将躁狂（6A60）归入“双相或相关障碍”，强调持续的提升情绪或易激惹，伴随能量显著增加以及社会或职业功能受损。2

诊断框架中的躁狂

  • DSM-5-TR 要点 :

    • 情绪高涨、扩张或易激惹持续 ≥1 周（或任何持续时间若需住院）；
    • 至少 3 项症状（若以易激惹为主需 ≥4 项）：自尊膨胀或夸大、睡眠需求减少、言语增多、思维奔逸、分心、目标导向活动增加或精神运动性激越、危险行为；
    • 功能损害严重，需住院或出现精神病性症状；
    • 排除物质或躯体疾病直接导致。1

  • ICD-11 要点 :

    • 持续 ≥数日的情绪高涨或易激惹，伴随活动水平显著增加；
    • 至少若干附加特征（思维奔逸、睡眠需求减少、冲动消费或冒险行为等）；
    • 造成显著功能障碍或需要医疗介入，可出现精神病性体验；
    • 轻躁狂在严重度与功能损害上较轻，但仍需临床关注。2

临床表现

  • 情绪与认知 : 心情高涨、轻松或迅速转为易怒；自信扩张、自大妄想或夸大计划；思维奔逸、注意力易被外界刺激吸引。
  • 行为 : 说话快速、睡眠需求显著下降、冲动消费、危险驾驶、性行为增加、工作或创意项目大量展开但难以完成。
  • 生理与神经系统 : 体能活动显著增加、疲劳感下降、疼痛感被忽视；可伴随食欲变化或脱水。
  • 精神病性症状 : 严重躁狂可合并妄想（夸大、宗教、被害）或幻觉，需要区分精神分裂谱系障碍；若存在混合特征，可同时出现抑郁想法或自杀风险。3

常见诱因与风险因素

  • 睡眠剥夺、跨时区旅行、轮班工作；
  • 物质使用（兴奋剂、抗抑郁药、自用皮质类固醇等）或药物剂量调整；
  • 高压力事件、分娩后、季节性光照变化；
  • 双相家族史、既往躁狂或轻躁狂发作、神经发育差异。

评估与鉴别

  • 系统回顾情绪波动史、功能损害、危险行为及触发因素；
  • 常用量表包括 Young Mania Rating Scale (YMRS)、Mood Disorder Questionnaire (MDQ)；
  • 与物质诱发躁狂、甲状腺功能异常、情绪不稳定型人格、ADHD、精神分裂谱系等鉴别；
  • 注意混合发作、自杀行为、经济或法律风险，必要时安排紧急处置与家属教育。

支持与干预

  1. 药物治疗 ：第一线包括情绪稳定剂（锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪）与非典型抗精神病药（喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮等）；急性期可短期使用苯二氮䓬类控制激越。所有用药需在专业医师监测下进行。4
  2. 心理社会干预 ：教育个体及其支持网络监测睡眠、活动量与危险行为；采用节律与社会节奏治疗（IPSRT）、认知行为治疗（CBT）、家庭聚焦治疗（FFT）。
  3. 安全与环境管理 ：建立危机计划，减少高风险财务或性行为，必要时限制外出驾驶；在多意识系统中明确由谁负责监测睡眠与药物、如何共享状况变化。
  4. 生活方式 ：规律作息、避免兴奋剂与酒精、维持营养及补水；在创意或工作高峰时预设复盘机制，防止过度承诺。

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参考资料

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩

  2. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Mania and hypomania (6A60). https://icd.who.int/en ↩↩

  3. National Institute of Mental Health. (2024, May 10). Bipolar Disorder. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder ↩

  4. Yatham, L. N., et al. (2021). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders 2021 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 23(9), 724–756. ↩