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拔毛障碍（Trichotillomania，Hair-Pulling Disorder）

触发警告

内容涉及自我伤害行为、精神健康、身体形象等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述

拔毛障碍是一种以 反复拔除自身毛发 为核心特征的强迫及相关障碍。患者反复拔除头发、眉毛、睫毛或身体其他部位的毛发，导致可见的毛发缺失。拔毛行为可能是自动的（无意识进行）或聚焦的（有意识进行，常伴随紧张感和拔后的放松感）。拔毛障碍与显著的痛苦、羞耻感和功能损害相关，患者常因外观改变而回避社交场合。ICD-11 将拔毛障碍编码为 6B25.0，DSM-5-TR 将其归类为强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）中的独立诊断。

诊断要点

ICD-11 摘要

  • 反复拔除自身毛发，导致可见的毛发缺失。
  • 曾多次尝试减少或停止拔毛行为。
  • 拔毛行为导致显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害。
  • 拔毛行为不能归因于其他医学状况（如皮肤病）。
  • 拔毛行为不能用其他精神障碍的症状更好地解释（如精神病性障碍中对身体的妄想信念）。

DSM-5-TR 摘要

  • 反复拔除自身毛发，导致毛发缺失。
  • 曾反复尝试减少或停止拔毛行为。
  • 拔毛引起临床上显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害。
  • 拔毛或毛发缺失不能归因于其他医学状况（如皮肤病或炎症）。
  • 拔毛不能用其他精神障碍的症状更好地解释（如试图改善躯体变形障碍（BDD）中感知到的缺陷或瑕疵）。

差异说明

ICD-11 与 DSM-5-TR 的核心诊断标准高度一致，均强调反复拔毛、尝试停止、功能损害三大要素，并需要排除医学状况和其他精神障碍。

临床表现

  • 拔毛部位：最常见于头皮（可能导致明显的秃斑），也可能拔除眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛或身体其他部位的毛发。
  • 拔毛模式：
    • 自动拔毛：在无意识或分心状态下进行（如看电视、阅读、驾驶时），患者可能不记得拔毛过程。
    • 聚焦拔毛：有意识且有目的地拔毛，常伴随拔前的紧张感或冲动感，拔后体验到满足、放松或快感。
    • 两种模式可能在同一患者身上并存。
  • 拔后行为：部分患者会检查拔下的毛发、玩弄毛根、咬毛发或吞食毛发（毛发吞食症，可能导致毛发球形成和胃肠道并发症）。
  • 情绪与触发因素：拔毛常在压力、焦虑、无聊、疲劳或情绪低落时加剧；部分患者报告拔毛是应对负性情绪的方式。
  • 功能损害：因外观改变（秃斑、眉毛缺失）而回避社交、亲密关系或公共场所；羞耻感和低自尊；影响学业或工作表现。

症状的严重程度受压力、情绪状态和治疗的影响；部分患者经历缓解与复发的周期性波动。

心理机制与背景

  • 情绪调节功能：拔毛可能作为应对负性情绪（焦虑、愤怒、沮丧）或正性情绪（兴奋、无聊）的方式，拔后的满足感强化了这一行为。
  • 感觉寻求：部分患者报告拔毛过程中的感觉体验（如拔出毛根的触感）具有奖赏性。
  • 习惯与条件化：长期重复后，拔毛行为可能成为自动化的习惯，与特定情境或活动（如看屏幕、读书）条件化关联。
  • 完美主义与聚焦：聚焦拔毛常涉及寻找"特殊"的毛发（如粗硬、弯曲、颜色不同）或追求对称性。
  • 神经生物学发现：研究提示拔毛障碍可能与皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的功能异常相关，影响习惯形成和抑制控制。

流行病学与病程

  • 全球流行率估计为 1-2%，女性诊断率高于男性（约 10:1），但可能与求助行为差异有关。
  • 症状通常在青少年早期开始（10-13 岁），也可能在儿童期或成年期起病。
  • 病程多为慢性且波动，症状在压力事件、激素变化（如青春期、妊娠）或生活转变时可能加剧或缓解。
  • 自发缓解较少见，多数患者需要专业治疗。

鉴别诊断

  • 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）：OCD 中拔毛可能源于对称性强迫观念或仪式行为，而拔毛障碍的拔毛冲动不伴随典型的强迫观念。
  • 躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）：拔毛是为了改善感知到的外貌缺陷（如拔除"不完美"的毛发），而拔毛障碍的拔毛不以改善外貌为主要动机。
  • 皮肤病或炎症：需通过皮肤科检查排除脱发症、真菌感染、自身免疫性疾病（如斑秃）等医学原因。
  • 抓痕障碍（Excoriation，Skin-Picking Disorder）：聚焦于抓挖皮肤而非拔毛，但可能共病。
  • 精神病性障碍：拔毛源于妄想信念（如认为毛发中有寄生虫），伴随其他精神病性症状。
  • 刻板行为障碍或自闭症谱系障碍（ASD）：可能有重复性自我刺激行为，但缺乏拔毛障碍的情绪调节功能。

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 医学并发症：毛发吞食可能导致毛球症（trichobezoar），引起腹痛、呕吐、肠梗阻，需要外科干预。
  • 皮肤感染：反复拔毛可能导致毛囊炎、疤痕形成或永久性脱发。
  • 心理社会影响：外观改变导致羞耻感、社交回避、亲密关系困难；儿童和青少年可能因外观被欺凌。
  • 自杀风险：严重羞耻感和功能损害可能增加自杀意念，需评估和管理。

治疗与支持

拔毛障碍的治疗通常结合行为疗法与药物治疗：

  1. 习惯逆转训练（Habit Reversal Training，HRT）：一线心理治疗，包括：
    • 觉察训练：提高对拔毛行为和触发因素的觉察。
    • 竞争性反应：用替代行为（如握拳、玩弄减压球）替代拔毛。
    • 社会支持与奖励：家人或朋友提供鼓励和反馈。
  2. 接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）：帮助患者接纳拔毛冲动而不采取行动，聚焦于价值导向的行为。
  3. 认知行为疗法（CBT）：识别和挑战与拔毛相关的负性思维模式，发展情绪调节技能。
  4. 辩证行为疗法（DBT）技能训练：提供情绪调节、痛苦耐受和正念技能，减少情绪驱动的拔毛。
  5. 药物治疗：
    • 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：对共病的抑郁和焦虑有效，但对拔毛本身疗效有限。
    • N-乙酰半胱氨酸（NAC）：一种抗氧化剂补充剂，部分研究显示可能减少拔毛行为。
    • 其他药物：抗精神病药物（如阿立哌唑）、情绪稳定剂等，证据有限。
  6. 支持小组与同伴支持：TLC 基金会（The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors）等组织提供资源、社区和去污名化支持。

治疗通常需要数月至数年，复发常见；持续的支持与技能练习至关重要。

社群与临床语境

  • 多意识体系统中的拔毛：不同成员可能有不同的拔毛模式或触发因素；内部沟通与协作（如建立共享的应对工具箱）有助于管理。
  • 去污名化：拔毛障碍不是"坏习惯"或"注意力寻求"，而是一种需要专业帮助的心理障碍。
  • 身体聚焦重复性行为（BFRBs）社群：拔毛障碍和抓痕障碍属于 BFRBs 家族，社群倡导理解、接纳和循证治疗。

相关条目

强迫及相关障碍

共病相关

治疗方法

参考与延伸阅读

  1. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  3. Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. (2016). Trichotillomania. American Journal of Psychiatry, 173(9), 868-874.
  4. Woods, D. W., & Houghton, D. C. (2014). Diagnosis, evaluation, and management of trichotillomania. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 301-317.
  5. The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors. (n.d.). https://www.bfrb.org/