创伤聚焦认知行为疗法（Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT）¶

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

概述¶

创伤聚焦认知行为疗法（Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT） 是一种专门为 儿童和青少年（3-18 岁） 及其照护者设计的循证创伤治疗方法。TF-CBT 整合了认知行为疗法、依恋理论、发展心理学和家庭治疗原则，帮助儿童青少年从性侵、身体虐待、目睹暴力、丧失亲人等创伤经历中康复。

TF-CBT 由 Judith Cohen、Anthony Mannarino 和 Esther Deblinger 开发，是国际上治疗儿童青少年 PTSD 和创伤相关障碍最广泛使用、研究最充分的治疗方法之一。

核心原理¶

为什么儿童创伤需要专门治疗？¶

儿童青少年的创伤反应与成人不同：

发展阶段影响：创伤会干扰正常的认知、情绪和社交发展
表达方式不同：可能通过行为问题、退行、游戏重演创伤
依赖照护者：康复高度依赖于照护者的支持与反应
神经可塑性：早期干预可以更好地利用大脑发育的可塑性

TF-CBT 的独特之处¶

家庭参与：照护者（父母/监护人）全程参与治疗
发展适应性：根据儿童年龄和发展水平调整技术
渐进式暴露：温和、分阶段的创伤加工
技能优先：先教会应对技能，再处理创伤记忆

治疗结构：PRACTICE 模式¶

TF-CBT 遵循 PRACTICE 模式（每个字母代表一个治疗组成部分），通常包含 12-16 次治疗，每次 50-90 分钟。

P - Psychoeducation（心理教育）¶

目标：帮助儿童和照护者理解创伤与反应。

内容：

讲解 PTSD 症状是正常的创伤反应
使用儿童友好的语言（如：大脑"警报器"卡住了）
消除自责与羞耻感
预告治疗流程

照护者部分：

教育照护者识别创伤症状
讲解如何支持孩子康复
处理照护者自己的反应与内疚

R - Relaxation（放松技巧）¶

目标：教会儿童管理焦虑与生理唤起。

技术：

深呼吸：腹式呼吸（"肚子气球"）
渐进肌肉放松：绷紧-放松练习
正念技巧：五感练习
想象放松：安全地带可视化

发展适应：

幼儿：使用玩具、泡泡、故事
青少年：可使用 APP、音频引导

A - Affective Regulation（情绪调节）¶

目标：帮助儿童识别、表达和调节情绪。

技术：

情绪识别：学习命名情绪（情绪温度计、情绪脸谱）
情绪-想法-行为链条：理解三者关系
情绪调节策略：
- 认知策略（正向自我对话）
- 行为策略（运动、创造性活动）
- 社交策略（寻求支持）

照护者部分：

教照护者做"情绪教练"
示范如何验证儿童情绪
练习共同调节（co-regulation）

C - Cognitive Coping（认知应对）¶

目标：识别和修正创伤相关的负性思维。

常见负性思维：

"这是我的错"（自责）
"我很坏/很脏"（羞耻）
"世界不安全"（过度泛化）
"没有人爱我"（价值感）

技术：

思维三角：情境-想法-感受
侦探思维：寻找证据支持或反对想法
思维替代：生成更平衡的想法
使用年龄适应的工具：思维泡泡、超级英雄思维

T - Trauma Narration（创伤叙事）¶

目标：帮助儿童以安全的方式处理创伤记忆。

核心技术：创伤故事书

步骤：

制作创伤故事书：
- 儿童用文字、图画、拼贴等方式讲述创伤经历
- 包含：发生前、发生时、发生后
- 添加想法、感受、身体感觉
逐步完善：
- 从"安全"部分开始
- 逐步加入更困难的部分
- 每次重述，焦虑会降低（习惯化）
添加认知处理：
- 在故事中加入现在的想法
- 挑战负性信念
- 强调"不是你的错"

照护者参与：

儿童准备好后，与照护者分享故事
照护者表达支持、无条件接纳
这是关键的治愈时刻

I - In Vivo Exposure（现实暴露）¶

目标：逐步面对安全但被回避的情境。

方法：

制作"恐惧阶梯"（0-10 分）
从最低焦虑情境开始
逐步攀登阶梯
照护者陪同支持

示例：

性侵幸存者：逐步回到自己的卧室睡觉
目睹家暴者：逐步在父母争吵的房间停留
丧失亲人者：逐步接触已故亲人的物品

C - Conjoint Parent-Child Sessions（联合会谈）¶

目标：促进家庭沟通与愈合。

内容：

儿童分享创伤故事：
- 在治疗师引导下，向照护者讲述创伤故事书
- 照护者表达相信、支持、爱
讨论安全计划：
- 如何识别触发
- 如何使用应对技能
- 家庭如何共同应对
修复关系：
- 处理创伤对家庭关系的影响
- 增强依恋安全感

E - Enhancing Safety（增强安全）¶

目标：预防未来创伤，教会儿童保护自己。

内容：

身体安全技能：
- 识别不安全情境
- 说"不"的权利
- 求助策略
情绪安全：
- 识别不舒服的感觉
- 信任自己的直觉
性教育（如适用）：
- 年龄适宜的性知识
- 健康 vs 不健康的接触

适用人群¶

✅ 推荐用于¶

年龄：3-18 岁儿童青少年
诊断：PTSD、急性应激障碍、创伤相关问题
创伤类型：
- 性侵/性虐待
- 身体虐待
- 情感虐待/忽视
- 目睹家暴或社区暴力
- 创伤性丧失
- 灾难或事故
照护者可参与：至少一名稳定、支持性的照护者

⚠️ 需谨慎评估¶

照护者是施害者：需改良方案或先处理照护者
严重行为问题：可能需要先行为管理
活跃的自伤/自杀：需先稳定安全
多意识体系统（DID/OSDD）：需改良方案，确保系统内部合作

❌ 不建议用于¶

当前仍处于危险环境：需先确保儿童安全
严重精神病性症状：需先控制精神病症状
无可用的支持性照护者：TF-CBT 高度依赖家庭参与

治疗效果¶

研究证据¶

黄金标准治疗：被多个国际组织列为儿童青少年 PTSD 一线治疗
症状减少：70-80% 的儿童在治疗后 PTSD 症状显著改善
持续效果：疗效可维持 1-2 年甚至更长
多种创伤有效：对性侵、虐待、暴力暴露均有效
改善共病：对抑郁、焦虑、行为问题也有效

跨文化应用¶

已在 20+ 个国家实施
可适应不同文化背景
在难民、战争暴露儿童中有效

与其他创伤治疗的比较¶

治疗方法	核心机制	家庭参与	治疗时长	适用年龄
TF-CBT	暴露 + 认知 + 技能 + 家庭	高度参与	12-16 次	3-18 岁
PE	恐惧习惯化	无	8-15 次	成人
CPT	认知重构	无	12 次	成人
EMDR	双侧刺激	可选	8-12 次	儿童与成人

TF-CBT 的独特性：是唯一系统整合家庭治疗的儿童创伤疗法。

多意识体系统的特殊考量¶

虽然 TF-CBT 主要用于单一身份儿童，但对于早期发现的多意识体系统儿童，需要改良：

挑战¶

成员之间的创伤记忆差异：不同成员可能持有不同的记忆碎片
儿童成员 vs 成人成员：治疗需适应不同成员的发展水平
保护者成员抵制：某些成员可能阻止创伤叙事

改良建议¶

识别系统成员：了解谁持有创伤记忆
逐个成员叙事：允许不同成员讲述自己的创伤故事
内部合作：鼓励成员互相支持而非冲突
调整节奏：给予更多时间建立内部安全
照护者教育：帮助照护者理解多意识体现象

详见：三阶段创伤治疗模型

照护者的角色¶

照护者是治疗成功的关键，TF-CBT 中照护者需要：

参与治疗¶

参加每次治疗的照护者部分（30-45 分钟）
学习与儿童相同的技能
完成家庭作业（练习技能、支持儿童练习）

情绪支持¶

相信儿童的创伤经历
表达无条件支持与爱
管理自己的情绪反应（不在孩子面前崩溃）

行为支持¶

协助现实暴露练习
监督安全计划执行
维持日常结构与稳定性

治疗示例：小丽的故事¶

小丽，9 岁，被邻居性侵

第 1-3 次（P-R-A）：

学会命名情绪："我感到害怕、生气、恶心"
学会深呼吸和想象"安全海滩"
妈妈学会验证情绪："你有权利感到这些情绪"

第 4-6 次（C）：

识别负性思维："我很脏""这是我的错"
侦探思维："他是成人，他应该保护我"
新思维："我是个勇敢的孩子，正在康复"

第 7-10 次（T）：

制作创伤故事书《小丽的勇敢故事》
从"那天早上去邻居家"开始
逐步加入困难部分
添加现在的想法："那不是我的错"

第 11-12 次（I-C）：

现实暴露：逐步回到自己的卧室睡觉
联合会谈：小丽向妈妈读故事书
妈妈："我相信你，我爱你，我会保护你"

第 13 次（E）：

学习身体界限
制定安全计划
讨论"安全的接触 vs 不安全的接触"

参考文献¶

Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Deblinger, E. (2017). Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (2^nd ed.). Guilford Press.
Cohen, J. A., Deblinger, E., Mannarino, A. P., & Steer, R. A. (2004). A multisite, randomized controlled trial for children with sexual abuse-related PTSD symptoms. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 43(4), 393-402.
Cary, C. E., & McMillen, J. C. (2012). The data behind the dissemination: A systematic review of trauma-focused cognitive behavioral therapy for use with children and youth. Children and Youth Services Review, 34(4), 748-757.
National Child Traumatic Stress Network. TF-CBT Web. https://tfcbt.org