烟草相关障碍（Tobacco-Related Disorders）

触发警告

内容涉及物质使用、成瘾、戒断症状等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

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概述

烟草相关障碍涵盖因使用烟草制品（香烟、雪茄、无烟烟草、电子烟等）所导致的成瘾与健康问题。核心诊断为 烟草使用障碍（表现为强迫性使用、耐受性增加、戒断症状及持续使用不顾健康后果）与 烟草戒断（停用后的生理与心理反应）。烟草是全球最致命的合法成瘾物质,每年导致约 800 万人死亡,其中 120 万为二手烟受害者。尼古丁的高度成瘾性使得戒烟极具挑战性,但戒烟在任何年龄均可显著改善健康。ICD-11 编码为 6C4A,DSM-5-TR 将其归入物质相关及成瘾障碍章节。

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诊断要点

ICD-11 摘要

烟草依赖（6C4A.2）

• 存在对使用烟草的强烈渴求或强迫性冲动
• 对烟草使用的控制能力受损（无法减量或戒除）
• 生理特征:耐受性增加（需增加用量）、戒断症状出现
• 烟草使用成为生活的优先事项
• 尽管明知有害健康后果仍持续使用
• 症状持续至少 12 个月（快速进展或严重者可缩短）

烟草戒断（6C4A.3）

• 停用或减少长期大量使用烟草后出现
• 特征症状:烦躁、焦虑、注意力难以集中、食欲增加、失眠、不安、抑郁情绪、对烟草的强烈渴求
• 症状导致临床显著痛苦或功能受损

来源: WHO ICD-11 Browser（2019/2024版）

DSM-5-TR 摘要

烟草使用障碍

诊断需在过去 12 个月内出现以下 11 项中至少 2 项:

1. 使用烟草的量或时间常超出预期
2. 持续渴望或尝试控制/戒除烟草但未成功
3. 花费大量时间获取或使用烟草
4. 对烟草的强烈渴求
5. 反复使用烟草导致无法履行工作、学习或家庭责任
6. 尽管因吸烟导致或加剧社交/人际问题仍继续使用
7. 因吸烟而放弃或减少重要社交、职业或娱乐活动
8. 在有危险的情境下反复使用烟草（如床上吸烟、吸氧时吸烟）
9. 明知吸烟引发或加重身体/心理问题仍继续使用
10. 耐受性:需要显著增加烟草量才能达到期望效果
11. 戒断症状:出现特征性戒断综合征,或为缓解/避免戒断而使用烟草

严重度分级

• 轻度:2-3 项症状
• 中度:4-5 项症状
• 重度:6 项或以上症状

来源: APA DSM-5-TR（2022）

差异说明

ICD-11 与 DSM-5-TR 对烟草依赖/使用障碍的描述高度一致,均强调强迫性使用、控制受损、耐受与戒断。DSM-5-TR 采用症状计数分级,ICD-11 采用依赖综合征模式。

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临床表现

烟草使用障碍

• 成瘾模式

  • 每日吸烟,尤其是醒后 30 分钟内即吸第一支烟（尼古丁依赖指标）
  • 无法在禁烟场所忍耐（如长途飞行、医院）
  • 反复戒烟失败（平均需尝试 8-10 次才能成功）
  • 隐瞒或低估吸烟量

• 心理特征

  • 持续的吸烟冲动与渴求
  • 吸烟成为应对压力、无聊、社交的主要方式
  • 对戒烟的矛盾心理与否认健康风险

• 社会影响

  • 因吸烟导致的人际冲突（家人抱怨、社交孤立）
  • 经济负担（长期支出累积可观）
  • 职业限制（某些行业禁烟）

烟草戒断

时间线与症状

• 6-12小时:渴求出现,烦躁、焦虑开始
• 24-72小时:戒断症状峰值,强烈渴求、易激惹、注意力难集中、失眠、食欲增加
• 1-4周:心理症状逐步缓解,但渴求可能持续数周至数月
• 体重变化:戒烟后平均增重 2-4 公斤（尼古丁代谢率下降与食欲增加）

症状严重程度与吸烟量、吸烟年限、既往戒烟经历及共病相关。

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神经生物学机制

尼古丁的成瘾作用

• 奖赏通路激活:尼古丁与脑内烟碱型乙酰胆碱受体结合,快速释放多巴胺,产生愉悦与奖赏感
• 快速代谢:尼古丁半衰期约 2 小时,导致频繁渴求与重复使用
• 耐受性形成:受体脱敏与数量增加,需要更多尼古丁维持效果
• 戒断机制:停用后多巴胺急剧下降,产生烦躁、焦虑与强烈渴求

心理社会因素

• 习惯与触发:吸烟与特定情境（如喝咖啡、饭后、压力时）形成强关联
• 社交因素:同伴吸烟、社交压力、文化规范影响起始与维持
• 共病精神障碍:抑郁、焦虑、PTSD、ADHD、物质使用障碍（SUD）患者吸烟率显著更高
• 压力应对:吸烟被误认为减压,实际上仅缓解戒断引起的紧张
• 遗传易感性:遗传因素占成瘾风险约 50%

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流行病学与病程

• 全球负担:烟草导致每年 800 万死亡,是可预防死亡的首要原因
• 患病率:全球约 11 亿吸烟者,中国占约 3 亿;男性吸烟率远高于女性（但差距缩小中）
• 起病年龄:多数吸烟者在 18 岁前开始,青少年时期起始者成瘾风险更高
• 病程:慢性成瘾,平均吸烟者尝试 8-10 次才能成功戒烟;无干预下自发戒烟率约 3-5%/年
• 健康后果
  • 肺癌（87% 由吸烟引起）
  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 心血管疾病（冠心病、卒中）
  • 其他癌症（口腔、喉、食管、胃、胰腺、膀胱、肾等）
  • 生殖健康问题（不育、早产、低出生体重）

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鉴别诊断

• 其他物质使用障碍（Substance Use Disorders）:需评估是否同时使用酒精、大麻、兴奋剂等
• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）:烟草戒断引起的焦虑与原发焦虑障碍需鉴别,通常戒断焦虑在 2-4 周内缓解
• 抑郁障碍（Depressive Disorders）:戒烟可能诱发或加重抑郁,需评估独立抑郁障碍
• COPD 或其他呼吸系统疾病:呼吸困难可能诱发焦虑,需综合评估
• 咖啡因相关障碍:吸烟与咖啡常共同使用,戒烟时需考虑咖啡因摄入变化

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共病与风险管理

常见共病

• 精神障碍共病率极高（约 50-80% 的精神障碍患者吸烟,是普通人群 2-3 倍）

  • 抑郁障碍（Depressive Disorders）:相互加重,戒烟可能短期恶化抑郁
  • 焦虑障碍（Anxiety Disorders）:吸烟被误用于"自我治疗"焦虑
  • PTSD:创伤幸存者吸烟率显著更高
  • ADHD:尼古丁短期改善注意力,导致自我麻醉
  • 精神分裂症（Schizophrenia）:吸烟率高达 80-90%,可能与多巴胺调节相关
  • 酒精使用障碍（Alcohol-Related Disorders）:超过 80% 的酗酒者吸烟

• 躯体疾病

  • 呼吸系统:COPD、哮喘、肺癌
  • 心血管系统:冠心病、外周血管病、卒中
  • 癌症:多种癌症风险显著增加
  • 代谢:胰岛素抵抗、2型糖尿病
  • 生殖:不育、勃起功能障碍、妊娠并发症

风险管理重点

• 共病精神障碍的整合治疗:戒烟应与精神障碍治疗同步,而非延后
• 戒烟时机:虽有担心戒烟加重精神症状,但证据表明戒烟长期改善心理健康
• 孕妇:戒烟对母婴健康至关重要,可安全使用尼古丁替代疗法
• 青少年:早期干预极重要,电子烟成为青少年尼古丁入门途径需警惕
• 二手烟暴露:家庭成员、儿童的健康风险评估与教育

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治疗与支持

5A 简短干预模式（基层医疗适用）

1. 询问（Ask）:系统性询问所有患者的吸烟状况
2. 建议（Advise）:明确、强烈、个性化地建议戒烟
3. 评估（Assess）:评估戒烟意愿
4. 协助（Assist）:提供戒烟支持（药物、咨询、资源）
5. 安排（Arrange）:安排随访与支持

分阶段治疗

1. 准备期

• 动机强化:评估戒烟动机,讨论利弊,增强改变信心
• 设定戒烟日:选择压力较低的时间,提前准备
• 环境准备:移除烟草制品、清洁环境、告知支持者

2. 戒烟期

药物治疗（一线推荐）

• 尼古丁替代疗法（NRT）

  • 形式:贴片、口香糖、含片、吸入器、鼻喷剂
  • 作用:缓解戒断症状,减少渴求
  • 有效性:戒烟成功率提高 50-70%
  • 安全性:即使对心血管病患者也安全

• 伐尼克兰（varenicline）

  • 机制:部分激动烟碱受体,减少渴求与吸烟愉悦感
  • 有效性:戒烟成功率是安慰剂 2-3 倍
  • 注意:需评估神经精神不良反应（争议中）

• 安非他酮（bupropion）

  • 机制:抗抑郁药,同时减少尼古丁渴求
  • 有效性:戒烟成功率提高约 2 倍
  • 适用:尤其适合共病抑郁者

• 联合用药:NRT 联合伐尼克兰或安非他酮可进一步提高成功率

心理治疗

• 认知行为疗法（CBT）:识别触发情境,发展应对技巧
• 动机访谈:增强内在改变动机
• 正念训练:观察渴求而不采取行动
• 行为替代:用其他活动替代吸烟（运动、喝水、深呼吸）

3. 维持期

• 持续监测与支持（面对面、电话、app）
• 识别与应对高危情境（压力、社交、酒精）
• 复发预防:复吸不等于失败,分析触发因素并重新开始
• 长期随访:至少 6-12 个月

新兴方法

• 电子烟作为减害工具:争议中;虽然比传统香烟危害小,但并非无害,且可能成为新的成瘾源
• 戒烟 app 与数字干预:QuitNow、Smoke Free 等提供实时支持与追踪
• 戒烟热线与在线咨询:可及性高,有效性得到证实

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社群与临床语境

社群经验

• 戒烟社群:r/stopsmoking、戒烟 app 社区提供同伴支持与经验分享
• 常见挑战
  • 前 3 天最困难,渴求频繁且强烈
  • 体重增加担忧（但可通过饮食管理与运动缓解）
  • 复吸常见（平均需尝试多次）,不应自责而应重新开始
  • 社交压力与触发情境管理

临床挑战

• 精神障碍患者的戒烟:长期被忽视,但证据表明戒烟改善精神健康
• 污名化与歧视:吸烟者被道德化判断,延误求助
• 健康不平等:低收入、低教育、精神障碍、物质使用者吸烟率更高,戒烟资源可及性更低
• 烟草业干扰:电子烟营销、添加剂设计增强成瘾性

预防策略

• 提高烟草税
• 无烟立法（公共场所禁烟）
• 包装警示图片
• 禁止烟草广告
• 学校预防教育
• 控制电子烟销售与营销

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相关条目

物质使用相关

• 物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）
• 酒精相关障碍（Alcohol-Related Disorders）
• 大麻相关障碍（Cannabis-Related Disorders）
• 兴奋剂相关障碍（Stimulant-Related Disorders）
• 咖啡因相关障碍（Caffeine-Related Disorders）

共病相关

• 抑郁障碍（Depressive Disorders）
• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）
• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 注意缺陷/多动障碍（ADHD）
• 精神分裂症（Schizophrenia）

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参考与延伸阅读

1. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
3. U.S. Department of Health and Human Services. (2020). The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General.
4. Fiore, M. C., et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
5. Prochaska, J. J. (2011). Smoking and mental illness—breaking the link. New England Journal of Medicine.
6. Cahill, K., et al. (2013). Pharmacological interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews.
7. National Institute on Drug Abuse. (2020). Tobacco, Nicotine, and E-Cigarettes Research Report.