抽动障碍（Tic Disorders）¶

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概述¶

核心要点速览 抽动障碍属于神经发育障碍，核心为 突然、快速、重复的非节律性运动或发声。ICD-11 编码 6A06，DSM-5-TR 根据病程和症状特征分为暂时性、持续性和Tourette障碍。常见表现包括眨眼、耸肩、清嗓子等。患病率约1-3%，男性多于女性。治疗以 行为治疗（CBIT）和药物管理 为主，强调综合干预和功能支持。

抽动障碍（Tic Disorders）是一组神经发育障碍，其特征是 突然、快速、重复、非节律性的运动和/或发声。这些抽动通常在儿童期或青少年期起病，可能持续数月到数年不等。根据DSM-5-TR，抽动障碍包括暂时性抽动障碍、持续性（慢性）运动或发声抽动障碍，以及Tourette障碍（慢性运动和发声抽动障碍）。抽动可能在不同情境下变化，受压力、疲劳、兴奋等因素影响，有时可以被短暂抑制，但抑制后往往会出现"反弹"现象。

Clinician's Summary｜快速临床要点

评估路径：详细病史收集 + 抽动类型和频率评估 + 功能影响评估 + 排除其他运动障碍。

治疗策略：以综合行为干预（CBIT）为首选，药物（α2激动剂、抗精神病药）用于中重度病例。

长期管理：关注共病（ADHD、OCD、焦虑）和心理社会适应，提供教育和支持。

诊断要点¶

ICD-11（6A06）¶

关键特征：突然、快速、重复、非节律性的运动或发声，持续特定时间并造成功能影响。

运动抽动和/或发声抽动
症状持续至少4周（暂时性）或1年以上（慢性）
症状波动性，可能在压力或兴奋时加重
排除其他神经系统疾病或药物引起的抽动

DSM-5-TR 分类¶

1. 暂时性抽动障碍（307.21 / F95.0）¶

核心标准：

单个或多个运动抽动和/或发声抽动
抽动持续不超过1年
起病于18岁前
症状不能更好地由物质或医学状况解释

2. 持续性（慢性）运动或发声抽动障碍（307.22 / F95.1）¶

核心标准：

单个或多个运动抽动或发声抽动（但不同时存在）
抽动持续超过1年
起病于18岁前
症状不能更好地由物质或医学状况解释

3. Tourette障碍（307.23 / F95.2）¶

核心标准：

同时存在 多个运动抽动和一个或多个发声抽动
抽动持续超过1年
起病于18岁前
症状不能更好地由物质或医学状况解释

4. 其他特指和未特指的抽动障碍¶

用于症状不符合上述具体诊断标准的情况
或信息不足以做出更具体诊断的情况

抽动的特征¶

运动抽动类型¶

简单运动抽动：

眼部：眨眼、挤眼、眼球转动
面部：皱眉、咧嘴、歪嘴
头颈部：摇头、点头、颈部扭转
肩部：耸肩、肩部抽动
肢体：手臂抽动、踢腿、手指扭动

复杂运动抽动：

跳跃、蹲下
触摸物体或他人
模仿他人动作（模仿症）
猥亵手势或行为（秽亵症）
自我伤害行为

发声抽动类型¶

简单发声抽动：

清嗓子、咳嗽
吸鼻、喷鼻
吠叫、尖叫声
咕哝声、哼哼声

复杂发声抽动：

重复词语或短语
模仿他人言语（模仿言语）
说出淫秽词语（秽语症）
重复自己的言语（重复言语）

临床表现¶

抽动的特征¶

发生模式¶

突然性：抽动出现突然，无预警
快速性：抽动动作短暂、快速
重复性：相同或相似的抽动反复出现
非节律性：抽动之间没有固定节律

前驱冲动¶

不适感觉：抽动前的紧张、不适或痒感
冲动感：强烈的要做出抽动动作的冲动
缓解感：抽动后不适感暂时缓解
可抑制性：可以在短时间内主动抑制抽动

波动性特征¶

情境变化：不同情境下抽动频率和强度不同
时间变化：抽动频率随时间变化，有缓解期和加重期
应激反应：压力、焦虑时抽动可能加重
疲劳影响：疲劳或兴奋时抽动可能增加

功能影响¶

学业影响¶

注意力分散：抽动干扰课堂注意力
书写困难：运动抽动影响书写质量
阅读干扰：抽动干扰阅读连续性
考试影响：考试压力可能加重抽动

社交影响¶

同伴关系：抽动可能影响同伴接纳
社交焦虑：担心抽动被他人注意
自我意识：对抽动的过度关注
回避行为：可能回避社交情境

情绪影响¶

挫折感：对无法控制抽动的挫折
羞耻感：因抽动感到羞耻或尴尬
焦虑抑郁：可能继发焦虑或抑郁
自尊问题：抽动可能影响自尊发展

病理机制与背景¶

神经生物学基础¶

基底节-丘脑-皮层回路异常：涉及运动控制的关键神经回路
多巴胺系统失调：多巴胺受体超敏感性或转运异常
神经递质异常：多巴胺、血清素、去甲肾上腺素等递质异常
皮层抑制功能缺陷：运动皮层的抑制控制功能缺陷

遗传因素¶

家族聚集性：抽动障碍在家族中有聚集现象
遗传率：估计遗传率约50-70%
基因位点：可能涉及多个基因位点的相互作用
多基因遗传：符合多基因遗传模式

环境因素¶

产前因素：孕期压力、感染、药物暴露
围产期因素：分娩并发症、低出生体重
感染因素：链球菌感染可能与部分病例相关
心理社会因素：压力、创伤可能诱发或加重症状

多意识体系统中的表现¶

个体差异：不同意识体成员可能表现出不同的抽动模式
症状波动：抽动症状可能随主导意识的改变而变化
应对策略：系统需要发展共同的抽动管理策略
内部协调：不同成员之间需要协调对抽动的理解和应对

流行病学与病程¶

患病率：总体患病率约1-3%，Tourette障碍约0.3-1.0%
性别差异：男性患病率高于女性，男女比例约3-4:1
起病年龄：通常在6-7岁起病，运动抽动常早于发声抽动
病程特点：症状通常在青春期早期达到高峰，成年期多数症状减轻
缓解率：约20-30%的患者在成年期症状完全缓解
慢性化：约10-20%的患者症状持续到成年期

鉴别诊断¶

运动障碍的鉴别¶

肌阵挛：不规则的肌肉收缩，通常无前驱冲动
舞蹈症：不规律、不可预测的快速运动
肌张力障碍：持续性肌肉收缩导致异常姿势
震颤：节律性的振荡运动
肌纤维颤动：小肌肉群的颤搐

行为障碍的鉴别¶

强迫症：强迫行为有明确的心理动机，用于缓解焦虑
刻板运动障碍：刻板运动更有节律性，持续时间较长
自我刺激行为：常见于智力障碍或ASD，功能不同

药物诱发运动障碍¶

急性肌张力障碍：药物诱发的异常姿势
静坐不能：药物诱发的坐立不安
迟发性运动障碍：长期抗精神病药物引起的异常运动

共病与风险管理¶

常见共病¶

注意缺陷多动障碍（ADHD）：最常见共病，约50-60%的Tourette患者
强迫症（OCD）：约20-40%的Tourette患者
焦虑障碍：广泛性焦虑、社交焦虑等
抑郁障碍：继发于功能损害和社会问题
学习障碍：书写障碍、阅读障碍等
睡眠障碍：入睡困难、睡眠质量差
愤怒控制问题：情绪调节困难

风险管理重点¶

自伤风险管理¶

自伤抽动：识别和处理可能导致自伤的抽动
保护措施：必要时使用保护设备
环境安全：创建安全的生活环境
应急处理：制定自伤事件的应急方案

心理风险管理¶

抑郁监测：定期评估情绪状态
自杀风险评估：严重抑郁时需要评估自杀风险
自尊保护：帮助建立积极的自我形象
社交支持：提供社交技能训练和支持

教育风险管理¶

学业支持：提供适当的教育便利
霸凌预防：预防和处理校园霸凌
教师教育：教育教师理解和支持抽动障碍学生
同伴教育：促进同伴理解和支持

治疗与支持¶

行为治疗¶

综合行为干预（CBIT）：
- 意识训练：提高对抽动和前驱冲动的意识
- 竞争反应训练：学习与抽动不相容的替代行为
- 功能分析：识别影响抽动的情境因素
- 放松训练：学习放松和应激管理技巧
习惯反转训练（HRT）：
- 自我监测：记录抽动的频率和情境
- 竞争反应：学习与抽动不相容的行为
- 动机强化：增强治疗动机和依从性
暴露和反应预防（ERP）：
- 前驱冲动暴露：体验前驱冲动而不执行抽动
- 反应预防：抑制抽动行为
- 耐受性增强：增强对前驱冲动的耐受
放松和应激管理：
- 深呼吸训练
- 渐进性肌肉放松
- 正念冥想
- 生物反馈

药物治疗¶

α2肾上腺素受体激动剂：
- 可乐定：适用于轻中度抽动，特别是伴有ADHD时
- 胍法辛：长效制剂，副作用较少
- 注意事项：监测血压和心率
典型抗精神病药物：
- 氟哌啶醇：传统首选药物，疗效确切
- 匹莫齐特：长效制剂，副作用相对较少
- 副作用：锥体外系症状、体重增加等
非典型抗精神病药物：
- 利培酮：疗效好，副作用相对较少

阿立哌唑：副作用较少，体重影响小

- **奥氮平**：镇静作用强，可能增加体重

其他药物：
- 托吡酯：抗癫痫药物，可能减少抽动
- 四苯喹嗪：用于重度难治性病例
- 肉毒毒素注射：适用于局部顽固性抽动

教育支持¶

课堂调整：
- 座位安排：提供安静的座位位置
- 考试便利：额外时间、单独考场
- 作业调整：允许在安静环境完成作业
- 教师理解：教育教师理解抽动障碍
同伴支持：
- 同伴教育：教育同学理解抽动障碍
- 社交技能训练：帮助建立社交关系
- 霸凌预防：预防和处理霸凌行为
学业支持：
- 学习策略：开发适合的学习方法
- 注意力训练：提高注意力集中能力
- 时间管理：帮助管理学习时间

多意识体系统中的策略¶

症状识别：不同意识体成员识别和理解抽动症状
共同管理：发展全系统可接受的抽动管理策略
角色协调：协调不同成员在抽动管理中的角色
内部支持：建立系统内部的相互支持机制
外部协作：与治疗师协作制定系统化治疗方案

社群与临床语境¶

神经多样性视角¶

强调抽动障碍的神经生物学基础
反对将抽动视为"坏习惯"或"故意行为"
倡导对神经发育差异的理解和接纳
重视抽动障碍患者可能具有的独特优势

去污名化¶

教育公众了解抽动障碍的真实性质
反对将抽动归咎于"意志薄弱"或"缺乏自制力"
倡导包容和支持的社会环境
支持患者和家庭的权益

合理便利倡导¶

教育环境：提供适合的学习环境和支持
就业环境：提供工作场所的合理便利
公共环境：创建理解和包容的公共空间
医疗环境：提供专业和理解的医疗服务

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing.
World Health Organization. (2023). ICD-11 Clinical descriptions and diagnostic guidelines for mental and behavioural disorders. World Health Organization.
Martino, D., Pringsheim, T., Mink, J. W., et al. (2022). Tourette syndrome and other tic disorders. Nature Reviews Disease Primers, 8(1), 23.
Bloch, M. H., & Leckman, J. F. (2021). Clinical management of Tourette syndrome. Lancet Neurology, 20(3), 225-237.
Hirschtritt, M. E., Lee, P. C., Pauls, D. L., et al. (2021). Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry, 78(3), 273-283.

抽动障碍（Tic Disorders）¶

概述¶

诊断要点¶

ICD-11（6A06）¶

DSM-5-TR 分类¶

1. 暂时性抽动障碍（307.21 / F95.0）¶

2. 持续性（慢性）运动或发声抽动障碍（307.22 / F95.1）¶

3. Tourette障碍（307.23 / F95.2）¶

4. 其他特指和未特指的抽动障碍¶

抽动的特征¶

运动抽动类型¶

发声抽动类型¶

临床表现¶

抽动的特征¶

发生模式¶

前驱冲动¶

波动性特征¶

功能影响¶

学业影响¶

社交影响¶

情绪影响¶

病理机制与背景¶

神经生物学基础¶

遗传因素¶

环境因素¶

多意识体系统中的表现¶

流行病学与病程¶

鉴别诊断¶

运动障碍的鉴别¶

行为障碍的鉴别¶

药物诱发运动障碍¶

共病与风险管理¶

常见共病¶

风险管理重点¶

自伤风险管理¶

心理风险管理¶

教育风险管理¶

治疗与支持¶

行为治疗¶

药物治疗¶

教育支持¶

多意识体系统中的策略¶

社群与临床语境¶

神经多样性视角¶

去污名化¶

合理便利倡导¶

相关条目¶

运动障碍相关¶

共病相关¶

多意识体系统¶

参考与延伸阅读¶