三阶段创伤治疗模型（Three-Phase Trauma Treatment）

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

Clinician’s Summary（约 180 字）

该模型源自 Herman（1992）并由 Courtois & Ford（2009）等在复杂创伤领域系统扩展。治疗并非线性，而是在“稳定—加工—整合”间以安全为前提的往返推进。阶段 1 聚焦外部/内部安全、治疗联盟与情绪调节，建立足够的“安全窗口”。阶段 2 在可耐受范围内进行记忆加工与认知重构，可采用 EMDR、CPT、PE、TF‑CBT 等，并随时回到阶段 1 进行稳固。阶段 3 致力于关系修复、意义建构与整合，DID/OSDD 系统目标可为协作与整合，而非必然完全融合。

定义

三阶段创伤治疗模型（Three-Phase Trauma Treatment）是创伤治疗领域广泛采用的治疗框架，学术来源可追溯至 Judith L. Herman 在《创伤与恢复》（Trauma and Recovery, 1992）中的阶段性治疗思想¹，此后由 Courtois 与 Ford（2009）基于复杂创伤的实证与临床经验予以系统化与扩展²。模型强调康复是渐进过程，通常按顺序推进三个关键阶段，并根据个体耐受度在阶段间灵活往返。

三个阶段

阶段 1：安全与稳定（Safety and Stabilization）

一句话摘要：先稳住，再处理——所有后续工作以安全与调节能力为前提。

目标 ：建立安全感、稳定情绪与恢复日常功能。

核心任务 ：

• 建立治疗关系 : 与治疗师建立信任与安全的治疗联盟
• 确保外部安全 : 评估并消除当前的危险因素（如持续的虐待环境）

• 学习调节技巧 :

  • 接地技巧（Grounding）
  • 情绪调节策略
  • 应对触发的方法

• 稳定日常生活 :

  • 建立规律的作息
  • 恢复基本自我照护（饮食、睡眠、卫生）
  • 制定危机应对计划

持续时间 ：因人而异，可能需要数月甚至数年。

重要提醒 ：在安全与稳定尚未建立前，不应进入创伤加工阶段。过早进行创伤加工可能导致再创伤化（re‑traumatization）。临床上建议在可耐受范围（“安全窗口”，window of tolerance）内推进，以降低失稳风险³。

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阶段 2：创伤记忆加工（Trauma Processing）

一句话摘要：在“安全窗口”内，逐步加工创伤记忆与相关意义。

目标 ：在安全的治疗环境中处理创伤记忆，整合解离的情绪与经历。

核心任务 ：

• 创伤叙事 : 在治疗师指导下，详细讲述创伤经历
• 情绪整合 : 处理创伤相关的情绪（恐惧、愤怒、羞耻、悲伤）
• 认知重构 : 挑战与修正创伤相关的负性信念（如"这是我的错"）
• 解离整合 : 对于多意识体系统，可能涉及不同成员共享创伤记忆

常用治疗方法 ：

• 眼动脱敏与再加工（EMDR）: 通过双侧刺激帮助大脑重新处理创伤记忆
• 创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）: 针对儿童青少年创伤的结构化治疗
• 延长暴露疗法（PE）: 逐步面对创伤记忆与触发物
• 认知加工疗法（CPT）: 识别和改变创伤相关的负性信念
• 内在家庭系统疗法（IFS）: 与内部部分建立对话，整合创伤经历

风险管理 ：

• 创伤加工可能暂时增加痛苦与解离症状
• 治疗师需密切监控治疗耐受度（window of tolerance），必要时暂停并返回阶段 1 稳定³

诊断系统与适用范围（DSM‑5‑TR vs ICD‑11）

• DSM‑5‑TR 未单列 CPTSD 诊断，主要讨论 PTSD；“复杂创伤”更多作为临床概念处理。
• ICD‑11 明确区分 PTSD 与 CPTSD（含“自我组织障碍”成分：情绪调节、负性自我概念、人际困难）。
• 对于呈现显著 DSO 特征的来访者，阶段 2 的暴露/加工比重与节奏需更谨慎，往往先在阶段 1 巩固调节能力与人际支持，再逐步过渡至安全可耐受的记忆加工⁴⁵。

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阶段 3：整合与重建（Integration and Reconnection）

一句话摘要：把康复带回生活——关系修复、身份重建与持续成长。

目标 ：发展新的自我认同，重建人际关系与社会功能。

核心任务 ：

• 自我认同整合 :

  • 将创伤经历整合为生命故事的一部分
  • 发展"幸存者"而非"受害者"的身份
  • 对于DID/OSDD系统，可能涉及成员整合或协作

• 人际关系重建 :

  • 建立健康的依恋模式
  • 学习设置边界与沟通需求
  • 修复或建立支持性人际关系

• 社会功能恢复 :

  • 重返工作或学习
  • 发展新的兴趣与目标
  • 参与社群活动

• 意义重建 :

  • 探索创伤经历的意义
  • 可能的创伤后成长（Post‑Traumatic Growth）

持续时间 ：可能持续数年，是终生的康复过程。

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多意识体系统的特殊考量

成员之间的阶段差异

不同成员可能处于不同的康复阶段：

• 持有创伤记忆的成员 : 可能仍在阶段 1，需要建立安全感
• 日常前台成员 : 可能已进入阶段 3，重建社会功能
• 保护者成员 : 可能抵制创伤加工，需要尊重其保护意图

内部协作

• 建立沟通渠道 : 确保所有成员能够表达意愿与需求
• 尊重节奏 : 不要强迫任何成员进入他们未准备好的阶段

• 协调治疗计划 : 不同成员可能需要不同的治疗策略

• 详见 内部沟通（Internal Communication）

融合（Fusion）与整合（Integration）

• 融合（Fusion） ：成员（部分）发生融合，身份分离显著减少或不再存在。
• 整合（Integration） ：成员保持区分但具有稳定合作、共享信息与协调前台的能力。

两者皆为合法的康复目标，具体取决于系统意愿与功能需求。阶段性治疗的指南强调，整合已可显著改善生活质量，并非必须追求完全融合[^steele2017]。

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非线性进程

重要理解 ：三阶段模型并非严格线性进程。康复过程中可能：

• 反复循环 : 在阶段之间来回移动（如新的触发导致回到阶段 1）
• 阶段重叠 : 同时进行多个阶段的工作
• 个体差异 : 每个人在各阶段停留的时间不同

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阶段目标对照表

阶段	核心目标	主要干预	关键风险/提示
阶段 1 安全与稳定	建立外部/内部安全、情绪调节、功能恢复	危机计划、接地/呼吸调节、睡眠与作息、治疗联盟	过早进入记忆加工易致失稳；以“安全窗口”为准3
阶段 2 创伤记忆加工	加工记忆、整合情绪与意义	EMDR、CPT、PE、TF‑CBT、叙事、部份工作/IFS	痛苦反应波动；随时回到阶段 1 稳固；避免“过度暴露”5
阶段 3 整合与重建	关系修复、身份与价值重建	人际与依恋修复、边界训练、目标设定与复学复工、PTG	忽视生活功能重建将影响长期维持；目标需具体可执行

flowchart TB
  A[阶段 1 稳定/安全] --> B[阶段 2 记忆加工]
  B --> C[阶段 3 整合/重建]
  C --> A
  A -- 回退/重叠 --> B
  B -- 回退 --> A

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常见误区

避免以下高风险做法

• 未稳定即加工 ：在调节能力不足或缺乏安全支持时贸然进行暴露/叙事。
• 忽视生活功能重建 ：只关注症状减轻而忽略阶段 3 的关系与功能目标。
• 把“整合”误解为“必须融合” ：整合与协作是等效有效的目标[^steele2017]。

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相关词条

• 创伤（Trauma）
• PTSD（创伤后应激障碍）
• CPTSD（复杂性 PTSD）
• 接地（Grounding）
• 解离（Dissociation）
• 内部沟通（Internal Communication）
• 阶段性治疗原则（Phase‑Oriented Treatment Principles）

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参考文献

1. Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence—From Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books.
2. Courtois, C. A., & Ford, J. D. (2009). Treating Complex Traumatic Stress Disorders: An Evidence‑Based Guide. Guilford Press.
3. Steele, K., Boon, S., & Van der Hart, O. (2017). Treating Trauma‑Related Dissociation: A Practical, Integrative Approach. W. W. Norton & Company.
4. Siegel, D. J. (1999). The Developing Mind: How Relationships and the Brain Interact to Shape Who We Are. Guilford Press.（“安全窗口”概念）
5. World Health Organization. (2019). International Classification of Diseases 11^th Revision (ICD‑11).（6B41 Complex post traumatic stress disorder）
6. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.; DSM‑5‑TR).
7. van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Viking.

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1. Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery. Basic Books. ↩

2. Courtois, C. A., & Ford, J. D. (2009). Treating Complex Traumatic Stress Disorders. Guilford Press. ↩

3. Siegel, D. J. (1999). The Developing Mind. Guilford Press —— 提出“安全窗口（window of tolerance）”。 ↩↩↩

4. WHO ICD‑11（2019）：6B41 Complex post‑traumatic stress disorder。 ↩

5. DSM‑5‑TR（2022）。 ↩↩