物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）¶

触发警告

内容涉及成瘾、创伤、精神健康与自伤风险，请根据自身状态阅读。

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概述¶

物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUD）指个体在使用酒精、处方药、非法药物等物质时出现 控制力下降、持续使用与功能受损 的状态。常见物质包括酒精、阿片类、兴奋剂（安非他命、可卡因）、镇静安眠药、大麻、尼古丁等。SUD 在创伤幸存者及 DID 患者中高度普遍，常作为应对创伤痛苦、解离症状或情绪失调的短期策略，但长期使用会加重身心损害并增加再创伤风险。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要（11 项标准）¶

诊断 SUD 需在 12 个月内出现以下至少 2 项：

摄取量或使用时间超出预期
持续希望减少或控制使用但失败
花费大量时间获取、使用或恢复
强烈渴求（craving）
反复使用导致无法履行主要角色职责
尽管引起社交或人际问题仍继续使用
因使用而放弃或减少重要活动
在危险情境下使用（如驾驶）
明知身体或心理问题与物质相关仍继续使用
耐受性（需增加剂量才能达到效果）
戒断症状（停用后出现特征性戒断综合征）

严重度分级：

轻度：2-3 项
中度：4-5 项
重度：6 项及以上

ICD-11 摘要¶

物质使用障碍（6C4 类别）：

持续或反复使用物质导致的控制能力下降。
强烈渴求与持续使用，尽管有害。
物质使用在生活中优先级提高，影响健康、社会与职业功能。

临床表现¶

渴求与控制力下降：难以限制摄取量或停止使用，即使明知会造成严重后果。
功能受损：学业、工作、人际关系与财务出现明显问题，伴随逃避责任或高风险行为。
戒断与耐受：停用后出现躯体或心理戒断症状（如震颤、焦虑、失眠、激越），需要增加剂量才能达到相同效果。
风险升高：成瘾行为可能导致意外伤害、暴露于暴力环境、感染性疾病（如 HIV、肝炎）或再次创伤化。
共病加重：物质使用可能掩盖或加剧抑郁、焦虑、解离等症状，形成恶性循环。

流行病学与病程¶

流行率：全球约 5-10% 的成年人在一生中经历某种物质使用障碍；酒精与尼古丁最常见。
性别分布：男性患病率略高，但女性进展更快（"telescoping effect"）。
年龄特征：多在青少年或成年早期开始使用；早期使用者成瘾风险更高。
病程：可能慢性波动，伴复发风险；早期干预与综合治疗可显著改善预后；未经治疗的严重 SUD 可导致过量、器官损伤或死亡。

鉴别诊断¶

物质诱发的精神障碍：急性中毒或戒断引起的短暂精神病、抑郁或焦虑症状，需与原发精神障碍区分。
内科疾病：肝病、甲状腺功能异常、神经系统疾病可能模拟戒断症状。
冲动控制障碍：赌博障碍等行为成瘾与 SUD 有重叠，但无物质摄入。
适应性使用：在医疗监督下使用处方药（如疼痛管理）不等同于 SUD，除非出现失控与功能受损。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病
- 创伤后应激障碍（PTSD） / 复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）：许多创伤幸存者使用物质麻痹痛苦记忆、缓解过度唤醒，是短期应对机制。
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：持续性悲伤与绝望可能导致物质使用；物质戒断也可能触发抑郁发作。
- 焦虑障碍（Anxiety Disorders）：社交焦虑、惊恐障碍患者可能以物质缓解症状。
其他常见共病
- 解离性身份障碍（DID）：酒精或镇静剂可能降低成员之间的边界，引发失忆、混乱或非自愿切换；兴奋剂则可能提升警觉，触发恐慌或迫害性思维。
- 边缘性人格障碍（BPD）：冲动性与情绪失调增加物质滥用风险。
- 进食障碍（ED）：部分患者以物质控制食欲或应对身体形象焦虑。

风险管理重点¶

过量风险：阿片类、苯二氮卓类、酒精等物质过量可能致命，需准备纳洛酮（Naloxone）等急救药物。
创伤再暴露：物质获取或使用环境可能涉及暴力、性剥削或其他创伤情境。
系统协作：对 DID 系统，评估物质使用背后的触发因素，与系统成员协作制定安全计划、稳态技巧与替代性应对策略。
法律与社会风险：非法物质使用可能导致法律问题、社会污名与就业困难。

治疗与支持¶

综合治疗模式¶

动机访谈与减害：以非评判态度探索物质使用的功能，协助系统成员设定可达成的减量或戒断目标。
药物辅助治疗（MAT）：
- 阿片类障碍：美沙酮、丁丙诺啡、纳曲酮
- 酒精障碍：纳曲酮、阿坎酸、双硫仑
- 尼古丁障碍：尼古丁替代疗法、伐尼克兰
心理治疗：
- 认知行为疗法（CBT）：识别触发因素、处理渴求、发展应对技巧。
- 辩证行为疗法（DBT）：情绪调节与冲动控制。
- 寻求安全疗法（Seeking Safety）：创伤与成瘾并存时的整合治疗。
创伤知情治疗：结合稳定化、接地技巧与分阶段创伤治疗，避免在戒断期强迫处理创伤记忆。

自助与社区资源¶

12 步互助小组：匿名戒酒会（AA）、匿名戒毒会（NA）等同伴支持。
SMART Recovery：基于认知行为的自助模式。
危机管理：建立内部协议，记录何时、为何使用物质，辨识替代方案（如感官调节、呼吸练习）。

社群与临床语境¶

系统视角：多意识体系统可指派可信赖的成员在高风险情境中协助监控，准备危机联络人及紧急医疗资讯；与治疗师讨论药物相互作用及戒断计划，必要时安排住院或日间治疗以确保安全。
去污名化：SUD 是复杂的神经生物学与社会心理因素交互作用的结果，而非"道德败坏"或"意志力薄弱"。
创伤知情原则：避免羞辱或惩罚性干预，强调安全、信任与选择权。

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Najavits, L. M. (2002). Seeking Safety: A Treatment Manual for PTSD and Substance Abuse. New York: Guilford Press.
National Institute on Drug Abuse. (2020). Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction. https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction