Medication-Induced Psychotic Disorder）¶

免责声明

本站资料仅供教育用途,不构成医疗建议。若出现精神病性症状、意识障碍或安全风险,请立即就医或联系急救系统。

概述¶

物质/药物所致精神病性障碍属于 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍,其核心特征是在物质中毒、戒断或药物治疗期间出现的 妄想和/或幻觉,且这些症状可直接归因于物质或药物的生理效应。症状严重程度需达到临床关注的标准,不能仅由谵妄或原发性精神病性障碍解释。常见诱因包括兴奋剂(可卡因、苯丙胺类)、致幻剂、大麻、酒精、镇静催眠药,以及皮质类固醇、抗胆碱能药物等处方药。

诊断要点¶

DSM-5-TR¶

DSM-5-TR 对物质/药物所致精神病性障碍的诊断要求包括:

核心症状:存在显著的妄想和/或幻觉,成为临床表现的主要特征
因果关系:
- 症状在物质中毒、戒断期间或药物暴露后出现
- 物质/药物具有引发精神病性症状的已知能力
- 症状在物质作用消退或戒断完成后通常会缓解
排除标准:
- 症状不是在谵妄过程中独立出现
- 不能更好地归因于独立的精神病性障碍(如精神分裂症、妄想障碍)
临床显著性:症状导致显著痛苦或功能损害

指定说明符¶

起病时机:中毒期间 / 戒断期间 / 药物治疗后
症状类型:伴妄想 / 伴幻觉
严重度:轻度/中度/重度

ICD-11¶

ICD-11 使用"物质诱发精神病性障碍"(Substance-Induced Psychotic Disorder)的编码框架,强调:

需明确致病物质类型与暴露模式(急性中毒、长期使用、撤药等)
症状与物质使用在时间上有明确关联
排除器质性脑病变、谵妄及原发精神障碍
可依据主导症状(妄想为主、幻觉为主)添加修饰语

差异说明¶

DSM-5-TR 更注重精细的时机与症状类型标注,ICD-11 侧重物质类型的明确记录与国际编码统一性;两者在核心诊断标准上基本一致。

临床表现¶

常见症状¶

妄想:被害妄想(认为被人监视、投毒)、关系妄想、嫉妒妄想;兴奋剂滥用常引发被害与关系妄想
幻觉:听幻觉(指责性、评论性声音)、视幻觉(常见于致幻剂、酒精戒断)、触幻觉("虫爬感"常见于兴奋剂中毒)
思维与行为紊乱:言语松散、行为冲动、易激惹、定向力受损
情绪症状:焦虑、恐惧、抑郁、欣快或淡漠

高风险物质¶

兴奋剂类:可卡因、甲基苯丙胺("冰毒")、合成卡西酮("浴盐"),长期或大剂量使用可引发持续数日至数周的妄想
大麻:高THC浓度大麻可触发急性精神病性症状,高危人群包括青少年与精神病易感者
致幻剂:LSD、裸盖菇素、PCP等可引起感知扭曲与幻觉,通常随药效消退而缓解
酒精:戒断期可出现酒精性幻觉症或震颤谵妄
处方药物:皮质类固醇、抗胆碱能药、左旋多巴、异烟肼等可在治疗剂量或过量时引发精神病性症状

鉴别诊断¶

原发性精神病性障碍:症状在物质使用前已存在,或在物质清除后仍持续数周至数月;需详细病史采集与家族史评估
谵妄（Delirium）:以意识水平波动、注意力障碍与定向力受损为核心,精神病性症状是谵妄的附加表现而非主导
短期精神病性障碍（Brief Psychotic Disorder）:症状持续<1个月,但无明确物质/药物暴露,常与应激事件相关
躯体疾病相关精神病:甲状腺功能异常、神经系统感染、自身免疫性脑炎等需通过实验室与影像学排除

共病与风险管理¶

常见共病¶

物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUD）:多数患者同时符合物质依赖或滥用标准,需同时处理成瘾问题
抑郁障碍与焦虑障碍:物质相关精神病常伴随心境与焦虑症状,影响治疗依从性
人格障碍:反社会型与边缘型人格障碍患者物质滥用与精神病性症状风险均升高

风险管理重点¶

自伤与自杀:精神病性症状可引发强烈恐惧与绝望,命令性幻觉可能促使自伤行为,需持续安全评估
暴力与冲动:妄想(尤其被害妄想)可导致防御性攻击,兴奋剂中毒者易激惹与冲动失控
医疗并发症:兴奋剂可致心血管意外、横纹肌溶解;酒精戒断可危及生命;多药混用增加急性中毒风险
法律与社会问题:物质相关行为可能涉及非法获取、交通安全与刑事责任

治疗与支持¶

急性期管理¶

安全与稳定
- 保护性环境,监测生命体征,防止自伤与攻击行为
- 停止致病物质使用(除酒精或苯二氮䓬类戒断需监护下逐步减量)
- 毒物筛查、代谢评估、心电图与肝肾功能检查
药物干预
- 抗精神病药物:非典型抗精神病药(如利培酮、奥氮平、喹硫平)可快速控制妄想与幻觉,通常在症状缓解后数周至数月内减停
- 苯二氮䓬类:仅用于酒精或镇静催眠药戒断,不宜常规用于精神病性症状控制
- 支持治疗:补液、纠正电解质紊乱、防治戒断综合征

亚急性与康复期¶

成瘾治疗
- 动机增强访谈、认知行为治疗(CBT)、12步康复计划
- 药物辅助治疗(如美沙酮维持治疗、纳洛酮/纳曲酮、双硫仑等)
- 同伴支持与社区康复项目
精神病性症状监测
- 若症状在物质清除后1个月内消退,支持物质诱发诊断;若持续>1个月,需重新评估原发精神病可能性
- 定期随访,识别复发早期预警信号
功能恢复与社会支持
- 职业康复、住房援助、家庭治疗
- 心理教育:帮助患者及家属理解物质-精神病关联,预防复发

多意识体系统考量¶

若系统存在物质使用问题,不同身份状态可能对物质耐受性与反应存在差异,导致症状表现波动
精神病性症状与解离（Dissociation）体验(如内部声音、身份切换)需仔细鉴别;可通过现实检验、外部观察者报告与症状时间关联辅助诊断
成瘾治疗需全系统参与,识别物质使用的触发因素(如特定身份状态的应对模式)并建立安全契约

预后¶

短期预后:多数患者在停止物质使用与对症治疗后,症状可在数日至数周内显著缓解
长期预后:高度依赖物质使用障碍的治疗与预防复发;持续物质滥用者可能反复发作或发展为持续性精神病
转归风险:部分患者(尤其大麻、兴奋剂诱发者)可能在停用物质后仍发展为原发性精神病性障碍,需长期监测

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., Text Revision).
World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Murrie, B., et al. (2020). "Transition of substance-induced, brief and atypical psychoses to schizophrenia: A systematic review and meta-analysis." Schizophrenia Bulletin, 46(3), 505-516.
Hides, L., et al. (2015). "The association between early cannabis use and psychotic-like experiences in a community adolescent sample." Schizophrenia Research, 169(1-3), 220-225.
National Institute on Drug Abuse (NIDA). "Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction."