物质/药物所致双相及相关障碍（Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder）¶

免责声明

本站资料仅供教育用途，不构成医疗建议。若出现显著躁狂/轻躁狂症状、精神病性症状或急性安全风险，请立即就医或联系急救系统。

概述¶

本诊断属于“双相及相关障碍”范畴，核心特征是在物质中毒、戒断或药物治疗期间，出现可直接归因于该物质/药物生理效应的心境发作（如躁狂、轻躁狂或抑郁）。症状需达到临床显著程度，造成功能损害或需要临床关注。常见诱因包括兴奋剂（可卡因、甲基苯丙胺）、皮质类固醇、甲状腺激素、抗抑郁药、左旋多巴等。停止暴露并进行对症处理后，多数病例可缓解；对存在物质使用障碍（SUD）者应同步成瘾治疗。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

在物质中毒、戒断或药物暴露期间，出现显著的心境升高/易激惹或抑郁，并伴活动与能量的异常改变。
该物质/药物具有已知引发心境发作的能力，症状与暴露时间上存在合理的因果关联；在物质清除后通常缓解。
不能更好地用原发性双相障碍解释；若在物质清除后仍持续较长时间或有明确既往发作史，应考虑原发诊断。
非由谵妄过程中的附带情绪波动单独解释，且导致临床显著痛苦或功能损害。

ICD-11 摘要¶

ICD-11 以“物质诱发心境障碍/躁狂综合征”框架编码，要求：

明确致病物质类别及暴露情境（急性中毒、长期使用、撤药、处方治疗等）；
症状与物质使用在时间上清晰相关；
排除原发的双相谱障碍与躯体疾病直接致的心境发作。

常见致病因素（举例）¶

兴奋剂：可卡因、甲基苯丙胺、合成卡西酮；易触发躁狂样高风险行为与失眠。
激素类：皮质类固醇、甲状腺激素过量或替代不当；
多巴胺能药：左旋多巴等；
抗抑郁药：SSRIs/SNRIs、三环类在个别易感者诱发轻躁狂/躁狂；
其他：戒酒/戒镇静催眠药早期可见情绪与自主神经不稳。

鉴别诊断¶

原发性双相障碍：若既往存在与物质无关的躁狂/轻躁狂或家族史强烈，优先考虑原发诊断。
躯体疾病所致：见躯体疾病所致双相及相关障碍。
谵妄：以意识水平与注意力波动为核心，心境变化多为附带表现。
焦虑/人格因素导致的短暂“情绪高涨”：不符合发作阈值与功能损害标准。

治疗与支持¶

停止致病物质或调整处方；必要时逐步减量以防戒断并发症。
急性期对症：短期使用心境稳定剂/抗精神病药以控制躁狂/轻躁狂；谨慎使用苯二氮䓬类。
成瘾治疗：动机增强、CBT、同伴支持与药物辅助治疗（依据物质类型）。
复发预防：物质教育、睡眠与节律管理、危机预案、家属/系统支持。

多意识体系统考量¶

不同身份状态对物质反应与风险偏好可能差异显著；需建立“物质零容忍”与外部监督的共享协议。
通过内部日志记录情绪/睡眠/触发因素；区分解离相关兴奋与真实躁狂发作的功能影响与持续时间。

参考¶

American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR.
World Health Organization. (2023). ICD-11 MMS.
NIMH/NIDA 物质与心境症状的临床指引与患者教育资源。