Medication-Induced Anxiety Disorder）¶

触发警告

内容涉及物质使用、戒断反应等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述¶

物质/药物诱发焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder）是指由物质中毒、戒断、药物副作用或其他物质相关生理效应直接导致的焦虑症状。这种焦虑症状的严重程度足以引起临床关注，且不能更好地用其他精神障碍解释。

该障碍的特点是焦虑症状的出现与物质使用密切相关，通常在物质使用期间或戒断期间发生，症状在物质停止使用后的一段时间内会缓解。诊断需要明确证据表明焦虑症状是物质直接作用的结果。

DSM-5-TR 编码：根据具体物质使用相应编码（如 291.89 酒精诱发焦虑障碍） ICD-11 编码：6C4Y.0 物质使用诱发的焦虑障碍

诊断要点¶

DSM-5-TR 诊断标准¶

A. 在物质中毒、戒断期间或使用药物后出现的显著焦虑或恐惧

B. 以下标准中至少符合 1 项：

- 焦虑、担忧或恐惧在临床表现中占主导地位
- 焦虑、担忧或恐惧足够严重，需要临床关注

C. 有证据来自病史、体格检查或实验室发现显示以下 2 项中至少 1 项：

- 标准 A 的症状是在物质中毒期间或不久后发展的
- 药物使用与焦虑症状的出现有关，且药物能够产生此类症状

D. 症状不能用非物质/药物诱发焦虑障碍更好地解释

E. 症状不仅出现在谵妄期间 F. 症状引起临床上显著的痛苦或损害 G. 症状在物质停止使用或戒断后的一段时期内（通常不超过 1 个月）缓解或显著减轻

ICD-11 诊断要点¶

6C4Y.0 物质使用诱发的焦虑障碍：

由物质使用直接引起的焦虑症状
症状模式与物质的使用、停用或戒断相关
严重程度足以引起临床关注或显著功能损害
症状不能更好地用其他精神障碍解释

常见致焦虑物质¶

1. 中毒性焦虑：

兴奋剂：可卡因、甲基苯丙胺、咖啡因过量
致幻剂：大麻、LSD、裸盖菇素、PCP
药物副作用：皮质类固醇、甲状腺激素、支气管扩张剂

2. 戒断性焦虑：

酒精：震颤性谵妄前的焦虑症状
苯二氮䓬类：停药后的严重焦虑和惊恐
阿片类：戒断期间的焦虑和不安

3. 混合机制：

抗抑郁药：SSRI/SNRI 初期使用或剂量调整时
多巴胺拮抗剂：静坐不能相关焦虑
抗胆碱能药：中枢作用导致的焦虑症状

临床表现¶

核心症状¶

1. 情绪症状：

过度担忧和恐惧
紧张不安、易怒
灾难化思维
对未来的过度忧虑

2. 生理症状：

心悸、心跳加速
呼吸急促、窒息感
出汗、颤抖
头晕、感觉不稳定
恶心、腹部不适

3. 行为症状：

回避可能引发焦虑的情境
寻求物质使用以缓解焦虑
坐立不安、来回踱步
过度警觉、易受惊吓

时间模式¶

急性发作：

物质使用后数小时至数天内出现
与血药浓度变化相关
随物质代谢逐渐缓解

慢性过程：

长期物质使用导致的持续焦虑
可能与物质相关的神经生物学改变有关
需要与原发性焦虑障碍鉴别

病理机制¶

神经生物学机制¶

1. 神经递质系统：

多巴胺系统：兴奋剂过度激活导致焦虑和警觉性升高
GABA 系统：苯二氮䓬类停用导致抑制性功能下降
血清素系统：5-HT 能药物初期使用时的激活失衡
去甲肾上腺素系统：交感神经系统过度兴奋

2. HPA 轴调节：

物质使用导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱
皮质醇分泌异常影响情绪调节
长期使用可导致神经可塑性改变

3. 神经可塑性：

物质诱导的突触功能改变
神经元适应性变化
受体数量和敏感性的调整

鉴别诊断¶

原发性焦虑障碍¶

关键区别点：

症状出现与物质使用的时间关系
物质停止后症状的变化模式
是否存在物质使用障碍的诊断
焦虑症状是否在物质使用前就已存在

其他物质诱发障碍¶

物质诱发心境障碍：以抑郁或躁狂症状为主
物质诱发精神病性障碍：以幻觉、妄想为主
物质诱发睡眠障碍：主要表现为睡眠问题
物质诱发性功能障碍：以性功能症状为主

医学状况相关焦虑¶

需要排除以下医学状况：

内分泌疾病：甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤
心血管疾病：心律失常、心肌缺血
神经系统疾病：癫痫、前庭功能障碍
代谢性疾病：低血糖、电解质紊乱

治疗与支持¶

急性期管理¶

1. 稳定和安全：

评估自杀风险和自伤风险
监测生命体征和意识状态
提供安全、安静的环境
必要时使用镇静药物

2. 物质管理：

识别并停止致焦虑物质的使用
如需要，进行医学戒断治疗
监测戒断症状和并发症
预防再次接触有害物质

3. 症状控制：

短期使用苯二氮䓬类（谨慎选择）
β受体阻滞剂控制躯体症状
抗抑郁药（针对持续症状）
支持性心理治疗

长期治疗¶

1. 物质使用障碍治疗：

动机性访谈增强治疗动机
认知行为疗法改变使用模式
替代治疗（如美沙酮、丁丙诺啡）
参加互助团体（AA、NA等）

2. 焦虑症状管理：

CBT 技巧应对焦虑想法
放松训练和呼吸技巧
正念练习减少焦虑反应
渐进式暴露减少回避

3. 综合干预：

双重诊断治疗项目
家庭治疗改善支持系统
职业康复和社会功能恢复
定期随访和复发预防

特殊人群考虑¶

多意识体系统¶

系统内影响：

不同成员对物质的反应可能不同
部分成员可能更易受物质影响
物质使用可能影响系统内协作
戒断期间系统内冲突可能增加

治疗建议：

识别系统内与物质使用相关的模式
建立统一的物质管理策略
为不同成员提供针对性的支持
考虑系统内部的安全机制

青少年患者¶

特殊考虑：

大脑发育尚未完成，更易受物质影响
同伴压力和身份认同问题
家庭环境和学校压力
预防物质滥用的重要性

孕妇和哺乳期妇女¶

治疗考量：

胎儿和婴儿的安全性
药物选择的风险收益评估
产科和儿科协作治疗
母乳喂养的药物安全性

预后与预防¶

影响预后的因素¶

积极因素：

早期识别和干预
良好的社会支持系统
治疗动机和依从性
无严重共病
相对较短的物质使用史

消极因素：

多种物质滥用
严重的物质使用障碍
共病其他精神障碍
社会支持缺乏
反复复发史

预防策略¶

1. 一级预防：

物质滥用教育
健康的应对技巧培养
早期识别高危人群
环境因素干预

2. 二级预防：

早期筛查和干预
物质使用模式识别
焦虑症状的及时处理
预防物质使用障碍的发展

3. 三级预防：

复发预防计划
持续的支持和监测
应对技巧强化
生活质量改善

参考文献¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2017). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry (11^th ed.).
Nunes, E. V., & Rounsaville, B. J. (2006). Comorbidity of substance use with depression and anxiety disorders. Psychiatric Clinics of North America, 29(3), 647-665.
Grant, B. F., et al. (2004). Co-occurrence of 12-month mood and anxiety disorders and personality disorders in the US. Archives of General Psychiatry, 61(6), 583-590.