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兴奋剂相关障碍（Stimulant-Related Disorders）

触发警告

内容涉及物质使用、成瘾、精神病症状、暴力行为等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。兴奋剂过量可能危及生命,如遇紧急情况请立即拨打急救电话。

概述

兴奋剂相关障碍涵盖因使用中枢神经兴奋剂（可卡因、甲基苯丙胺/冰毒、苯丙胺、摇头丸/MDMA、处方兴奋剂如哌甲酯/利他林、安非他命等）所导致的成瘾与健康问题。核心诊断包括 兴奋剂使用障碍（表现为强迫性使用、耐受性增加、心理依赖及严重功能受损）、兴奋剂中毒（急性交感神经系统过度激活,可致心血管意外与死亡）、兴奋剂戒断（停用后的抑郁性"崩溃"）以及 兴奋剂诱发的精神障碍（尤其精神病）。兴奋剂通过激活多巴胺奖赏系统产生强烈欣快感与能量提升,具有极高的心理成瘾性。长期使用可导致严重心血管损害、认知功能障碍与精神病性症状。甲基苯丙胺危机在东亚、东南亚及北美部分地区持续恶化。ICD-11 编码为 6C44,DSM-5-TR 将其归入物质相关及成瘾障碍章节。

诊断要点

ICD-11 摘要

兴奋剂依赖（6C44.2）

  • 存在对使用兴奋剂的强烈渴求或强迫性冲动
  • 对兴奋剂使用的控制能力受损（二连三使用模式/"binge"）
  • 生理特征:耐受性增加（需更大剂量或更频繁使用）
  • 兴奋剂使用成为生活的优先事项,排挤其他活动
  • 尽管明知严重有害后果（心血管风险、精神病、社会问题）仍持续使用
  • 症状持续至少 12 个月（快速进展或严重者可缩短）

兴奋剂中毒（6C44.0）

  • 近期使用兴奋剂后出现的临床显著改变
  • 特征表现:欣快感或情感迟钝、警觉性增加、过度自信、焦虑、紧张、易激惹、刻板行为、攻击性
  • 生理征象:心动过速或心动过缓、瞳孔散大、血压升高或降低、出汗或寒战、恶心呕吐、体重减轻、精神运动性激越或迟滞、肌肉无力、呼吸抑制、胸痛、心律失常
  • 严重中毒:癫痫发作、心肌梗死、卒中、高热、横纹肌溶解、可能致死

兴奋剂戒断（6C44.3）

  • 停用或减少长期大量使用兴奋剂后出现
  • 特征症状:抑郁情绪、疲劳、睡眠增加（过度睡眠）或失眠、食欲增加、精神运动性迟滞或激越、生动的不愉快梦境、强烈的药物渴求
  • 通常不致命但极度痛苦,自杀风险增加

兴奋剂诱发的精神病

  • 兴奋剂使用后出现的妄想、幻觉（尤其触幻觉如"虫爬感"）、偏执
  • 可持续数小时至数周,停药后通常逐步缓解

来源: WHO ICD-11 Browser（2019/2024版）

DSM-5-TR 摘要

兴奋剂使用障碍

诊断需在过去 12 个月内出现以下 11 项中至少 2 项:

  1. 使用兴奋剂的量或时间常超出预期
  2. 持续渴望或尝试控制/减少使用但未成功
  3. 花费大量时间获取、使用或从兴奋剂作用中恢复
  4. 对兴奋剂的强烈渴求
  5. 反复使用导致无法履行工作、学习或家庭责任
  6. 尽管因使用导致或加剧社交/人际问题仍继续使用
  7. 因使用而放弃或减少重要社交、职业或娱乐活动
  8. 在有危险的情境下反复使用（如药驾）
  9. 明知使用引发或加重身体/心理问题仍继续使用
  10. 耐受性:需要显著增加剂量才能达到期望效果
  11. 戒断症状:出现特征性戒断综合征

严重度分级

  • 轻度:2-3 项症状
  • 中度:4-5 项症状
  • 重度:6 项或以上症状

来源: APA DSM-5-TR（2022）

差异说明

ICD-11 与 DSM-5-TR 对兴奋剂使用障碍的描述高度一致,均强调强烈心理渴求、"暴食"式使用模式与严重健康后果。DSM-5-TR 正式确认兴奋剂戒断综合征。

临床表现

兴奋剂使用障碍

  • 使用模式

    • "Binge-Crash"模式:连续数小时至数天高频使用（"binge"）,直至药物耗尽或精疲力竭,随后崩溃性戒断（"crash"）
    • 剂量与频率逐步升级（追逐初始欣快感）
    • 多种给药途径:吸食、注射、鼻吸、口服（注射与吸食起效最快、成瘾性最强）

  • 心理特征

    • 强烈的药物渴求,主导思维
    • 使用时:欣快感、自信、精力充沛、性欲增强
    • 停用后:抑郁、无动力、无快感、绝望

  • 社会功能

    • 工作/学业严重受损或丧失
    • 人际关系破裂,暴力与冲动行为
    • 经济困难,违法行为（偷窃、贩卖）
    • 性行为风险增加（性传播感染）
    • 忽视自我照顾（营养、卫生、睡眠）

  • 健康后果

    • 严重体重减轻、营养不良
    • 牙齿腐烂（"冰毒嘴"—甲基苯丙胺使用者）
    • 皮肤损伤（抓挠、注射部位感染）
    • 心血管损害（高血压、心肌病、心律失常）
    • 认知功能障碍（注意力、记忆、执行功能）

兴奋剂中毒

  • 早期（欣快期）

    • 强烈欣快感、精力充沛
    • 警觉性增加、自信、健谈
    • 性欲增强
    • 食欲抑制、失眠

  • 中度

    • 焦虑、烦躁、易激惹
    • 偏执、多疑
    • 刻板重复行为（如反复拆装物品）
    • 心动过速、血压升高、瞳孔散大、出汗
    • 精神运动性激越

  • 重度（中毒性精神病与医学急症）

    • 妄想（尤其被害妄想）、幻觉（触幻觉"虫爬感"、视幻觉）
    • 暴力攻击行为
    • 癫痫发作
    • 高热（可达 40-41°C）
    • 心肌梗死、心律失常
    • 卒中（出血性或缺血性）
    • 横纹肌溶解、急性肾衰竭
    • 可能致死

可卡因 vs. 甲基苯丙胺

  • 可卡因:作用时间短（30分钟-1小时）,心血管风险高
  • 甲基苯丙胺:作用时间长（8-24小时）,精神病风险高,神经毒性更强

兴奋剂戒断（"Crash"）

  • 时间线:停药后数小时至数天内出现,1-2 周达峰值,可持续数周
  • 症状
    • 抑郁情绪:核心症状,严重时有自杀风险
    • 无快感症（anhedonia）:无法体验愉悦
    • 疲劳、嗜睡、过度睡眠（可达 12-18 小时/天）
    • 食欲显著增加
    • 精神运动性迟滞
    • 强烈的药物渴求
    • 生动的不愉快梦境

戒断通常不致命（无癫痫或谵妄风险）,但抑郁与自杀风险高。

神经生物学机制

兴奋剂的作用机制

  • 多巴胺释放与再摄取抑制:兴奋剂显著增加突触间隙多巴胺浓度（可卡因通过阻断再摄取,甲基苯丙胺通过促进释放并阻断再摄取）
  • 奖赏系统过度激活:中脑边缘多巴胺通路被"劫持",产生强烈欣快感
  • 神经毒性:长期使用（尤其甲基苯丙胺）导致多巴胺能神经元损伤、多巴胺转运体减少、奖赏系统功能下调
  • 戒断机制:停药后多巴胺急剧下降,导致抑郁、无快感、无动力

心理社会因素

流行病学与病程

  • 全球使用:可卡因与苯丙胺类是使用最广泛的非法兴奋剂,甲基苯丙胺在东亚、东南亚、大洋洲及北美问题严重
  • 患病率:使用者约 15-20% 发展为使用障碍,注射与吸食使用者风险更高
  • 起病年龄:通常在青年期或成年早期开始使用
  • 病程:慢性复发性疾病,"binge-crash"循环
  • 健康后果
    • 心血管疾病:心肌梗死、卒中、心律失常、心肌病
    • 神经系统损害:认知功能障碍、帕金森样症状（长期甲基苯丙胺）
    • 精神病:可持续数月至数年
    • 感染:HIV、HCV（注射使用）
    • 死亡:过量、心血管意外、自杀、暴力

鉴别诊断

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 自杀风险:戒断期抑郁与绝望感极度强烈,需密切监测
  • 暴力风险:中毒性偏执与激越可导致攻击行为
  • 心血管急症识别:胸痛、呼吸困难、神经系统症状需紧急医疗
  • 精神病管理:急性精神病需安全环境、抗精神病药物
  • 感染预防:针具交换、HIV/HCV 筛查

治疗与支持

药物治疗

现状:尚无 FDA 批准的兴奋剂使用障碍特效药物,治疗以心理社会干预为主。

研究中或辅助药物

  • 纳曲酮:减少渴求与奖赏效应（初步证据）
  • 丁丙诺啡:减少甲基苯丙胺使用（新兴证据）
  • 托吡酯、莫达非尼:减少渴求（混合证据）
  • 抗抑郁药（SSRI、SNRI）:治疗共病抑郁,但对成瘾本身效果有限
  • 抗精神病药:治疗兴奋剂诱发的精神病（奥氮平、利培酮等）

戒断期支持

  • 通常无需药物辅助戒断（无致命戒断风险）
  • 支持性护理:充足睡眠、营养补充、水分补充
  • 抗抑郁药或情绪稳定剂:缓解戒断期抑郁
  • 自杀风险评估与监测

心理社会治疗（一线推荐）

认知行为疗法（CBT）

  • 识别与应对触发情境
  • 发展应对渴求技巧
  • 重构成瘾相关信念
  • 问题解决技能训练

应急管理（Contingency Management）

  • 基于清洁尿检的奖励机制
  • 证据最充分,显著提高戒断率
  • 高度有效但实施挑战大

动机强化疗法（MET）

  • 增强内在改变动机
  • 解决矛盾心理
  • 强化自我效能

社区强化方法（Community Reinforcement Approach, CRA）

  • 重建健康奖赏来源（工作、社交、娱乐）
  • 家庭与社会支持整合
  • 生活技能训练

Matrix 模式（甲基苯丙胺专用）

  • 整合 CBT、家庭教育、12 步促进、尿检监测
  • 为期 16 周的结构化门诊治疗

12 步促进疗法与同伴支持

  • Crystal Meth Anonymous（CMA）
  • Narcotics Anonymous（NA）
  • SMART Recovery

住院与强化门诊治疗

住院治疗指征

  • 严重精神病症状
  • 自杀风险高
  • 严重共病躯体疾病
  • 缺乏社会支持
  • 反复门诊治疗失败

强化门诊治疗（IOP）

  • 每周 9-20 小时的结构化治疗
  • 包括团体治疗、个体咨询、家庭治疗、尿检监测

共病整合治疗

  • 同时治疗抑郁、焦虑、PTSD、ADHD、双相障碍
  • 创伤知情照护
  • 精神病症状管理

社群与临床语境

社群经验

  • r/StopSpeeding、Crystal Meth Anonymous:康复社群

  • 戒断挑战

    • 前 1-2 周极度疲劳与抑郁
    • 强烈渴求持续数周至数月
    • 无快感症导致生活失去意义感
    • 认知功能恢复缓慢（数月至数年）
    • 高复发率

  • 甲基苯丙胺特殊挑战

    • 社会污名化极严重
    • 牙齿与皮肤损伤导致羞耻感
    • 精神病症状持续
    • 性行为风险与HIV传播

临床挑战

  • 缺乏有效药物:不同于阿片类或酒精,兴奋剂使用障碍无批准药物
  • 高复发率:心理渴求强烈且持久
  • 治疗可及性:应急管理等有效方法实施困难
  • 污名化:兴奋剂使用者被极度污名化,延误求助
  • 甲基苯丙胺危机:东亚与北美部分地区使用激增,公共卫生资源不足

预防策略

  • 限制处方兴奋剂误用（ADHD 药物监测）
  • 学校预防教育
  • 早期识别与干预
  • 减害策略:安全使用教育、针具交换、HIV/HCV 筛查

相关条目

物质使用相关

共病相关

参考与延伸阅读

  1. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  3. National Institute on Drug Abuse. (2021). Methamphetamine Research Report. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/methamphetamine
  4. Volkow, N. D., et al. (2011). Cognitive deficits in methamphetamine abusers. American Journal of Psychiatry.
  5. Courtney, K. E., & Ray, L. A. (2014). Methamphetamine: An update on epidemiology, pharmacology, clinical phenomenology, and treatment literature. Drug and Alcohol Dependence.
  6. Roll, J. M., et al. (2006). Contingency management for the treatment of methamphetamine use disorders. American Journal of Psychiatry.
  7. Rawson, R. A., et al. (2004). A multi-site comparison of psychosocial approaches for the treatment of methamphetamine dependence. Addiction.