刻板运动障碍（Stereotypic Movement Disorder）¶

触发警告

内容涉及自我伤害行为、发育障碍等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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概述¶

核心要点速览 刻板运动障碍属于神经发育障碍，核心为 重复、看似无目的的运动行为，可能伴有自我伤害。ICD-11 编码 6A05，DSM-5-TR 强调 重复行为持续时间、强度和功能影响。常见表现包括摇晃身体、拍手、旋转物体等，严重时可出现自伤行为。患病率在智力障碍人群中较高，普通人群中相对较低。治疗以 行为干预、环境调整和药物辅助 为主，强调功能评估和安全保护。

刻板运动障碍（Stereotypic Movement Disorder）是一种神经发育障碍，其特征是 重复、看似无目的、刻板的运动行为，这些行为明显干扰社交活动、学习或其他重要功能领域，或导致自我伤害或医疗并发症。这些行为通常在发育早期出现，可能在压力、兴奋或疲劳时加剧。刻板运动障碍需要与孤独症谱系障碍中的刻板行为、强迫症的强迫行为以及其他神经系统疾病引起的异常运动相鉴别。

Clinician's Summary｜快速临床要点

评估路径：行为观察 + 功能分析 + 排除诊断（ASD、强迫症、神经系统疾病）+ 严重程度评估。

治疗策略：以行为干预为主，包括功能行为评估、差别强化、反应中断和转移等。

安全管理：对于有自伤行为的患者，需要制定安全保护计划和应急处理方案。

诊断要点¶

ICD-11（6A05）¶

关键特征：重复、看似无目的的运动行为，这些行为明显干扰社交活动、学习或其他重要功能领域，或导致自我伤害或医疗并发症。

重复、刻板的运动行为模式
行为明显干扰功能或导致自我伤害
排除孤独症谱系障碍的刻板行为
排除强迫症的强迫行为
排除其他神经系统疾病引起的异常运动

DSM-5-TR（307.3 / F98.4）¶

核心标准：重复、看似无目的的运动行为，明显干扰社交、学术或其他重要功能领域。

具体标准（DSM-5-TR）¶

刻板运动行为：重复、看似无目的的运动行为，包括以下一项或多项：
- 摇晃身体、晃头
- 拍手、手指扭动
- 旋转物体或手指
- 在眼前晃动手
- 自我伤害行为（如撞头、咬手、掐自己、打自己）
症状表现：
- 刻板运动行为频繁到足以干扰正常活动
- 行为模式通常固定和重复
- 行为看似无目的或无功能性
持续时间：症状持续至少4周
功能影响：刻板运动行为明显干扰以下一个或多个方面：
- 社交活动
- 学业成就
- 其他重要功能领域
- 或导致自我伤害
起病时间：症状在发育早期出现
排除条件：症状不能更好地由以下情况解释：
- 孤独症谱系障碍的刻板行为或受限兴趣
- 强迫症的强迫行为
- 抽动障碍的抽动
- 其他神经系统疾病（如亨廷顿病、肌张力障碍）
- 物质使用或药物副作用

严重程度说明符¶

轻度：刻板运动行为容易被干预打断
中度：刻板运动行为需要专门干预才能打断
重度：刻板运动行为难以打断，或伴有明显的自我伤害

自伤说明符¶

伴有自伤：刻板运动行为导致自我伤害
不伴有自伤：刻板运动行为不导致自我伤害

临床表现¶

常见刻板运动行为¶

头部和颈部运动¶

摇晃头部：左右或前后晃动头部
撞头：头部撞击墙壁、地板或其他物体
转头：反复转动头部或颈部

手部和上肢运动¶

拍手：反复拍打双手
手指扭动：手指反复扭动或弯曲
挥手：反复挥手或摆动手臂
拍打物体：反复拍打或敲击物体

身体和躯干运动¶

摇晃身体：前后或左右摇晃整个身体
扭动身体：身体反复扭动或摇摆
跳跃：反复跳跃或蹦跳

其他运动行为¶

凝视物体：长时间凝视特定物体
旋转物体：反复旋转物体或玩具
闻物品：反复闻或舔舐物品
发出声音：重复性的非功能性声音

自伤行为¶

轻度自伤¶

咬手指：反复咬手指或手部
掐自己：掐手臂、腿部等身体部位
抓挠皮肤：反复抓挠特定皮肤区域

中度自伤¶

打自己：用手或其他物体打击自己
撞头：头部撞击硬物表面
咬嘴唇：反复咬嘴唇导致破损

重度自伤¶

严重撞头：反复用力撞头，可能导致脑损伤
眼部损伤：戳眼或压迫眼部
其他危险行为：可能造成严重身体伤害的行为

触发因素和调节¶

常见触发情境¶

压力情境：感到焦虑、紧张或困惑时
兴奋状态：过度兴奋或愉悦时
疲劳状态：感到疲倦或无聊时
环境刺激：特定的环境刺激或情境
生理需求：饥饿、口渴或不适时

行为调节因素¶

注意力：行为在获得关注时可能增加
环境丰富性：单调环境可能增加刻板行为
感官刺激：适当的感官刺激可能减少刻板行为
情绪状态：情绪波动可能影响行为频率和强度

病理机制与背景¶

神经生物学基础¶

基底节功能异常：基底节在运动控制和习惯形成中的作用异常
多巴胺系统失调：多巴胺神经递质系统的功能异常
前额叶皮层发育差异：执行控制和抑制控制相关脑区的发育差异
感觉处理异常：感觉信息处理和整合的异常

行为功能分析¶

感觉调节功能¶

自我刺激：提供感觉输入，调节感觉系统
感觉寻求：寻求特定的感觉体验
感觉回避：通过刻板行为避免不适感觉
感觉调节：帮助维持适当的感觉警觉水平

情绪调节功能¶

焦虑缓解：通过刻板行为缓解焦虑和紧张
压力应对：作为应对压力和挫折的策略
情绪表达：表达难以用语言表达的情绪
自我安抚：在不适情境中提供安慰

社交功能¶

注意力获得：通过行为获得他人关注
逃避情境：避免令人不适的社交情境
自我娱乐：在无聊或缺乏刺激时提供娱乐

风险因素¶

智力障碍：智力障碍是重要的风险因素
自闭症谱系障碍：ASD患者常伴有刻板行为
感觉处理障碍：感觉处理异常可能增加风险
环境因素：早期环境剥夺或过度刺激
遗传因素：可能存在遗传易感性
多意识体系统中的表现：不同意识体成员可能表现出不同的刻板行为模式，需要系统内部的理解和管理

流行病学与病程¶

总体患病率：普通儿童患病率约3-4%，智力障碍人群患病率显著更高
性别差异：男性诊断率略高于女性
起病年龄：通常在3岁前出现
持续性：如不进行干预，症状可能持续到成年期
严重程度变化：严重程度可能随年龄和环境因素变化
功能影响：显著影响学习、社交和生活质量

鉴别诊断¶

与孤独症谱系障碍的鉴别¶

ASD的刻板行为：伴随社交沟通缺陷和受限兴趣模式
SMD的刻板行为：主要或唯一的显著症状，社交功能相对保留
行为模式：ASD的刻板行为更复杂，常与特殊兴趣相关

与强迫症的鉴别¶

强迫行为：用于缓解强迫想法引发的焦虑，有明确的心理动机
刻板运动：缺乏明确的心理动机，更接近本能或习惯性行为
触发因素：强迫行为通常由强迫想法触发，刻板运动可能由多种因素触发

与抽动障碍的鉴别¶

抽动特征：突然、快速、重复的非节律性运动或发声
刻板运动：更有节律性、持续时间较长的重复运动
前驱冲动：抽动通常有前驱冲动，刻板运动通常没有

与神经系统疾病的鉴别¶

亨廷顿病：进行性神经退行性疾病，伴有舞蹈样运动
肌张力障碍：持续性肌肉收缩导致异常姿势和运动
帕金森病：静止性震颤、肌强直、运动迟缓
药物副作用：有明确的用药史，停药后症状可能改善

共病与风险管理¶

常见共病¶

智力障碍：最常见的共病，约40-60%的智力障碍患者伴有刻板运动
自闭症谱系障碍：刻板行为是ASD的核心症状之一
注意缺陷多动障碍（ADHD）：注意力和冲动控制困难
焦虑障碍：情绪调节困难可能加重刻板行为
感觉处理障碍：感觉过敏或感觉迟钝
睡眠障碍：入睡困难和睡眠质量差

风险管理重点¶

自伤风险管理¶

环境安全：移除可能导致伤害的物品和设施
保护设备：使用头盔、护垫等保护设备
应急处理：制定自伤行为的应急处理方案
医疗监护：定期检查和处理自伤造成的身体损伤

功能风险管理¶

学习支持：提供适合的学习环境和支持
社交支持：帮助建立积极的社交关系
生活技能：训练日常生活技能
职业指导：成年期的职业选择和支持

心理风险管理¶

情绪支持：提供情绪表达和调节的支持
自尊保护：避免因刻板行为导致的负面评价
家庭支持：家庭教育和支持
同伴教育：教育同伴理解和接纳差异

治疗与支持¶

行为干预¶

功能行为评估（FBA）：
- 识别刻板行为的功能
- 分析触发因素和维持因素
- 制定针对性的干预策略
差别强化：
- 差别强化其他行为（DRO）：强化不出现刻板行为的时期
- 差别强化替代行为（DRA）：强化适当的替代行为
- 差别强化不相容行为（DRI）：强化与刻板行为不相容的行为
反应中断和转移（RIRD）：
- 在刻板行为出现时立即干预
- 引导个体参与其他活动
- 逐步减少刻板行为的频率
消退程序：
- 移除维持刻板行为的强化因素
- 预期行为可能暂时增加（消退爆发）
- 持续执行消退程序

环境调整¶

感觉环境调整：
- 提供适当的感官刺激
- 减少过度刺激或感觉剥夺
- 创建结构化的感觉环境
物理环境调整：
- 移除安全隐患
- 提供安全的活动空间
- 使用保护性设备
社会环境调整：
- 提供清晰的结构和预期
- 减少压力和冲突
- 建立支持性的社交环境

药物治疗¶

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：
- 氟西汀、舍曲林等
- 可能减少刻板行为的频率
- 需要精神科医生评估和监测
非典型抗精神病药物：
- 利培酮、阿立哌唑等
- 用于严重自伤行为
- 需要密切监测副作用
其他药物：
- 苯二氮䓬类药物（短期使用）
- 阿片受体拮抗剂（纳曲酮）
- 需要个体化治疗

感觉整合治疗¶

感觉饮食：
- 设计个体化的感觉活动计划
- 提供适当的感觉输入
- 帮助调节感觉系统
感觉统合训练：
- 前庭觉训练
- 本体感觉训练
- 触觉训练
环境感觉改造：
- 调整环境中的感觉刺激
- 提供感觉友好的空间
- 使用感觉调节工具

多意识体系统中的策略¶

行为模式识别：识别不同意识体成员的刻板行为模式和触发因素
系统内部管理：发展系统内部的刻板行为管理策略
相互支持：不同成员之间相互支持和理解
替代行为发展：共同发展健康的替代行为
环境协作：协作管理环境因素以减少刻板行为

社群与临床语境¶

神经多样性视角¶

强调刻板运动障碍的神经生物学基础
反对将刻板行为简单视为"问题行为"
重视刻板行为可能的调节和适应功能
倡导理解和包容而非单纯的消除

去污名化¶

教育公众了解刻板运动障碍的真实性质
反对将刻板行为归咎于"不良习惯"或"故意行为"
倡导对神经发育差异的理解和接纳
支持患者和家庭的权益

合理便利倡导¶

教育环境：提供适合的学习环境和支持
公共环境：创建包容和安全的公共空间
就业环境：提供适当的工作调整和支持
医疗环境：提供专业和理解的医疗服务

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