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躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder，SSD）

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内容涉及身心症状、精神健康等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

概述

核心要点速览：SSD 的核心是对一个或多个躯体症状的持续困扰与过度的认知‑情绪‑行为反应,强调“症状带来的影响”,而非“是否有医学解释”。即便存在可解释的躯体疾病,只要伴随不相称的担忧与持续功能受损,亦可满足诊断。

SSD 隶属于“躯体症状及相关障碍”谱系（参见诊断与临床导览相关章节）。与历史术语“躯体化障碍/躯体形式障碍”不同,DSM‑5‑TR 取消了“无医学依据”作为必要条件,改强调症状引发的心理行为后果。ICD‑11 在对应位置使用“躯体痛苦障碍（Bodily Distress Disorder, BDD）”,二者在具体阈值与说明符上存在差异,但核心思路一致。

Clinician’s Summary｜快速临床要点

  • 诊断核心：1) 一个或多个困扰性躯体症状; 2) 对症状的过度想法/焦虑/行为之一或多项; 3) 症状状态持续性（通常 ≥6 月）。排除急危重躯体病与谵妄,注意药物/物质影响。
  • 评估路径：病史+体检+必要的聚焦检查 → 量表化筛查（PHQ‑15、SSD‑12、SDQ‑20）→ 识别健康焦虑/灾难化思维 → 纵向随访功能受损程度。
  • 治疗原则：建立稳定医患联盟与定期随访; 心理教育+CBT/ACT/正念; 合并焦抑可酌用抗抑郁药; 避免重复无效检查与过度医疗; 与多学科协作（身心整合）。

诊断要点

DSM‑5‑TR（躯体症状障碍, SSD）

  • 一个或多个困扰性的躯体症状,造成日常显著扰乱。
  • 与躯体症状相关的过度思想/情感/行为（至少其一）：
    • 对严重性的持续且不成比例的想法;
    • 持续的高水平焦虑或关注;
    • 在症状或健康忧虑上投入过多时间与精力。
  • 症状状态通常持续（一般 ≥ 6 个月）。
  • 说明符：以疼痛为主; 急性/慢性; 伴严重度分级。

来源：American Psychiatric Association. (2022). DSM‑5‑TR.

ICD‑11（躯体痛苦障碍, BDD）

  • 持续存在的躯体症状,伴对这些症状的过度关注、反复医疗寻求与显著功能受损。
  • 强调身心相互放大与“症状‑担忧‑回避/就医”的恶性循环。
  • 可按主要症状领域（如疼痛、心血管、胃肠、混合型）添加说明。

来源：World Health Organization. ICD‑11 MMS（2019/2022 浏览版本）。

DSM 与 ICD 差异简述

  • DSM‑5‑TR 强调“症状引发的心理行为反应”的阈值与持续性; ICD‑11 BDD 更聚焦“躯体痛苦综合”与维持机制,并提供症状领域说明符。
  • 临床使用时需注意用语差异,但二者均反对以“无医学依据”作为必要前提。

临床表现

  • 躯体症状群：常见为慢性疼痛（头/颈/背/四肢）、胃肠不适（恶心、腹痛、腹胀）、心血管主诉（心悸、胸闷）、神经感觉异常（麻木、眩晕、主观虚弱）。
  • 认知与情绪：灾难化解读、选择性注意健康线索、持续不安与恐惧、对检查结果的暂时性安慰但很快复燃的担忧。
  • 行为模式：高频就医与科室流转、重复检查、过度自我监测/查资料、回避活动（担心“伤害身体”）。
  • 功能影响：社交/工作/学习受损; 活动减少导致体能下降,进一步放大症状体验。

评估与量表

  • 医学评估：详尽病史与体检,聚焦性检查用于排除急危重或可逆病因; 避免无目标的过度检查。
  • 心理评估：
    • PHQ‑15（躯体症状严重度）
    • SSD‑12（认知‑情绪‑行为反应）
    • SDQ‑20（躯体形式解离问卷）: 识别躯体解离特征（感觉异常/运动障碍等）
    • Whiteley Index（健康焦虑）

鉴别诊断

  • 疾病焦虑障碍（Illness Anxiety Disorder, IAD）：以健康忧虑为主、躯体症状轻微或缺如；SSD 则有显著躯体症状。
  • 功能性神经症状障碍/转换障碍（FND）：神经功能症状（运动/感觉/发作样）为主，体征‑症状不一致; 两者可共存。
  • 抑郁/焦虑障碍：可伴广泛躯体不适; 当过度反应围绕特定症状群且长期功能受损时考虑 SSD。
  • 影响其他躯体疾病的心理因素（PFAOMC）：已有明确躯体病,心理因素影响病程/依从性/预后。
  • 做作性障碍与诈病：有意制造/伪装症状（动机不同）；SSD 中不存在有意欺骗。

共病与风险管理

  • 常见共病：焦虑障碍、抑郁障碍、创伤及应激相关障碍; 部分个体伴躯体形式解离特征。
  • 医疗使用风险：重复就医与过度检查/治疗（包括滥用止痛药、镇静药）→ 医源性伤害风险上升。
  • 管理要点：
    • 设定固定随访与单一协调医师,减少多头就诊带来的信息碎片化;
    • 明确“红旗征”快速就医清单,其他情况优先在随访中处理;
    • 与家属/照护者进行身心同构的心理教育,降低焦虑驱动的回避与检查需求。

治疗与支持

  • 心理教育与联盟：解释身心交互与维持机制,对齐可实现目标（功能提升 vs. 症状清零）。
  • 心理治疗：以 CBT（认知重评、暴露与反应预防、活动安排）、ACT、正念 为主; 结合行为激活改善活动水平。
  • 药物治疗：针对合并的抑郁/焦虑等（如 SSRIs/SNRIs）; 避免不必要的镇痛/镇静药长期化。
  • 综合照护：身心整合随访（全科/身心科/康复/心理治疗）; 鼓励规律作息、运动与社会支持。

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参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  2. World Health Organization. (2019/2022). ICD‑11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  3. Creed, F., & Barsky, A. (2004). A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder. J Psychosom Res.
  4. Häuser, W., et al. (2017). Functional somatic syndromes and somatoform disorders. Dtsch Arztebl Int.