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社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder / Social Phobia，SAD）

触发警告

内容涉及社交压力、评价恐惧、羞耻感等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

社交焦虑障碍可能引发强烈的羞耻感、自我批判与回避行为，请在安全环境中阅读并准备适当的自我安抚策略。

若社交焦虑显著影响学业、工作或人际关系，请尽快联系精神科、临床心理学或其他医疗专业人员评估。

概述

社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder, SAD），又称社交恐惧症（Social Phobia），是一种以 对社交或表现情境的强烈恐惧 为核心特征的焦虑障碍。个体担心在他人面前表现出焦虑症状或被负面评价，导致回避社交互动或在情境中经历显著痛苦。12 症状持续至少 6 个月，严重干扰社交、职业或学业功能，与发展阶段、文化背景不相称。社交焦虑障碍常始于青少年期，可能导致长期孤立、抑郁与功能受损。

诊断要点

  • 对一种或多种社交情境（如对话、被观察、在他人面前表演）有 显著且持续的恐惧或焦虑。1
  • 担心表现出焦虑症状（如脸红、颤抖、出汗）或行为方式会被他人 负面评价（被羞辱、尴尬、拒绝或冒犯他人）。1
  • 社交情境 几乎总是 引发恐惧或焦虑。
  • 个体 回避 社交情境或在 强烈恐惧或焦虑中忍受。1
  • 恐惧或焦虑 与实际威胁不成比例，与社会文化背景不相称。
  • 症状持续 至少 6 个月。1
  • 恐惧、焦虑或回避导致 临床上显著的痛苦或功能受损（社交、职业、学业）。
  • 症状不能由物质、医学状况或其他精神障碍（如惊恐障碍、躯体变形障碍、孤独症谱系障碍）更好解释。1

ICD-11 摘要

  • ICD-11 将社交焦虑障碍（6B04）定义为对社交互动或表现情境的持续且显著的恐惧或焦虑，担心被他人负面评价。2
  • 强调回避行为或在强烈痛苦中忍受，症状持续数月（通常至少数个月）。
  • 需排除文化规范、发展阶段（如青少年害羞）、其他精神障碍（如孤独症谱系障碍、躯体变形障碍）。

DSM-5-TR 摘要

  • DSM-5-TR（300.23）要求对社交情境的恐惧持续至少 6 个月，几乎总是引发焦虑，且个体回避或在强烈痛苦中忍受。1
  • 需标注 "仅限表演型"（Performance Only）：恐惧仅限于在他人面前说话或表演，不涉及其他社交互动（如对话、聚会）。
  • 症状需与发展阶段、文化背景、实际社交威胁（如被欺凌）不相称。

DSM-5-TR 与 ICD-11 差异

重点 DSM-5-TR ICD-11
持续时间 至少 6 个月 通常数月（更灵活）
特定标注 "仅限表演型"标注 未单独标注，但可描述
核心特征 对负面评价的恐惧与回避 对社交互动或表现的持续恐惧

症状表现

心理症状

  • 强烈恐惧与焦虑：在社交情境前、中、后经历显著焦虑；预期性焦虑（anticipatory anxiety）可能持续数天或数周。4
  • 负面评价恐惧：担心被他人视为愚蠢、无能、尴尬、羞愧或"不正常"。
  • 自我关注与监控：过度关注自身表现与他人反应，担心他人注意到焦虑症状。
  • 灾难化思维："我会说错话""他们会觉得我很奇怪""我会被嘲笑"。
  • 羞耻感与自我批判：事后反刍（post-event rumination），过度分析自己的表现并自责。

躯体症状

  • 自主神经反应：心悸、出汗、颤抖、恶心、胃肠不适、尿急。4
  • 脸红（Blushing）：社交焦虑的典型症状，个体常担心脸红会暴露焦虑。
  • 肌肉紧张：身体僵硬、声音颤抖、手抖。
  • 呼吸困难：呼吸急促、胸闷。
  • 头晕或昏厥感。

行为表现

  • 回避行为：回避社交聚会、公开演讲、与陌生人交谈、打电话、在他人面前进食或书写。1
  • 安全行为（Safety Behaviors）：过度准备发言稿、避免眼神接触、低声说话、使用酒精或药物缓解焦虑、依赖他人代为发言。
  • 部分参与：出席社交场合但保持沉默、站在角落、提前离开。

发展背景与机制

  • 气质因素：行为抑制（behavioral inhibition）的儿童更易发展社交焦虑障碍，表现为对新情境、陌生人的恐惧与回避。1
  • 早期经验：童年受欺凌、羞辱、拒绝或过度批评的经历可能增加风险；过度保护或高度控制的养育方式也可能相关。
  • 认知偏差：对社交线索的负性解释偏差（认为他人在负面评价自己）、注意偏向（过度关注威胁性社交信号）。
  • 社会学习：观察父母或同伴的社交焦虑行为可能习得类似模式。
  • 神经生物学：杏仁核（amygdala）对社交威胁的过度反应、前额叶对情绪调节的不足。

流行病学与病程

  • 流行率：终身患病率约 7-13%，12 个月患病率约 5-8%。4
  • 性别分布：女性略多于男性（约 1.5-2:1）。
  • 年龄特征：通常在 青少年早期（13-15岁）起病，但也可在儿童期或成年早期发病。1
  • 病程：慢性且波动，未经治疗者症状可持续数年至数十年；可能因生活压力事件（如转学、工作变动、公开演讲）加剧。
  • 功能受损：可能导致学业中断、职业受限（避免需要社交的工作）、人际孤立、婚恋困难。

鉴别诊断

  • 广泛性焦虑障碍（GAD）：担忧涉及多种生活领域，非仅限社交评价；社交焦虑障碍核心为社交情境恐惧。
  • 惊恐障碍（Panic Disorder）：惊恐发作意外出现，非局限于社交情境；社交焦虑的惊恐发作通常在社交情境中或预期时发生。
  • 广场恐惧症（Agoraphobia）：恐惧逃离困难或无法获得帮助的情境（如公共交通、开放空间），非社交评价。
  • 选择性缄默症（Selective Mutism）：可视为社交焦虑的极端表现，表现为特定情境中完全不说话；两者常共病。1
  • 孤独症谱系障碍（ASD）：社交困难源于社交沟通缺陷与重复行为，非对负面评价的恐惧；但两者可共病。
  • 躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder）：焦虑聚焦于感知的外貌缺陷，但可能在社交情境中加剧。
  • 正常害羞与表演焦虑：害羞或轻度表演紧张不伴显著功能受损或持续回避；社交焦虑障碍症状更严重且持久。

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 自杀风险：社交焦虑伴重度抑郁或孤立时自杀风险升高，需评估自伤念头。
  • 物质依赖：监测酒精或镇静药物的使用，避免自我治疗导致依赖。
  • 功能受损：早期干预以减少学业、职业与人际功能的长期损害。
  • 系统协作：对 DID 系统，不同成员可能在不同社交情境中有不同焦虑水平，需识别并支持社交能力较弱的成员。

治疗与支持

心理治疗（一线治疗）

循证心理治疗：

  1. 认知行为疗法（CBT）：3
    • 识别与挑战负性自动思维（"他们会觉得我很笨"）与核心信念（"我不够好"）。
    • 暴露治疗：系统性脱敏与现实生活暴露（in vivo exposure），逐步面对恐惧的社交情境（如打电话、参加聚会、公开演讲）。
    • 减少安全行为（如过度准备、避免眼神接触）。
  2. 接受与承诺疗法（ACT）：
    • 接纳焦虑体验，减少对控制焦虑的执着。
    • 明确价值观，致力于有意义的社交行动而非消除焦虑。
  3. 社交技能训练（Social Skills Training）：
    • 通过角色扮演、小组练习增强对话技巧、肢体语言、冲突解决能力。
  4. 正念认知疗法（MBCT）与正念减压（MBSR）：
    • 培养当下觉察，减少事前预期性焦虑与事后反刍。

药物治疗

一线药物：

  • SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如舍曲林（sertraline）、帕罗西汀（paroxetine）、氟西汀（fluoxetine）。3
  • SNRIs（5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛（venlafaxine）。

二线或辅助药物：

  • β-受体阻滞剂（如普萘洛尔，propranolol）：用于 仅限表演型社交焦虑，在演讲或表演前服用以减少颤抖、心悸等躯体症状。
  • 苯二氮䓬类（如劳拉西泮、氯硝西泮）：仅短期使用（2-4 周），长期使用有依赖与戒断风险。
  • 加巴喷丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin）：部分地区用于难治性社交焦虑。

注意事项：

  • 药物需 4-6 周起效，初期可能出现焦虑加重。
  • 对 DID 系统，需明确记录服药者与剂量，避免重复用药或遗漏。

自助与社区资源

  • 心理教育：了解社交焦虑的认知-行为机制，减少自责与羞耻感。
  • 渐进式自我暴露：从低威胁情境（如与店员对话）逐步过渡到高威胁情境（如演讲）。
  • 放松技巧：深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想。
  • 减少安全行为：逐步放弃过度准备、避免眼神接触等安全行为，测试恐惧预期是否成真。
  • 同伴支持：在线或线下支持小组，分享经验与应对策略。
  • 限制酒精与咖啡因：避免使用酒精缓解焦虑，减少咖啡因加剧生理唤醒。

社群与临床语境

  • 去污名化：社交焦虑障碍不是"害羞"或"内向"，而是显著功能受损的临床障碍，需专业治疗。
  • 多意识体系统视角：系统中不同成员可能在不同社交情境中承担不同角色（如"社交者""保护者""回避者"），需识别各成员的焦虑水平与应对策略，建立内部协作以降低整体功能受损。
  • 文化敏感性：某些文化强调集体主义与"面子"，可能加剧对负面评价的恐惧；治疗需考虑文化背景。
  • 在线支持：对难以参与面对面治疗者，在线 CBT、视频治疗或虚拟现实暴露治疗（VRET）可能有效。

相关条目

参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩

  2. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Social anxiety disorder (6B04). https://icd.who.int/en ↩↩

  3. National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment (CG159). https://www.nice.org.uk/guidance/cg159 ↩↩

  4. National Institute of Mental Health. (2024). Social Anxiety Disorder: More Than Just Shyness. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/social-anxiety-disorder-more-than-just-shyness ↩↩↩