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睡眠障碍（Sleep Disorders，SD）

触发警告

内容涉及睡眠剥夺、创伤反应与噩梦，请根据自身状态阅读。

免责声明

本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述

睡眠障碍（Sleep Disorders, SD）涵盖影响 睡眠质量、时长、节律与行为 的多种状况，常导致日间功能受损与健康风险升高。主要类别包括失眠障碍、嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠相关呼吸障碍、异态睡眠（噩梦、夜惊、梦游）等。睡眠障碍在创伤幸存者及 DID 患者中高度普遍，常与 PTSD、CPTSD、抑郁与焦虑共病，并可能因身份切换或内部冲突而加剧。

诊断要点

DSM-5-TR 摘要

失眠障碍（Insomnia Disorder）：

  • 对睡眠数量或质量的不满，表现为难以入睡、难以维持睡眠或早醒。
  • 每周至少 3 次，持续至少 3 个月。
  • 造成临床上显著的痛苦或功能受损。

噩梦障碍（Nightmare Disorder）：

  • 反复发生令人恐惧的梦境，通常涉及威胁生存、安全或自尊的内容。
  • 清醒后能详细回忆梦境内容。
  • 引起临床上显著的痛苦或功能损害。

昼夜节律睡眠-觉醒障碍：

  • 睡眠-觉醒模式与所需或期望的节律持续或反复不匹配。
  • 导致失眠或过度嗜睡。

ICD-11 摘要

睡眠-觉醒障碍（7A 类别）：

  • 包括失眠（7A00）、过度嗜睡（7A20）、睡眠-觉醒节律障碍（7A60）、异态睡眠（7A40）等。
  • 强调对健康、安全与功能的影响。

ICSD-3（国际睡眠障碍分类）

提供更详细的睡眠障碍分类，包括呼吸暂停、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍等。

临床表现

  • 失眠症状：难以入睡、夜间频繁醒来、清晨早醒且伴随疲劳或认知迟缓。
  • 噩梦与夜惊：与创伤记忆或恐惧情绪相关，可能在身份切换或侵入时加剧；夜惊通常发生在非快速眼动睡眠期，伴剧烈惊恐。
  • 过度嗜睡：睡眠时间充足仍感疲倦，或在日间不自主入睡，影响工作与安全。详见嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）。
  • 异态睡眠行为：梦游、睡眠说话、快速眼动睡眠行为障碍（RBD，表现为肢体挥动、暴力行为）。
  • 昼夜节律紊乱：睡眠时段与社会要求不符，如延迟睡眠相位综合征、轮班工作障碍。

流行病学与病程

  • 流行率：失眠障碍约影响 10-30% 的成年人；噩梦障碍在创伤幸存者中可达 50-70%。
  • 性别分布：女性失眠与噩梦障碍患病率高于男性。
  • 年龄特征：失眠可发生于任何年龄；噩梦障碍在儿童与创伤后早期更常见。
  • 病程：可能慢性化；失眠与创伤相关噩梦如不治疗可持续数年；呼吸暂停等需医疗干预的障碍若未处理会增加心血管风险。

鉴别诊断

  • 物质诱发的睡眠障碍：咖啡因、酒精、兴奋剂或戒断反应引起的睡眠问题。
  • 内科疾病：睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍、甲状腺功能异常等需医学评估。
  • 精神障碍相关失眠：抑郁、焦虑、躁狂发作时的失眠需首先处理原发障碍。
  • 昼夜节律障碍与生活方式：轮班工作、跨时区旅行、不规律作息导致的睡眠问题。

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 安全风险：夜惊或梦游期间可能发生自伤或外伤，需制定保护措施（如移除尖锐物品、安装门窗警报）。
  • 创伤反应：噩梦与夜间过度警觉可能触发创伤记忆，需结合接地技巧与创伤治疗。
  • 系统协作：对 DID 系统，建立内部日程记录各成员的睡眠时段、噩梦频率与触发因素，通过内部沟通协调夜间值班或安抚策略。

治疗与支持

行为与认知干预

  1. 睡眠卫生：固定作息、减少刺激（蓝光、咖啡因）、建立放松仪式。
  2. 失眠认知行为疗法（CBT-I）：处理对失眠的焦虑、调整睡眠信念、实施刺激控制与睡眠限制。
  3. 图像排练疗法（IRT）：针对噩梦，通过重写梦境结局并反复排练来降低噩梦频率。

创伤知情策略

  • 在治疗中处理噩梦触发、夜间恐惧与接地技巧，必要时结合 EMDR 或暴露疗法。
  • 准备睡前接地工具（触觉物件、音乐、香氛），由不同成员轮流负责维持安全感。

医疗评估与药物治疗

  • 当怀疑呼吸暂停或神经系统异常时，转介睡眠医学科进行多导睡眠图（PSG）或相关检查。
  • 短期使用助眠药物（如褪黑素、非苯二氮卓类药物）需在医师指导下进行；对 DID 系统，应明确记录剂量与服用者，避免重复用药或遗忘。

社群与临床语境

  • 系统视角：多意识体系统可建立内部日程记录各成员的睡眠模式、噩梦内容与触发因素，透过内部沟通协调夜间值班或安抚策略。
  • 安全优先：对有夜惊或梦游的个体，环境安全（移除危险物品、锁门锁窗）是首要考量。
  • 去污名化：睡眠障碍是生理与心理交互作用的结果，并非"懒惰"或"意志力不足"。

相关条目

睡眠障碍类型

共病相关

应对策略相关

导览

参考与延伸阅读

  1. American Academy of Sleep Medicine. (2014). International Classification of Sleep Disorders (3rd ed.).
  2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  3. Germain, A. (2013). Sleep disturbances as the hallmark of PTSD: where are we now? American Journal of Psychiatry, 170(4), 372–382.
  4. Krakow, B., & Zadra, A. (2006). Clinical management of chronic nightmares: Imagery rehearsal therapy. Behavioral Sleep Medicine, 4(1), 45–70.