镇静催眠抗焦虑药相关障碍（Sedative-Hypnotic-Anxiolytic-Related Disorders）

触发警告

内容涉及物质使用、成瘾、戒断症状、过量致死等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

严重警告

镇静催眠药戒断可能危及生命（癫痫发作、谵妄）,绝不可突然停药,必须在医疗监督下逐步减量。

免责声明

本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

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概述

镇静催眠抗焦虑药相关障碍涵盖因使用镇静剂、催眠药、抗焦虑药（尤其是苯二氮䓬类如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮,以及非苯二氮䓬类如佐匹克隆、唑吡坦、巴比妥类等）所导致的依赖与健康问题。核心诊断包括 镇静剂使用障碍（表现为依赖性、耐受性增加、戒断症状及功能受损）、镇静剂中毒（急性中枢神经抑制,可致呼吸抑制与死亡）、镇静剂戒断（停用后的危险生理反应,可能致命）以及 镇静剂诱发的精神障碍。这类药物常作为合法处方用于焦虑、失眠治疗,但长期使用易形成生理与心理依赖,戒断风险高。与阿片类或酒精合用时过量致死风险显著增加。ICD-11 编码为 6C43,DSM-5-TR 将其归入物质相关及成瘾障碍章节。

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诊断要点

ICD-11 摘要

镇静剂依赖（6C43.2）

• 存在对使用镇静催眠抗焦虑药的强烈渴求或强迫性冲动
• 对使用的控制能力受损（无法按处方剂量使用、擅自增量、无法停药）
• 生理特征:耐受性增加、戒断症状出现
• 使用成为生活优先事项
• 尽管明知有害后果（认知损害、跌倒风险、依赖）仍持续使用
• 症状持续至少 12 个月（快速进展或严重者可缩短）

镇静剂中毒（6C43.0）

• 近期使用镇静催眠抗焦虑药后出现的临床显著改变
• 表现为:嗜睡、言语含糊、协调困难、步态不稳、眼球震颤、注意力与记忆受损、判断力下降
• 严重中毒:意识水平下降、呼吸抑制、昏迷、可能致死
• 与酒精或阿片类合用时风险显著增加

镇静剂戒断（6C43.3）

• 停用或减少长期使用镇静催眠抗焦虑药后出现
• 特征症状:自主神经亢进（出汗、心率>100次/分）、手震颤、失眠、恶心呕吐、短暂幻觉或错觉、精神运动性激越、焦虑、癫痫发作
• 严重形式可发展为谵妄,危及生命
• 症状可在停药后数小时至数周内出现（取决于药物半衰期）

来源: WHO ICD-11 Browser（2019/2024版）

DSM-5-TR 摘要

镇静催眠或抗焦虑药使用障碍

诊断需在过去 12 个月内出现以下 11 项中至少 2 项:

1. 使用的量或时间常超出预期
2. 持续渴望或尝试控制/减少使用但未成功
3. 花费大量时间获取、使用或从作用中恢复
4. 对药物的强烈渴求
5. 反复使用导致无法履行工作、学习或家庭责任
6. 尽管因使用导致或加剧社交/人际问题仍继续使用
7. 因使用而放弃或减少重要社交、职业或娱乐活动
8. 在有危险的情境下反复使用（如药驾）
9. 明知使用引发或加重身体/心理问题仍继续使用
10. 耐受性:需要显著增加剂量才能达到期望效果
11. 戒断症状:出现特征性戒断综合征,或为缓解/避免戒断而使用

严重度分级

• 轻度:2-3 项症状
• 中度:4-5 项症状
• 重度:6 项或以上症状

来源: APA DSM-5-TR（2022）

差异说明

ICD-11 与 DSM-5-TR 对镇静剂使用障碍的描述高度一致,均强调生理依赖、控制受损与戒断风险。两者均特别强调戒断的潜在致命性。

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临床表现

镇静剂使用障碍

• 处方依赖模式

  • 初始合法处方（焦虑、失眠、惊恐发作）
  • 剂量逐步升级（耐受性）
  • 擅自增加剂量或频率
  • 多处就医获取处方（"doctor shopping"）
  • 无法停药,反复尝试减量失败

• 非医疗使用模式

  • 与其他物质合用增强效果（阿片类、酒精）
  • 追求欣快感或镇静效果
  • 注射使用（罕见但危险）

• 心理特征

  • 对药物的心理依赖与渴求
  • 恐惧戒断症状
  • 焦虑/失眠症状反弹（停药后症状加重）
  • 否认依赖性

• 社会功能

  • 工作/学业表现下降
  • 社交退缩
  • 人际冲突
  • 驾驶与操作机械风险

• 认知损害

  • 记忆障碍（尤其短期记忆）
  • 注意力与执行功能受损
  • 长期使用可能导致持久性认知缺陷

镇静剂中毒

• 轻度:放松、抑制解除、轻度嗜睡、言语稍含糊
• 中度:明显嗜睡、协调困难、判断力受损、情绪不稳、记忆障碍
• 重度（过量）
  • 严重意识水平下降、昏迷
  • 呼吸抑制
  • 低血压
  • 可能致死（尤其与酒精或阿片类合用）

注意:苯二氮䓬类单独过量致死较少,但与酒精、阿片类合用时致死风险显著增加。

镇静剂戒断

时间线（取决于药物半衰期）

• 短效药物（如阿普唑仑、劳拉西泮）

  • 戒断起始:停药后 6-12 小时
  • 峰值:2-3 天
  • 持续:数天至 2 周

• 长效药物（如地西泮）

  • 戒断起始:停药后 1-2 天
  • 峰值:5-7 天
  • 持续:数周至数月

戒断症状严重度分级

• 轻度:焦虑、失眠、震颤、出汗、注意力难集中
• 中度:明显焦虑、烦躁、恶心、肌肉紧张、感知过敏（光、声音）
• 重度:癫痫发作（大发作）、谵妄、幻觉、精神病症状、自主神经紊乱（高热、心动过速）、可能致命

延迟性戒断:急性戒断后,焦虑、失眠、感知异常可持续数月（"延迟性戒断综合征"）。

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神经生物学机制

镇静催眠药的作用机制

• GABA-A 受体增强:苯二氮䓬类与巴比妥类增强 GABA（抑制性神经递质）作用,产生抗焦虑、镇静、肌肉松弛、抗惊厥效果
• 耐受性形成:长期使用导致 GABA-A 受体下调与脱敏,需增加剂量维持效果
• 戒断机制:停药后 GABA 抑制作用骤减,导致神经系统过度兴奋（癫痫、焦虑、震颤、谵妄）
• 认知损害:GABA 系统广泛分布于大脑,影响记忆、注意力、执行功能

心理社会因素

• 合法处方途径:医源性依赖,医生长期处方未监测依赖风险
• 共病精神障碍:焦虑障碍（Anxiety Disorders）、失眠障碍（Insomnia）、PTSD 患者长期使用风险高
• 自我治疗:用于缓解焦虑、失眠、惊恐、创伤症状
• 其他物质使用:与酒精（Alcohol）、阿片类（Opioid） 合用增强效果

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流行病学与病程

• 患病率:苯二氮䓬类处方使用者约 10-25% 发展为依赖,长期使用（>3-6个月）者风险更高
• 处方趋势:苯二氮䓬类是全球最常处方的精神药物之一,尤其老年人、女性、焦虑障碍患者
• 起病模式
  • 合法处方使用→耐受性→剂量升级→依赖
  • 非医疗使用（娱乐性或增强其他物质效果）
• 病程:慢性依赖,戒断困难,复发率高
• 健康后果
  • 认知损害（记忆、注意力）
  • 跌倒与骨折风险增加（尤其老年人）
  • 交通事故风险
  • 过量死亡（尤其与阿片类或酒精合用）
  • 老年痴呆风险可能增加（争议中）

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鉴别诊断

• 酒精相关障碍（Alcohol-Related Disorders）:镇静剂与酒精的中毒/戒断症状高度相似,需评估使用史
• 其他物质使用障碍（Substance Use Disorders）:常与阿片类、兴奋剂混合使用
• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）:戒断引起的焦虑与原发焦虑障碍需区分,但常共存
• 失眠障碍（Insomnia）:戒断导致的反弹性失眠与原发失眠需鉴别
• 神经系统疾病:癫痫、震颤等需与戒断症状区分

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共病与风险管理

常见共病

• 精神障碍高共病率

  • 焦虑障碍（Anxiety Disorders）:最常见共病,相互维持（焦虑→用药→依赖→戒断焦虑）
  • 失眠障碍（Insomnia）:长期使用恶化失眠
  • 抑郁障碍（Depressive Disorders）:镇静剂长期使用可能加重抑郁
  • PTSD:创伤幸存者自我麻醉,但干扰创伤加工
  • 人格障碍（Personality Disorders）:尤其边缘型
  • 其他物质使用:酒精（Alcohol）、阿片类（Opioid）

• 老年人特殊风险

  • 代谢减慢,药物蓄积
  • 跌倒、骨折、认知损害风险显著增加
  • 多重用药相互作用

风险管理重点

• 过量预防:教育患者勿与酒精或阿片类合用,识别过量征象
• 戒断风险评估:长期使用、高剂量、既往戒断史者戒断风险高,必须医疗监督
• 认知功能监测:长期使用者定期评估记忆与认知功能
• 跌倒预防:尤其老年人,环境安全评估
• 驾驶安全:警告患者药物影响反应时间与判断力

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治疗与支持

逐步减量戒断（金标准）

基本原则

• 绝不可突然停药:突然停药可致癫痫、谵妄、死亡
• 医疗监督下缓慢减量:减量速度因人而异,通常需数周至数月
• 转换为长效药物:将短效药物（如阿普唑仑）转换为等效剂量的长效药物（如地西泮）,减量更平稳

Ashton 减量法（广泛认可）

1. 转换:转换为等效剂量的地西泮（长半衰期,减量更平稳）
2. 稳定期:维持等效剂量 1-2 周,待症状稳定
3. 缓慢减量:每 1-2 周减少 5-10%（原始剂量）,速度根据耐受情况调整
4. 最后阶段减量更慢:低剂量时（如地西泮 <5mg）减量速度放慢
5. 完全停药:最后剂量停用后监测数周

减量时间:通常需 2-6 个月,长期高剂量使用者可能需 6-12 个月甚至更久。

住院戒断指征

• 重度依赖（高剂量、多年使用）
• 既往戒断癫痫或谵妄史
• 严重共病精神障碍或躯体疾病
• 缺乏社会支持
• 同时使用多种物质

心理社会治疗

认知行为疗法（CBT）

• 应对焦虑与失眠的非药物技巧
• 识别与挑战依赖相关信念
• 放松训练、渐进性肌肉放松

焦虑与失眠的非药物治疗

• 焦虑:CBT、正念、暴露疗法、运动
• 失眠:认知行为失眠治疗（CBT-I）、睡眠卫生、刺激控制

支持团体

• 12 步团体（NA、AA）
• 苯二氮䓬类康复社群（如 Benzo Buddies）

共病治疗

• 整合治疗焦虑、抑郁、PTSD、失眠
• 优先非药物治疗,若需药物优先 SSRI、SNRI、丁螺环酮、褪黑素等非成瘾药物

替代药物

• 对焦虑:SSRI/SNRI、丁螺环酮、普萘洛尔（社交焦虑）、羟嗪
• 对失眠:褪黑素、曲唑酮、米氮平、认知行为失眠治疗（CBT-I）
• 短期辅助:普瑞巴林、加巴喷丁（减轻戒断症状,但本身有依赖风险）

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社群与临床语境

社群经验

• Benzo Buddies、r/benzorecovery:苯二氮䓬类戒断支持社群

• 戒断挑战

  • 延迟性戒断症状可持续数月至数年（感知异常、焦虑、失眠、认知障碍）
  • 极度痛苦,需要耐心与支持
  • "波浪与窗口"现象:症状波动,好转与恶化交替
  • 社会孤立与缺乏理解

• 医源性依赖创伤

  • 许多患者因合法处方而依赖,感到被医疗系统背叛
  • 医生缺乏戒断知识,建议过快减量或突然停药导致严重后果

临床挑战

• 长期处方问题:指南建议仅短期使用（2-4周）,但实践中长期处方常见
• 戒断知识不足:医生与患者对戒断严重性与减量策略认识不足
• 污名化:依赖者被视为"软弱"或"成瘾者",实际多为医源性依赖
• 治疗资源不足:缺乏专门的苯二氮䓬类戒断诊所与专家
• 阿片危机中的次要危机:苯二氮䓬类与阿片类合用导致过量死亡激增,但关注度较低

预防策略

• 医生教育:谨慎处方,限制疗程,首选非药物治疗
• 患者教育:使用前告知依赖风险,早期识别依赖征象
• 处方监测系统:识别多处就医获取处方
• 优先替代治疗:SSRI、CBT、正念等

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相关条目

物质使用相关

• 物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）
• 酒精相关障碍（Alcohol-Related Disorders）
• 阿片类相关障碍（Opioid-Related Disorders）
• 兴奋剂相关障碍（Stimulant-Related Disorders）

共病相关

• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）
• 失眠障碍（Insomnia）
• 抑郁障碍（Depressive Disorders）
• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 人格障碍（Personality Disorders）

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参考与延伸阅读

1. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
3. Ashton, H. (2002). Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw (The Ashton Manual). https://www.benzo.org.uk/manual/
4. Lader, M., et al. (2009). Withdrawing benzodiazepines in primary care. CNS Drugs.
5. Brett, J., & Murnion, B. (2015). Management of benzodiazepine misuse and dependence. Australian Prescriber.
6. Olfson, M., et al. (2015). Benzodiazepine use in the United States. JAMA Psychiatry.
7. National Institute on Drug Abuse. (2021). Prescription CNS Depressants. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/misuse-prescription-drugs/what-are-cns-depressants