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精神分裂症（Schizophrenia，SZ/SCZ）

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内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

概述

精神分裂症是一种 以思维、知觉、情感与行为显著紊乱为核心 的严重精神障碍。患者常表现出妄想、幻觉、言语思维混乱、行为失序及情感与意志活动减退等症状。症状通常在青少年后期至成年早期起病,可呈慢性或复发缓解的病程,对学习、工作与社会功能造成显著影响。ICD-11 将精神分裂症编码为 6A20,DSM-5-TR 将其归入"精神分裂谱系及其他精神病性障碍"类别。

同义词与历史用语

  • 思觉失调
  • Schizophrenia（SZ/SCZ）
  • 精神分裂病（历史用语,已不推荐使用）

诊断要点

DSM-5-TR

DSM-5-TR 将精神分裂症归入"精神分裂谱系及其他精神病性障碍"。诊断需满足以下条件：

  1. 特征性症状：在 1 个月内（或治疗后更短）的大部分时间里出现以下 5 项症状中的 2 项（或更多），且至少包括妄想、幻觉或言语思维紊乱之一：

    • 妄想
    • 幻觉
    • 言语思维紊乱
    • 明显的行为紊乱或紧张症行为
    • 阴性症状（如情感淡漠、语贫、意志缺乏、行为迟缓或快感缺乏）

  2. 社会/职业功能受损：自病程开始以来,主要功能领域（工作、人际、学习等）显著下降。

  3. 持续时间：连续存在至少 6 个月,其中至少 1 个月为符合第一条的活动期症状,可含前驱期或残留期表现。

  4. 排除因素：不能由分裂情感性障碍、心境障碍（Mood Disorders）伴精神病性特征、物质/药物影响或其他医学情况更好解释。

  5. 发展障碍共病：若既往符合孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）或沟通障碍诊断,必须额外出现显著的妄想或幻觉。

ICD-11

ICD-11 对精神分裂症（编码 6A20）的诊断强调以下要点：

  • 持续至少数周的大多数时间内出现两个或以上核心症状群,包括妄想、幻觉、思维/语言紊乱、明显的行为失调或紧张症、阴性症状。
  • 症状需导致显著的功能损害并无法以其他精神障碍、物质使用或躯体疾病解释。
  • 允许依据主要症状形式（如以幻觉为主、以阴性症状为主等）添加修饰语,同时可描述急性或多次发作的病程。

差异说明

DSM-5-TR 强调 6 个月的总病程要求和功能下降的必要性,ICD-11 更关注症状群组合与病程修饰语的灵活标注；两者在核心症状识别上基本一致,但编码体系与时间标准有所不同。

临床表现

  • 阳性症状：妄想（被害、关系、夸大妄想等）、幻觉（多为听幻觉,患者听到评论性或命令性声音）、思维障碍（思维松散、破裂、逻辑混乱）、行为紊乱或紧张症表现。

  • 阴性症状：情感平淡或不协调、社交退缩、言语贫乏、意志活动减退、快感缺乏,这些症状常导致功能持续受损。

  • 认知障碍：注意力、工作记忆、执行功能与社会认知受损,影响学习、工作与人际互动能力。

  • 情绪与行为变化：抑郁情绪、焦虑、激越、冲动控制困难、自我照顾能力下降。

症状的表现形式和严重程度因人而异,受遗传、神经生物学、环境压力与治疗干预等多种因素影响。

病程与流行病学

  • 起病与病程：通常在青少年后期至成年早期（15-35 岁）起病,男性平均起病年龄略早于女性。发病常呈渐进式,部分个体经历前驱期的社交退缩、兴趣减退或功能下降。病程多为慢性且波动,部分患者经历多次复发。

  • 流行率：全球终生患病率约为 0.3%-0.7%,各地区、文化和社会经济背景下均有发病。

  • 预后影响因素：早期识别与干预、治疗依从性、社会支持、共病管理与康复服务的可及性显著影响长期预后。

鉴别诊断

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 自杀与自伤：精神分裂症患者自杀风险显著升高,主动筛查自伤意念与安全风险十分重要,需建立危机干预计划。

  • 暴力风险：虽然大多数患者不具攻击性,但命令性幻觉、被害妄想、物质使用与治疗脱落可能增加风险,需综合评估与管理。

  • 躯体健康：精神分裂症患者心血管疾病、糖尿病等躯体疾病患病率高,预期寿命较一般人群缩短,需加强健康监测与整合医疗。

治疗与支持

精神分裂症的治疗通常需要综合药物治疗与心理社会干预：

  1. 药物治疗

    • 第二代（非典型）抗精神病药物为一线选择,如利培酮、奥氮平、阿立哌唑等,可有效控制阳性症状并减少锥体外系副作用。
    • 需定期监测代谢指标（体重、血糖、血脂）、心电图与锥体外系症状,及时调整剂量或更换药物。
    • 难治性精神分裂症（对两种或以上抗精神病药物疗效不佳）可考虑氯氮平,但需监测白细胞计数等安全性指标。
    • 长效注射剂型有助于改善治疗依从性,降低复发风险。

  2. 心理社会干预

    • 认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别与应对妄想、幻觉,改善应对策略与情绪调节。
    • 家庭干预：提供家庭心理教育,改善沟通模式,降低高表达情绪,减少复发。
    • 社交技能训练：提升人际互动、问题解决与社会功能。
    • 职业康复与支持性就业：协助重返工作或教育环境,提升生活满意度。
    • 个案管理与社区支持：整合医疗、社会服务与危机干预,提供持续性支持。

  3. 康复与自我管理

    • 早期识别复发预警信号（如睡眠障碍、社交退缩、思维混乱）,及时调整治疗。
    • 建立规律作息、健康饮食、适度运动等生活方式,促进整体健康。
    • 同伴支持与康复导向服务有助于减少病耻感,增强康复信心。

社群与临床语境

  • 病耻感与污名化：精神分裂症长期受到社会误解与媒体污名化,导致患者及家属面临歧视与孤立。倡导心理健康知识普及与反污名运动十分重要。

  • 康复导向理念：现代精神卫生服务强调以康复为导向,尊重患者自主性,关注个人目标与生活质量,而非仅关注症状控制。

  • 家庭与照护者支持：家庭成员常承受巨大压力,需要专业指导、情绪支持与喘息服务,以维持照护质量与自身健康。

  • 法律与伦理：非自愿住院治疗需遵循法律程序,平衡保护患者安全与尊重自主权；知情同意与共同决策应贯穿治疗全程。

相关条目

精神病性障碍

心境与情绪障碍

神经发展与认知障碍

创伤与应激相关

物质相关障碍

其他

参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., Text Revision).
  2. World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  3. Tandon, R., et al. (2013). Definition and description of schizophrenia in the DSM-5. Schizophrenia Research, 150(1), 3-10.
  4. Owen, M. J., Sawa, A., & Mortensen, P. B. (2016). Schizophrenia. The Lancet, 388(10039), 86-97.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178).
  6. "Schizophrenia" — Wikipedia, the free encyclopedia.