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分裂情感性障碍（Schizoaffective Disorder, SZA）

免责声明

本页内容用于教育与沟通，不代替专业医疗建议。若出现现实检验严重受损、明显自/他伤风险，请就近急诊。

概述

分裂情感性障碍位于 精神分裂症谱系与心境障碍 的交汇处。患者在同一疾病程中既出现精神分裂症标准 A 的症状（妄想、幻觉、言语紊乱、明显紊乱/紧张症、负性症状），又出现满足标准的心境发作（躁狂发作和/或重性抑郁发作）。

ICD-11 与 DSM-5-TR 要点

ICD-11 摘要（要点）

  • ICD-11 保留“分裂情感性障碍”，强调精神病性症状与心境发作在疾病程中均占重要比重；允许标注当前发作为躁狂型或抑郁型，并记录病程特征与严重度。
  • 需排除物质/药物与其他医学状况；若精神病性症状完全由心境发作解释，应考虑心境障碍伴精神病性特征。

DSM-5-TR 诊断要点

  1. 疾病程中同时存在符合精神分裂症标准 A 的症状与可诊断的心境发作（躁狂和/或重性抑郁）。
  2. 在疾病程的某一阶段，存在 至少 2 周 的持续妄想或幻觉而 无 符合标准的心境发作。
  3. 心境发作在疾病总时长中占据 大部分时间。
  4. 不能由物质/药物或其他医学状况更好解释。

指定说明符

  • 类型：双相型（伴躁狂；可伴抑郁）、抑郁型。
  • 病程：首次、多次或持续；当前状况（急性发作/部分缓解/完全缓解）与严重度（轻/中/重）。
  • 伴紧张症（如适用）。

临床表现与评估要点

  • 表现为情绪波动（躁狂/抑郁）与精神病性症状交织的长期复发过程；在情绪稳定期仍可能持续幻觉/妄想（满足“2 周纯精神病性期”）。
  • 评估关键：回溯发病时间线，确定心境发作与精神病性症状的时相关系与占比；收集家属与既往病历信息。
  • 排除：甲状腺疾病、自身免疫性脑炎、癫痫、物质/药物等器质性病因。

鉴别诊断

共病与功能影响

  • 常见共病：焦虑障碍、物质使用障碍、睡眠障碍与代谢综合征（与长期用药相关）。
  • 功能：职业与社会功能波动显著；复发与住院率较高。

治疗与长期管理

  • 药物：抗精神病药物为基石；双相型可合并心境稳定剂（锂盐、丙戊酸等）；抑郁型谨慎使用抗抑郁药（与心境稳定剂/抗精神病药联合）。
  • 心理与社会干预：疾病教育、家庭干预（降低高情绪表达）、复发预警训练、作息/物质使用管理与职业功能支持。
  • 跨学科：代谢监测、药物相互作用与妊娠/哺乳期管理。

多意识体系统考量

  • 对于存在 解离（Dissociation） 与身份切换史的个体，需区分“内部情绪调幅变化”与真正的躁狂/抑郁发作；

建议通过多成员共同记录情绪-睡眠-行为日志进行时相校验，减少误判。

预后

  • 长期复发性病程较常见；与单纯精神分裂症或双相障碍相比，功能结局介于二者之间且个体差异大。

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参考资料

  1. American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 2022.
  2. World Health Organization. ICD-11 MMS. 2019/2022.
  3. Malhi GS, et al. Schizoaffective disorder: diagnostic issues and management. Lancet Psychiatry.