延长暴露疗法（Prolonged Exposure Therapy, PE）¶

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

概述¶

延长暴露疗法（Prolonged Exposure Therapy, PE） 是一种专门用于治疗 PTSD（创伤后应激障碍）的循证心理治疗方法。该疗法基于 恐惧习得与消退理论，通过反复、延长地接触创伤记忆和相关情境，帮助患者减少对创伤记忆的恐惧和回避，重新学会"这些记忆和情境是安全的"。

PE 由 Edna Foa 博士及其团队在宾夕法尼亚大学开发，是美国退伍军人事务部（VA）和国际创伤应激研究学会（ISTSS）推荐的 PTSD 一线治疗方法之一。

核心原理¶

为什么回避会维持 PTSD？¶

PTSD 患者通常会回避创伤记忆、相关情境、人物或活动，这种回避虽然短期内减少了痛苦，但长期却强化了恐惧：

回避阻止习惯化：大脑无法学会"这些记忆和情境现在是安全的"
负强化循环：回避 → 短期缓解 → 强化回避行为 → PTSD 症状持续
泛化扩大：回避范围逐渐扩大，严重影响日常生活

PE 如何打破这个循环？¶

PE 通过 安全的、逐步的暴露，让患者在治疗师指导下重新接触创伤记忆和相关情境：

情绪加工理论：暴露帮助大脑更新"危险记忆"为"安全记忆"
习惯化：反复暴露使恐惧反应逐渐减弱
认知重构：意识到"记忆不会伤害我""我能承受这些情绪"

治疗结构¶

PE 通常包含 8-15 次个体治疗，每次 60-90 分钟，分为四个核心组成部分：

1. 心理教育（Psychoeducation）¶

讲解 PTSD 的症状与机制
解释回避如何维持 PTSD
介绍 PE 的原理与流程
设定治疗目标

2. 呼吸再训练（Breathing Retraining）¶

学习腹式呼吸技巧
用于管理焦虑与生理唤起
帮助在暴露练习中保持稳定

3. 想象暴露（Imaginal Exposure）¶

核心技术：在治疗室中，闭眼回忆并详细讲述创伤经历。

步骤：

以第一人称、现在时讲述（"我看到..."）
包含感官细节、想法、情绪
持续 30-60 分钟，反复讲述
录音并在家中每天听 1 次

目标：

习惯化创伤记忆
整合记忆碎片
减少闪回与噩梦

4. 现实暴露（In Vivo Exposure）¶

核心技术：逐步接触安全但被回避的情境、地点、活动。

步骤：

制定"恐惧层级表"（0-100 分）
从低焦虑情境开始（如：去车祸发生的那条街）
停留足够长时间直到焦虑下降 50%
逐步升级到更高焦虑情境

目标：

打破回避模式
恢复正常生活功能
学会"这些情境现在是安全的"

适用人群¶

✅ 推荐用于¶

PTSD 诊断：符合 PTSD 诊断标准的患者
显著回避症状：严重回避创伤记忆或相关情境
单次或有限次创伤：如车祸、袭击、灾害
愿意面对创伤：患者理解并同意暴露治疗

⚠️ 需谨慎评估¶

复杂性 PTSD(CPTSD)：长期、反复创伤，可能需要更长稳定期
高解离症状：严重解离可能影响记忆加工效果
自杀风险：需先稳定安全性
物质滥用：活跃的物质依赖可能干扰治疗
多意识体系统（DID/OSDD）：需改良方案，确保系统内部协调

❌ 不建议用于¶

当前处于危险环境：如仍在受虐关系中
严重精神病性症状：需先控制精神病症状
严重认知障碍：无法完成暴露练习

治疗效果¶

研究证据¶

症状减少：60-70% 的 PTSD 患者在治疗后症状显著改善
持续效果：疗效可维持数年
优于支持性治疗：多项 RCT 研究显示 PE 优于一般心理咨询
与药物对比：PE 单独使用效果接近或优于 SSRI 类抗抑郁药

副作用与风险¶

暂时症状加重：暴露初期可能短期内增加焦虑、噩梦
情绪痛苦：治疗过程中会体验强烈情绪
脱落率：约 20-30% 的患者因无法耐受而中断治疗

与其他创伤治疗的比较¶

治疗方法	核心机制	暴露方式	治疗时长	适用人群
PE	恐惧习惯化	详细讲述创伤记忆	8-15 次	PTSD，单次创伤
CPT	认知重构	书写创伤，挑战信念	12 次	PTSD，负性信念
EMDR	双侧刺激，信息加工	简短回忆 + 眼动	8-12 次	PTSD，各类创伤
TF-CBT	暴露 + 认知 + 技能	创伤叙事	12-16 次	儿童青少年 PTSD

多意识体系统的特殊考量¶

对于 DID 或 OSDD 系统，PE 需要改良：

挑战¶

成员间记忆差异：不同成员可能对同一创伤有不同记忆或感受
保护者抵制：某些成员可能阻止暴露以"保护"系统
解离风险：暴露可能触发切换或失忆

改良建议¶

建立内部共识：所有相关成员同意暴露计划
逐步暴露：从最能耐受的成员开始
内部合作：让不同成员分担暴露任务
整合记忆：帮助系统共享创伤记忆
阶段 1 优先：确保系统稳定性与内部沟通后再进行暴露

详见：三阶段创伤治疗模型

家庭作业与实践¶

PE 的核心在于 家庭作业：

每天听录音：想象暴露录音，至少 1 次
现实暴露练习：每周完成 3-5 次现实暴露任务
记录情绪变化：使用焦虑量表追踪习惯化过程

参考文献¶

Foa, E. B., Hembree, E. A., & Rothbaum, B. O. (2007). Prolonged Exposure Therapy for PTSD: Emotional Processing of Traumatic Experiences. Oxford University Press.
Powers, M. B., Halpern, J. M., Ferenschak, M. P., Gillihan, S. J., & Foa, E. B. (2010). A meta-analytic review of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder. Clinical Psychology Review, 30(6), 635-641.
Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., & Westen, D. (2005). A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. American Journal of Psychiatry, 162(2), 214-227.
International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). (2018). Posttraumatic Stress Disorder Prevention and Treatment Guidelines.