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经前焦虑障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD）

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内容涉及情绪障碍、生理症状、精神健康等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述

经前焦虑障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD）是一种与 月经周期相关的严重情绪障碍，其核心特征是在月经周期的黄体期（排卵后至月经来潮前）出现显著的情绪症状、身体不适与功能障碍。PMDD 不同于轻度的经前综合征（PMS），其症状更为严重且显著影响日常功能、人际关系与工作表现。DSM-5-TR 将 PMDD 归入抑郁障碍章节，强调其与神经内分泌系统、5-羟色胺功能及激素波动的关联。

诊断要点

DSM-5-TR 摘要

核心标准（至少持续两个连续月经周期）：

  • 在月经前一周出现以下症状中的至少 5 项，其中至少 1 项为核心情绪症状：
    • 核心情绪症状：显著情绪不稳（如突然悲伤、哭泣、易激惹）、显著易怒或人际冲突增加、显著抑郁或绝望感、显著焦虑或紧张感。
    • 附加症状：兴趣减退、注意力困难、疲劳或乏力、食欲改变（暴食或特定食物渴求）、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、感到不堪重负或失控、躯体症状（乳房胀痛、关节或肌肉疼痛、腹胀、体重增加）。
  • 症状在月经来潮后数日内明显改善，在月经结束后一周内最小化或消失。
  • 症状导致临床上显著的痛苦或社会、职业或其他重要功能领域的损害。
  • 症状不是其他精神障碍的恶化（如重性抑郁障碍、惊恐障碍、持续性抑郁障碍或人格障碍）。
  • 症状不能归因于物质（如药物滥用、治疗药物）或其他医学状况的直接生理效应。

ICD-11 说明

ICD-11 未单独列出 PMDD 作为独立诊断类别，而是将相关症状归入月经相关障碍或情绪障碍的附加说明中。临床实践中多参考 DSM-5-TR 标准。

差异说明

DSM-5-TR 明确将 PMDD 作为独立诊断并归入抑郁障碍章节；ICD-11 未设专门编码，相关症状可能被归类为其他情绪障碍或妇科相关状况。

临床表现

  • 情绪波动与易激惹：突然的悲伤、哭泣、情绪爆发、对批评或拒绝的敏感性增加、人际冲突频繁。
  • 抑郁与绝望感：持续性悲伤、自我否定、绝望感、社交退缩。
  • 焦虑与紧张：内心不安、坐立不安、紧张感、惊恐发作或高度警觉。
  • 认知与能量症状：注意力不集中、决策困难、疲劳、缺乏动力、感到不堪重负。
  • 躯体症状：乳房胀痛、头痛、关节或肌肉疼痛、腹胀、体重增加、水肿。
  • 行为变化：食欲改变（暴食或对特定食物的强烈渴求）、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、回避社交或工作。

症状的强度在黄体期达到峰值，月经来潮后迅速缓解，形成可预测的周期性模式。

生理机制与背景

  • 神经内分泌因素：PMDD 与雌激素、孕酮及其代谢物在黄体期的波动相关，这些激素影响中枢神经系统的 5-羟色胺、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质功能。
  • 5-羟色胺功能异常：研究显示 PMDD 患者对激素波动引起的 5-羟色胺水平变化更为敏感，这与情绪调节、冲动控制和焦虑症状密切相关。
  • 遗传易感性：家族聚集性研究表明 PMDD 具有一定遗传倾向，同卵双生子的患病一致性高于异卵双生子。
  • 压力与心理社会因素：生活压力、既往创伤史、共病精神障碍可能加重症状表现或降低应对能力。

流行病学与病程

  • 流行率：估计约 3%-8% 的育龄期女性符合 PMDD 诊断标准，显著高于重度 PMS 但低于轻度 PMS 的比例。
  • 年龄特征：症状多在生育年龄出现，可能在青春期后期、产后或围绝经期加重；绝经后症状通常消失。
  • 病程：PMDD 通常呈慢性、周期性病程，症状在每个月经周期重复出现；未经治疗可能持续多年并显著影响生活质量。
  • 危险因素：既往抑郁或焦虑障碍史、家族史、高压力生活事件、缺乏社会支持。

鉴别诊断

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 自伤与自杀风险：PMDD 患者在黄体期的自杀意念与自伤行为风险显著升高，需建立周期性监测与危机应对计划。
  • 功能障碍：症状可能导致工作缺勤、学业困难、人际冲突与社会退缩，需提供职业与社会支持。
  • 系统内协作：对多意识体系统而言，不同成员可能对激素波动有差异化反应。通过记录症状模式、建立共享应对策略与危机计划，可提高整体稳定性。

治疗与支持

PMDD 的治疗通常采用综合性、个别化的管理模式：

药物治疗

  1. 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：

    • 一线治疗，如氟西汀、舍曲林、西酞普兰等。
    • 可持续服用或仅在黄体期服用（间歇性给药），两种方案均有效。
    • 通常在数日内起效，快于治疗抑郁障碍的反应时间。

  2. 口服避孕药：

    • 含屈螺酮的复方口服避孕药（如优思明）已被 FDA 批准用于 PMDD 治疗。
    • 通过稳定激素水平减少波动，但需评估禁忌症与副作用。

  3. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonists）：

    • 用于严重且对其他治疗无效的病例，通过抑制卵巢功能减少激素波动。
    • 需与雌激素/孕激素替代疗法联合使用以防止骨质疏松等副作用。

  4. 其他药物：

    • 抗焦虑药（如苯二氮䓬类）可短期缓解严重焦虑，但需注意依赖风险。
    • 利尿剂可减轻水肿与腹胀症状。

心理治疗

  • 认知行为疗法（CBT）：帮助识别与改变负性思维模式、增强情绪调节能力与应对策略。
  • 正念与接受承诺疗法（ACT）：培养对情绪波动的觉察与接纳，减少症状带来的功能损害。
  • 心理教育：了解 PMDD 的周期性特征与生理机制，减少自责与羞耻感。

生活方式与自我管理

  • 症状追踪：使用日历或 App 记录症状模式，帮助诊断确认与治疗效果评估。
  • 饮食调整：减少咖啡因、盐分与糖分摄入，增加复杂碳水化合物与 Omega-3 脂肪酸。
  • 规律运动：有氧运动可改善情绪、减轻疲劳与躯体症状。
  • 睡眠卫生：维持规律作息，优化睡眠质量。
  • 压力管理：接地技巧、放松训练、社交支持网络。

对多意识体系统的特殊考虑

  • 内部沟通：不同成员可能对激素波动有不同感受与应对方式，需建立共享的症状记录与危机计划。
  • 协调治疗：某些成员可能对药物反应更敏感，需与医疗团队协商个别化方案。
  • 稳定性支持：在黄体期增强接地练习、安全计划与内部协作，减少失控与切换频率。

社群与临床语境

  • 周期性特征：PMDD 的可预测性可帮助患者提前安排重要活动、调整工作负荷与增强支持资源。
  • 去污名化：PMDD 是具有神经生物学基础的真实疾病，不是"情绪问题"或"意志薄弱"。
  • 多学科合作：妇科医生、精神科医生、心理治疗师与营养师的协作可提供全面支持。
  • 系统视角：对多意识体系统而言，PMDD 可能影响成员间的稳定性与协作，需在创伤知情框架下整合生理与心理支持。

相关条目

诊断与共病相关

治疗与支持相关

参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  2. Yonkers, K. A., O'Brien, P. M., & Eriksson, E. (2008). Premenstrual syndrome. The Lancet, 371(9619), 1200–1210.
  3. Rapkin, A. J., & Winer, S. A. (2009). Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: Quality of life and burden of illness. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 9(2), 157–170.
  4. Pearlstein, T., & Steiner, M. (2008). Premenstrual dysphoric disorder: Burden of illness and treatment update. Journal of Psychiatry & Neuroscience, 33(4), 291–301.
  5. Epperson, C. N., Steiner, M., Hartlage, S. A., et al. (2012). Premenstrual dysphoric disorder: Evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 169(5), 465–475.