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阶段性治疗原则（Phase‑Oriented Treatment Principles）

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

Clinician’s Summary（速览）

源自 Herman（1992）并由 Courtois & Ford（2009）等在复杂创伤领域系统化，阶段性治疗主张以“稳定/安全 → 记忆加工 → 整合/重建”为总体路线，非线性往返推进。关键在于：先巩固调节与日常功能；在 安全窗口 内以合适强度加工创伤记忆；最终回到生活层面的关系修复与目标建构。对 DID/OSDD，宜以 功能性整合 与协作为等效目标，不强求完全融合（Steele, Boon & Van der Hart, 2017）。

核心原则

  1. 安全与功能优先：先建立外部/内部安全、稳定作息与基本自我照护。
  2. 非线性与个体化：阶段可往返与重叠，节奏依来访者耐受度调整。
  3. 可耐受窗口（window of tolerance）：在不过度失稳的范围内推进加工1。
  4. 治疗联盟与自主：尊重来访者选择与节奏，确保知情同意与共识目标。
  5. 渐进式加工：分段、分级、以稳定为锚的记忆/意义加工（EMDR、CPT、PE、TF‑CBT 等）。
  6. 生活导向：阶段 3 强调关系修复、目标设定与社会功能恢复。
  7. 共病与风险管理：持续评估自伤/他伤风险、物质使用、睡眠障碍与共病抑焦障碍。
  8. 文化与系统性因素：关注家庭、学校、职场与法律/福利支持等外部资源。

临床实施要点

  • 评估与分层：创伤史、解离程度、支持系统、风险与资源。
  • 准备度指标：自我安抚/接地能力、危机计划、会谈内外调节策略。
  • 阶段切换判断：稳定期持续、症状波动可控、功能保持 → 可尝试小步加工；若失稳则回稳。
  • 监测与反馈：与来访者共同设定可观察目标（睡眠、出勤、人际），按阶段复盘。
  • 组合干预：心理教育 + 技巧训练 + 加工技术 + 关系/功能重建并行，强度按窗口调节。

DID/OSDD 的特殊考量

  • 内部沟通与协作 ：建立成员间安全沟通渠道与共识目标，尊重保护者意图。
  • 功能性整合 ：以协作、共享信息与前台协调稳定为目标；融合（fusion）非必需与非唯一成功标准2。
  • 节奏与界限 ：避免强迫成员过早进入加工；会谈内外设定清晰边界与事后安置。

常见误区

避免以下做法

  • 未稳定即加工：忽视阶段 1 的安全与调节能力。
  • 线性主义：将阶段视作一次性通过的单行线，导致过度暴露或无效等待。
  • 目标窄化：只看症状下降，忽略关系与生活功能的长期维持。
  • 把融合当作唯一“整合”：忽略功能性整合与协作的临床价值。

相关词条

参考文献

  1. Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery. Basic Books.
  2. Courtois, C. A., & Ford, J. D. (2009). Treating Complex Traumatic Stress Disorders: An Evidence‑Based Guide. Guilford Press.
  3. Steele, K., Boon, S., & Van der Hart, O. (2017). Treating Trauma‑Related Dissociation: A Practical, Integrative Approach. W. W. Norton & Company.
  4. Siegel, D. J. (1999). The Developing Mind. Guilford Press.（提出“安全窗口”概念）
  5. World Health Organization. (2019). ICD‑11.（6B41 Complex PTSD）
  6. American Psychiatric Association. (2022). DSM‑5‑TR.

  1. Siegel, D. J. (1999). The Developing Mind —— “安全窗口（window of tolerance）”。 ↩

  2. Steele, K., Boon, S., & Van der Hart, O. (2017). Treating Trauma‑Related Dissociation。 ↩