部分解离性身份障碍（Partial Dissociative Identity Disorder，PDID）¶

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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概述¶

部分解离性身份障碍是 ICD-11 在“解离障碍”章节中新设的诊断。它描述了一种自我感和能动性出现明显断裂的状态：个体拥有一个负责日常功能的主导身份，同时存在一个或多个非主导身份（常被理解为不同的心理状态或意识成分）。这些非主导身份不会像典型解离性身份障碍（DID）那样频繁掌控行为，但会以侵入方式打断感知、记忆、情绪和运动，造成显著痛苦或功能受损。该诊断被认为位于解离连续谱的中间地带，高于一般的解离体验，却未达到完整 DID 的程度。

ICD-11 将解离障碍单列，包括解离性遗忘、恍惚 / 附身障碍、解离性身份障碍、部分解离性身份障碍以及去人格化-现实解体障碍等。部分解离性身份障碍的提出，旨在为临床上常见、但未达到 DID 严重程度的身份解离提供明确的诊断框架。

诊断要点（ICD-11 摘要）¶

身份结构 ：存在一个维持日常生活的主导身份，以及一个或多个非主导身份 / 身份状态。
侵入体验 ：非主导身份以侵入形式影响思维、情感、感知、运动或行为，常伴随不受欢迎的情绪、冲动或感官体验。
接管行为的频率 ：非主导身份极少完全接管控制。即使出现接管，通常短暂、限于特定情境（如极端情绪波动、自伤冲动或特定触发事件）。
排他性诊断 ：症状不能由物质作用、神经系统疾病或睡眠相关障碍解释。
临床显著性 ：症状导致持续性痛苦或社会、职业、家庭等领域的功能损害。

ICD-11 强调，诊断需考虑文化背景与宗教实践，以避免将正常的灵媒或仪式性体验误判为病理性解离。

常见临床表现¶

情绪与感受的突入 : 突然体验到强烈的恐惧、愤怒、羞耻或悲伤，主导身份感到“这不是我该有的反应”。
身体或动作的失控感 : 出现非自愿动作、姿态或短暂的运动抑制，有时伴随“旁观者”式的意识状态。
内在对话与声音 : 能够感知内部不同观点、声音或对话，但未必外显为听觉幻觉。
记忆空白或时间重叠 : 出现短暂的记忆断片、情节模糊或“仿佛自己在远处观看”式的体验。
身份相关的象征性体验 : 非主导身份在书写、绘画、使用社交媒体或日记时短暂浮现，留下不同风格的内容。

这些体验通常与创伤事件、强烈压力、人际冲突或特定触发线索（如气味、声音、场景）相关，可能伴随解离性恍惚、去现实感、睡眠障碍、自伤冲动等共病问题。

与解离性身份障碍（DID）的关系¶

控制权分配 : DID 中多个表面正常部分（ANP）可轮流接管行为控制；部分解离性身份障碍通常只有一个主导 ANP，其他身份多为情绪部分（EP），以侵入或共存的方式干扰。
记忆缺失的程度 : DID 常出现长时段、全局性的记忆空白；部分解离性身份障碍通常以片段性或情境性的遗忘为主。
社会功能受损 : 两者都可能造成显著困扰，但部分解离性身份障碍的日常功能受损较 DID 为轻，且更容易在特定压力下加剧。
发展轨迹 : 临床观察认为，部分解离性身份障碍可能在持续创伤或缺乏支持的情况下进展为 DID；及时的支持与治疗有助于稳定在部分解离水平并逐渐整合。

流行病学与病程¶

致病背景 : 大多数个案与持续性或发展阶段的复杂创伤（如儿童期虐待、忽视、亲密暴力）相关，也可见于反复的医疗创伤、被迫离散或战争经历。
起病时间 : 症状可在童年即有迹象，但多在青少年或成人阶段（尤其是面对压力事件）达到临床显著性。
性别与文化 : 女性及性别少数群体的诊断率较高，但可能受求助倾向与社会期望影响。某些文化中，解离性体验可能以宗教或灵性形式表达，需区分是否伴随痛苦与功能受损。
病程特点 : 症状常随压力波动，出现缓解与复发。合并 PTSD、抑郁、焦虑、人格障碍及躯体症状障碍并不少见。

鉴别诊断¶

DID（6B64） : 多主导身份轮换控制、自主性记忆空白更显著。
恍惚 / 附身障碍 : 以短暂恍惚状态与文化相关的附身体验为主，通常缺乏持续的身份结构分裂。
创伤后应激障碍（PTSD / CPTSD） : 虽然常见侵入性记忆，但不表现为具有自主意志的身份状态。
精神病性障碍 : 幻觉、妄想更具外源性、与现实脱节，缺乏解离身份的结构性特征。
人格障碍（如边缘型人格障碍） : 自我感不稳定、情绪波动显著，但缺乏非主导身份的持久存在和侵入控制。
神经认知障碍与癫痫 : 需排除器质性病变、癫痫发作或解离性癫痫。

临床上通常结合详细病史、心理测验、脑部 / 神经检查及创伤评估来进行排除。

评估与筛查工具¶

DES-II（Dissociative Experiences Scale） : 自评量表，用于筛查解离体验。
MID（Multidimensional Inventory of Dissociation） : 覆盖身份状态、内在声音、解离性症状等多维度。
SCID-D（Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders） : 半结构化临床访谈，帮助区分 DID、部分解离性身份障碍及其他解离性障碍。
TADS-I、A-DES 等儿童量表 : 评估青少年和儿童的解离症状。

评估时需同时关注创伤史、共病精神症状、功能水平、支持系统和风险（如自伤、自杀念头）。

治疗与支持¶

部分解离性身份障碍的治疗多采用创伤知情的分阶段模式：

稳定与安全阶段 ：建立治疗联盟，进行心理教育，发展情绪调节、接地（grounding）与危机应对技能。
创伤处理阶段 ：在安全的前提下，逐步处理创伤记忆，减少侵入性体验。常见方法包括 EMDR、结构性解离理论指导下的阶段性治疗等。
整合与康复阶段 ：促进身份间合作，增强自我感的一致性，巩固社会功能与人际支持。

药物治疗主要用于处理抑郁、焦虑、睡眠障碍等共病症状，无法直接消除解离。团体治疗、自助组织与同伴支持能够提供经验交流，但需注意安全界限。

日常应对与社群经验¶

触发管理 : 识别并记录触发因素，准备具体的接地技巧（如呼吸、触觉刺激、环境转换）。
内在沟通 : 通过日记、绘画、语音等方式与内部身份状态合作，协商日常安排与自护策略。
社会支持 : 寻找理解创伤与解离的治疗师、同伴社群；向可信赖的亲友解释症状、设定界限。
风险应对 : 若出现自伤 / 自杀冲动或身份状态失控，及时求助专业机构或紧急服务。

多意识体社群强调，部分解离性身份障碍虽然不一定伴随明显“切换”，但内部体验同样真实且消耗巨大，获得安全、尊重与专业的支持尤为重要。

与 DSM-5 的对应¶

DSM-5 未单列部分解离性身份障碍，临床上通常归入 OSDD-1（Other Specified Dissociative Disorder） ：

OSDD-1a : 具备 DID 的核心特征，但身份转换或遗忘不足以满足完整标准。
OSDD-1b : 存在显著身份中断，但缺乏足够证据表明不同身份轮流控制行为。

因此，ICD-11 的部分解离性身份障碍大致对应 DSM-5 的 OSDD-1a / 1b。跨诊断系统沟通时，可通过描述症状特征和功能受损情况来对应。

ICD-10 与 ICD-11 的变化¶

ICD-10 : 使用 F44.81“多重人格障碍”描述较广泛的身份解离。
ICD-11 : 拆分为 DID（6B64）与部分解离性身份障碍（6B65），明确了身份控制权与侵入体验的差异，并补充文化说明。
修订意义 : 帮助临床识别更多未完全符合 DID 但具有严重身份解离的个案，改进服务获取与研究分类。

延伸阅读与资源¶

国际解离性障碍协会（ISSTD）发布的《成人解离障碍治疗指南》。
结构性解离理论（Onno van der Hart 等）相关著作，如《创伤与解离的自我保护系统》。
多意识体社群提供的自助资源、危机热线及创伤信息平台。