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创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

概述

核心要点速览 PTSD 属于创伤及应激相关障碍。ICD-11 强调重现、回避与持续威胁感三要素；DSM-5-TR 采用 B/C/D/E 四簇症状，并要求持续超过 1 个月且造成功能损害。常见诱因包括人身暴力、灾害、战斗、严重事故与医疗创伤等。

创伤后应激障碍是暴露于死亡威胁、严重伤害或性暴力等创伤（Trauma）事件后，出现持续的侵入性体验、回避、认知与情绪改变及警觉性改变，并造成显著功能受损的障碍。ICD-11 编码为 6B40；DSM-5-TR 诊断代码为 309.81（ICD-10-CM: F43.10）。

诊断要点

ICD-11（6B40）

  • 重现体验：侵入性记忆、噩梦、闪回（Flashback），伴强烈情绪/生理反应。
  • 回避：持续回避与创伤相关的思想、记忆、情境或人物。
  • 持续威胁感：过度警觉、惊跳反应增强、难以获得安全感。
  • 持续时间与损害：症状持续至少数周至数月，并造成显著功能损害；排除物质/医学因素。

DSM-5-TR（309.81）

  • 标准 A（创伤暴露）：直接经历、目睹、获悉亲近者遭遇，或反复接触创伤细节。
  • 标准 B（侵入）：侵入性记忆、噩梦、闪回、线索引发的痛苦与反应。
  • 标准 C（回避）：回避创伤相关的记忆、想法、感受与外部线索。
  • 标准 D（认知与情绪负性改变）：遗忘、持续负性信念/期待、扭曲归因、自责、情绪麻木/疏离、持续负性情绪。
  • 标准 E（唤起与反应性改变）：易激惹/攻击、自毁或鲁莽行为、过度警觉、惊跳增强、注意困难、睡眠障碍。
  • 标准 F–H：持续超过 1 个月；造成显著功能损害；非物质/医学因素所致。

诊断标准差异

维度 ICD-11（6B40） DSM-5-TR（309.81）
症状结构 重现/回避/威胁感三要素 B/C/D/E 四簇结构
时间阈值 倾向强调数周至数月 明确 ≥1 个月
复杂特征 CPTSD 独立（6B41） 无 CPTSD 独立诊断（可备注复杂特征）

常用评估工具

  • CAPS-5（Clinician-Administered PTSD Scale）：DSM-5 金标准结构化访谈。
  • PCL-5（PTSD Checklist for DSM-5）：自评筛查；≥33 提示可能 PTSD，需进一步评估。

临床表现

核心症状

  • 侵入性：闪回、噩梦、侵入性画面；线索诱发强烈痛苦与生理反应。
  • 回避：回避记忆/情绪/对话/地点/人物等创伤线索。
  • 认知与情绪：持续负性信念、自责/羞耻、情感麻木、疏离感、快感缺失。
  • 唤起与反应性：过度警觉、惊跳、注意困难、睡眠问题、易激惹或鲁莽。
  • 儿童特征：重复性创伤主题游戏、退行、躯体化为主的表达。

功能层面损害

  • 工作/学业功能下降、关系冲突与社交退缩、角色功能失调。
  • 高危行为（物质使用、自伤）与医疗利用增加。

病理机制与背景

结构性解离理论（Structural Dissociation Theory）认为，反复创伤可导致承载日常功能的 ANP 与承载创伤情绪/记忆的 EP 之间的功能性分化。PTSD 常表现为 ANP 与 EP 的相对分离：ANP 倾向回避，EP 触发时出现强烈侵入。该模型有助于理解闪回/回避的循环与治疗中“先稳定、后加工”的必要性。

流行病学与病程

  • 终生患病率约 3%–8%；女性更高。高危群体：战斗人员、难民、家庭/性暴力与灾害幸存者。
  • 病程可急性或慢性；持续暴露与低社会支持关联差预后；创伤知情干预与稳定支持改善预后。

鉴别诊断

共病与风险管理

  • 常见共病：抑郁、焦虑、物质使用、BPD、睡眠障碍、慢性疼痛。
  • 风险管理：自伤/自杀评估与安全计划；避免再创伤化；采用创伤知情照护。

治疗与支持

  • 阶段 1：稳定与安全（心理教育、接地、情绪调节、危机计划）。
  • 阶段 2：创伤加工（PE、CPT、TF-CBT、EMDR）。
  • 阶段 3：整合与康复（角色功能重建、关系修复、复发预防；参见三阶段创伤治疗）。
  • 药物：无特异性药物；SSRIs 为一线，按共病与睡眠症状个体化。

社群与临床语境

  • 倡导创伤知情环境与同侪支持；注意网络信息与自我识别的偏差风险。
  • 临床上关注复杂创伤、儿童/青少年表现差异与跨文化因素。

与其他概念的比较 / 鉴别

常见误区

  • 误区 1 : PTSD 只会发生在军人或灾难幸存者 → 实际上，家庭暴力、性侵、交通事故幸存者也常见。
  • 误区 2 : PTSD = 意志薄弱 → 这是一种神经心理学可测量的障碍，与个人意志力无关。
  • 误区 3 : 症状会自行消失 → 部分缓解，但很多患者若无干预会发展为慢性。

实务建议

  • 危机管理 : 建立安全计划，准备紧急联络方式。
  • 调节技巧 : 接地（grounding）、呼吸练习、正念练习。
  • 日常支持 : 规律睡眠、运动、社会支持。
  • 系统适用 : 多意识体可设置共享日志，分担触发管理，避免特定成员长期承受创伤内容。

社群与临床语境

  • 社群经验 : 创伤知情的同侪支持、互助小组、家庭支持可减轻孤立感。

  • 临床治疗 :

    • 创伤聚焦心理治疗 : 暴露疗法（PE）、认知加工疗法（CPT）、创伤聚焦 CBT（TF-CBT）。
    • 眼动脱敏与再加工（EMDR） 。
    • 药物治疗 : SSRIs 一线，必要时辅以抗焦虑或助眠药。
    • 正念与躯体疗法 : MBSR、SE、感觉运动疗法。
    • 阶段化干预 : 先稳定，再加工创伤记忆，必要时与 CPTSD 治疗结合。

  • 风险与保护因素 : 创伤类型、持续时间、人际暴力、早期创伤史、性别、解离倾向、社会支持等都会影响风险。

  • 流行病学 : 社区终生患病率约 3%–8%；女性更高；在战斗人员、难民、家庭暴力与性侵幸存者群体中显著更高。

  • 争议与讨论 :

    • DSM-5 与 ICD-11 对 PTSD 定义差异。
    • 儿童与复杂创伤是否应优先采用 CPTSD 框架。
    • 过度病理化和污名化的风险。

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参考与延伸阅读

  1. APA. (2022). DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
  2. WHO. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  3. Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., & Cohen, J. A. (2009). Effective Treatments for PTSD.
  4. Van der Kolk, B. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma.