其他特定或未特定创伤及应激相关障碍（Other Specified or Unspecified Trauma- and Stressor-Related Disorders）¶

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内容涉及创伤、精神健康、应激反应等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

概述¶

核心要点速览 这些诊断类别用于临床上显著的创伤或应激相关症状,但 不完全符合 任何特定创伤及应激相关障碍的全部诊断标准。"其他特定"类别用于临床医生希望说明不符合特定障碍标准的具体原因;"未特定"类别用于无法或不希望明确说明原因的情况。

其他特定或未特定创伤及应激相关障碍是创伤及应激相关障碍章节中的"兜底"诊断类别,适用于临床上显著的症状导致痛苦或功能损害,但不符合该章节中任何特定障碍（如 PTSD、急性应激障碍、适应障碍、反应性依恋障碍、去抑制性社交参与障碍、长期哀伤障碍）的完整标准。

DSM-5-TR 提供了两个诊断类别：

其他特定创伤及应激相关障碍（Other Specified Trauma- and Stressor-Related Disorder）：编码 309.89（ICD-10-CM: F43.8）
未特定创伤及应激相关障碍（Unspecified Trauma- and Stressor-Related Disorder）：编码 309.9（ICD-10-CM: F43.9）

ICD-11 中类似的类别为 6B4Y（其他特定创伤及应激相关障碍）和 6B4Z（创伤及应激相关障碍,未特定）。

诊断要点¶

DSM-5-TR 标准¶

其他特定创伤及应激相关障碍（309.89 / F43.8）¶

适用于以下情况：

存在 临床上显著 的创伤或应激相关症状,导致显著痛苦或功能损害。
症状特征符合创伤及应激相关障碍类别,但 不满足 该类别中任何特定障碍的全部诊断标准。
临床医生选择 明确说明 不符合特定障碍标准的具体原因。

使用方法：

记录为"其他特定创伤及应激相关障碍",并注明具体原因。
例如："其他特定创伤及应激相关障碍（持续性复杂哀伤反应）"。

DSM-5-TR 列举的常见示例：

持续性复杂哀伤反应（Persistent Complex Bereavement Disorder）：
- 在亲近者死亡后,出现持续的强烈哀伤、渴望/思念、专注于死者或死亡情境、难以接受死亡、情绪麻木、身份混乱、回避提醒、反应性痛苦等症状。
- 症状持续超过预期时间（成人 ≥12 个月,儿童 ≥6 个月）,并导致显著功能损害。
- 注：DSM-5-TR 将"长期哀伤障碍"（Prolonged Grief Disorder）正式纳入诊断体系,但 PCBD 作为"其他特定"示例保留,供临床医生参考。
创伤或应激相关症状不完全符合 PTSD 标准：
- 例如,创伤暴露后出现侵入性症状与回避,但缺乏足够的警觉性改变或认知/情绪负性改变症状。
- 例如,症状持续时间接近但未达到 1 个月（介于急性应激障碍与 PTSD 之间）。
适应障碍样症状但应激源不符合适应障碍定义：
- 例如,应激源强度超出适应障碍范围但未达到创伤暴露标准。
其他不典型表现：
- 文化特定的创伤反应（如某些文化中的附身体验）。
- 创伤后症状主要表现为躯体症状,但不符合躯体症状障碍。

未特定创伤及应激相关障碍（309.9 / F43.9）¶

适用于以下情况：

存在 临床上显著 的创伤或应激相关症状,导致显著痛苦或功能损害。
症状特征符合创伤及应激相关障碍类别,但 不满足 该类别中任何特定障碍的全部诊断标准。
临床医生选择 不明确说明 不符合特定障碍标准的具体原因。

使用情境：

信息不足以作出更具体的诊断（如急诊环境、初次评估、信息获取受限）。
症状模式不符合任何特定障碍或"其他特定"示例。

ICD-11 标准¶

6B4Y（其他特定创伤及应激相关障碍）：症状符合创伤及应激相关障碍的一般特征,但不符合任何特定类别,且临床医生希望明确说明原因。
6B4Z（创伤及应激相关障碍,未特定）：症状符合创伤及应激相关障碍的一般特征,但信息不足以诊断更特定的障碍。

临床应用¶

何时使用"其他特定"类别¶

亚阈值症状：患者症状接近但未完全达到特定障碍标准（如 PTSD 症状簇只有 2/4 完全满足）。
混合表现：症状跨越多个障碍,但不完全符合任何单一诊断。
文化特定表现：创伤反应符合文化背景但不符合西方诊断标准。
时间因素：症状持续时间介于急性应激障碍（<1 个月）与 PTSD（≥1 个月）之间,或超出适应障碍的典型病程。
复杂哀伤：哀伤反应持续、复杂但不完全符合长期哀伤障碍标准。

何时使用"未特定"类别¶

急诊或危机情境：信息有限,需立即提供诊断以启动治疗或转诊。
初次评估：患者症状明显但需进一步评估以明确诊断。
信息受限：患者拒绝提供详细信息、认知障碍、沟通困难等。
避免过度具体化：临床医生判断过早明确诊断可能误导治疗方向。

与其他诊断的关系¶

诊断	区分要点
急性应激障碍（ASD）	ASD 要求症状持续 3 天至 1 个月;若症状持续接近但未达标准,可考虑"其他特定"。
创伤后应激障碍（PTSD）	PTSD 要求症状持续 ≥1 个月且满足 B/C/D/E 四簇症状;若部分满足,可考虑"其他特定"。
适应障碍	适应障碍的应激源强度较低,不涉及创伤暴露;若应激源介于两者之间,可考虑"其他特定"。
长期哀伤障碍	长期哀伤障碍已正式纳入 DSM-5-TR;若症状不完全符合,可使用"其他特定"并注明"持续性复杂哀伤反应"。
复杂性 PTSD（CPTSD）	CPTSD 是 ICD-11 独立诊断;DSM-5-TR 中可使用"其他特定"并注明"复杂性创伤后应激症状"。

评估与诊断流程¶

确认创伤或应激暴露：
- 评估是否存在创伤事件（死亡威胁、严重伤害、性暴力）或显著应激源。
- 明确暴露方式（直接经历、目睹、得知、反复暴露细节）。
评估症状群：
- 侵入性体验（闪回、噩梦、侵入性记忆）。
- 回避行为（回避记忆、情境、对话）。
- 认知与情绪改变（负性信念、情感麻木、疏离）。
- 警觉性改变（过度警觉、易惊、睡眠障碍、易怒）。
- 解离症状（去人格化、现实解体、失忆）。
- 哀伤相关症状（渴望、身份混乱、难以接受死亡）。
对照特定障碍标准：
- 逐一对照 PTSD、ASD、适应障碍、长期哀伤障碍、RAD、DSED 的诊断标准。
- 记录满足与不满足的具体条目。
判断功能损害：
- 评估症状是否导致显著痛苦或在社会、职业、教育等领域的功能损害。
决定诊断类别：
- 若不完全符合特定障碍但功能显著受损,考虑"其他特定"或"未特定"。
- 若希望明确说明原因,使用"其他特定"并注明具体情况。
- 若信息不足或不希望过早具体化,使用"未特定"。
制定治疗计划：
- 即使诊断为"其他特定"或"未特定",仍需制定创伤知情的治疗计划。
- 定期重新评估,必要时调整诊断。

治疗与管理¶

一般原则¶

创伤知情照护：所有创伤及应激相关症状均需创伤敏感的评估与干预。
症状导向治疗：即使诊断不明确,仍可根据主导症状（如侵入性症状、回避、解离）选择干预策略。
动态评估：定期重新评估症状与功能,必要时更新诊断。

治疗策略¶

心理治疗：
- 创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）：适用于侵入性症状与回避为主的情况。
- 眼动脱敏与再加工（EMDR）：适用于创伤记忆加工。
- 支持性心理治疗：适用于急性期或功能严重受损者。
- 哀伤咨询或复杂哀伤治疗：若症状以哀伤为主。
药物治疗：
- 无特异性药物 治疗"其他特定"或"未特定"障碍本身。
- 可根据症状选择药物:SSRI/SNRI 用于抑郁与焦虑症状;助眠药物用于严重失眠;必要时短期使用抗焦虑药物。
- 必须结合心理治疗。
危机干预：
- 若症状急性发作或存在自/他伤风险,优先提供心理急救、安全计划与稳定化干预。
社会支持：
- 动员家庭、朋友、社区资源;连接同侪支持小组或创伤幸存者网络。

预后与随访¶

预后多样：取决于症状严重度、创伤性质、社会支持、既往精神障碍史、治疗及时性等因素。
向特定障碍转化：部分个案在随访中症状演变,可能满足 PTSD、CPTSD、抑郁障碍等特定诊断标准。
随访重要性：建议定期随访（如每 1–3 个月）,重新评估症状、功能与诊断。

社群与临床语境¶

临床实践："其他特定"或"未特定"诊断在临床上常见,反映创伤反应的异质性与复杂性;临床医生应避免过度病理化,同时提供必要支持。
保险与记录：某些医疗保险系统可能对"未特定"诊断的报销支持有限;临床医生需权衡诊断准确性与实务需求。
污名化风险：部分患者可能担心"未明确诊断"意味着症状不被认真对待;需明确沟通诊断意义与治疗计划。
文化敏感性：不同文化对创伤表达、哀伤仪式、求助方式存在差异;使用"其他特定"类别时需考虑文化因素,避免以西方标准病理化文化常规反应。

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Shear, M. K., Reynolds, C. F., Simon, N. M., et al. (2016). Optimizing treatment of complicated grief: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 73(7), 685-694.
Brewin, C. R., Cloitre, M., Hyland, P., et al. (2017). A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD. Clinical Psychology Review, 58, 1-15.
Bryant, R. A. (2019). Post-traumatic stress disorder: A state-of-the-art review of evidence and challenges. World Psychiatry, 18(3), 259-269.