阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea，OSAH）¶

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概述¶

核心要点速览 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气是最常见的睡眠相关呼吸障碍,以睡眠期间上气道反复塌陷导致呼吸暂停或低通气为特征。主要表现为响亮打鼾、目击性呼吸暂停、日间过度嗜睡与认知功能受损。未治疗可导致高血压、心血管疾病、糖尿病等严重并发症。持续气道正压通气（CPAP）是一线治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea，OSAH）是一种以 睡眠期间上气道反复完全或部分阻塞 为核心特征的睡眠相关呼吸障碍（Breathing-Related Sleep Disorders）。

在睡眠过程中,咽部肌肉张力降低,上气道（包括鼻咽、口咽与喉咽）部分或完全塌陷,导致气流受限（低通气）或完全中断（呼吸暂停）。这些事件通常持续 10 秒以上,伴随血氧饱和度下降与觉醒反应,导致睡眠片段化、日间嗜睡、认知功能下降及多系统健康风险。

OSAH 在成年人中非常常见,估计患病率为 10-30%,但诊断率不足 20%。ICD-11 将其编码为 7A40.0,DSM-5-TR 归入"睡眠-觉醒障碍"章节。

Clinician’s Summary｜快速临床要点

诊断核心:睡眠多导图（PSG）或家庭睡眠呼吸监测（HSAT）显示 呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次/小时（有症状）或 ≥15 次/小时（无症状）+ 上气道阻塞证据。需伴日间嗜睡、夜间呼吸障碍症状或相关并发症。

首选评估路径:临床筛查（病史、体格检查、Epworth 嗜睡量表、STOP-BANG 问卷）→ 高风险患者转介睡眠专科 → PSG（金标准）或 HSAT（适用于明确阻塞性症状且无复杂共病者）→ 评估严重度（轻度 AHI 5-15,中度 15-30,重度 >30）→ 共病筛查（高血压、心血管疾病、糖尿病、抑郁）。

治疗优先策略:

一线治疗:持续气道正压通气（CPAP）—改善 AHI、血氧、嗜睡与生活质量,降低心血管风险。
辅助措施:减重（体重减轻 10% 可使 AHI 降低约 30%）、侧卧位睡眠、戒烟限酒。
备选方案:口腔矫治器（轻中度患者）、手术治疗（UPPP、下颌前移术,适用于 CPAP 失败或拒绝者）。
依从性支持:定期随访、解决 CPAP 不适、心理教育、同伴支持。

诊断要点¶

DSM-5-TR¶

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 的诊断标准:

标准 A:睡眠多导图或其他客观检测显示以下之一:
- 每小时至少 5 次 阻塞性呼吸暂停或低通气事件（伴症状）。
- 每小时至少 15 次 阻塞性呼吸暂停/低通气事件（即使无症状）。
标准 B:至少具备以下症状之一（对于 AHI ≥5 的患者）:
- 夜间呼吸障碍:打鼾、喘息或呼吸暂停。
- 日间嗜睡、疲劳或不恢复性睡眠,且无法用其他精神障碍解释,也不能归因于其他医学状况。

严重度分级:

轻度:AHI 5-15 次/小时,症状较轻,功能损害有限。
中度:AHI 15-30 次/小时,明显日间嗜睡,功能受损中等。
重度:AHI >30 次/小时,严重嗜睡,显著功能损害与健康风险。

来源:American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).

ICD-11¶

ICD-11 将阻塞性睡眠呼吸暂停编码为 7A40.0,强调以下要点:

核心特征:睡眠期间上气道反复塌陷或阻塞,导致呼吸暂停（气流完全中断 ≥10 秒）或低通气（气流减少 ≥30% 并伴血氧饱和度下降 ≥3% 或觉醒）。
症状:打鼾、目击性呼吸暂停、频繁觉醒、日间过度嗜睡、晨起头痛、认知功能下降。
健康风险:未治疗可导致高血压、心律失常、心肌梗死、卒中、代谢紊乱等。

来源:World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.

诊断评估工具¶

1. 客观检测（金标准）¶

多导睡眠图（Polysomnography,PSG）:
- 在睡眠实验室进行,监测脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、打鼾声等。
- AHI 计算:（呼吸暂停次数 + 低通气次数）/ 总睡眠时间（小时）。
- 适用:所有疑似 OSAH 患者,尤其是复杂共病者（心衰、COPD、神经肌肉疾病）。
家庭睡眠呼吸监测（Home Sleep Apnea Testing,HSAT）:
- 便携式设备,仅监测呼吸气流、呼吸运动、血氧饱和度与心率。
- 适用:明确阻塞性症状、无严重共病、中高风险患者。
- 局限:不能检测中枢性睡眠呼吸暂停,可能低估 AHI（因记录总时间而非总睡眠时间）。

2. 临床筛查工具¶

Epworth 嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS）:
- 8 个情境下的嗜睡评分（0-3 分）,总分 0-24。
- 解释:>10 分提示异常嗜睡,但不能单独诊断 OSAH。
STOP-BANG 问卷:
- 8 个问题:打鼾（Snoring）、疲劳（Tired）、目击呼吸暂停（Observed apnea）、高血压（Pressure）、BMI >35、年龄 >50、颈围 >40 cm、性别（男性）。
- 评分:≥3 分为高风险,≥5 分为中重度风险。

3. 体格检查重点¶

上气道解剖:扁桃体大小（Friedman 分级）、软腭长度、悬雍垂肥大、舌体大小、下颌后缩（Mallampati 分级）。
颈围:男性 >43 cm、女性 >41 cm 增加风险。
体重指数（BMI）:肥胖（BMI ≥30）是主要风险因素。
鼻腔通气:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大可加重阻塞。

临床表现¶

核心症状¶

夜间症状¶

响亮且不规律的打鼾:
- 是最常见症状,但非所有打鼾者都有 OSAH。
- 特征:音量大、中断（呼吸暂停期间安静）后突然恢复、伴喘息或窒息声。
目击性呼吸暂停:
- 床伴观察到患者呼吸停止数秒至数十秒,随后突然恢复并可能伴随大声喘息或身体动作。
- 是 OSAH 的强有力指标。
频繁觉醒与睡眠片段化:
- 患者可能不记得觉醒（微觉醒持续 3-15 秒）,但导致睡眠结构紊乱,深睡眠与 REM 睡眠减少。
夜尿增多:
- 每晚起夜 ≥2 次（夜尿症）,因心房利钠肽（ANP）分泌增加与抗利尿激素（ADH）分泌减少。
窒息感或喘息:
- 患者在夜间突然惊醒,感到呼吸困难、窒息或心慌。

日间症状¶

过度嗜睡:
- 在不适当情境下不自主入睡（如开会、看电视、驾驶）。
- 使用 Epworth 嗜睡量表评估;与 AHI 相关但不完全一致（部分患者 AHI 高但嗜睡不明显）。
- 详见嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）。
晨起头痛:
- 钝痛、双侧性,通常在起床后 1-2 小时内缓解;由低氧、高碳酸血症与血管扩张引起。
口干与咽喉痛:
- 张口呼吸导致。
认知功能下降:
- 注意力不集中、记忆力减退、执行功能受损、反应迟钝。
- 长期未治疗可能导致不可逆认知损害。
情绪与行为变化:
- 易激惹、抑郁、焦虑、性欲减退。
- 儿童可表现为多动、学业下降、攻击行为。

特殊人群表现¶

女性:
- 可能表现为失眠（Insomnia Disorder）、疲劳、抑郁而非典型打鼾。
- 绝经后患病率显著上升（接近男性）。
儿童:
- 夜间遗尿、生长发育迟缓、注意缺陷多动障碍（ADHD）样症状、学习困难。
- 常见原因:扁桃体腺样体肥大。
老年人:
- 夜间意识模糊、跌倒风险增加、加速认知衰退。
- 可能被误诊为痴呆或抑郁。

病理生理机制¶

解剖因素¶

上气道狭窄:
- 扁桃体或腺样体肥大（儿童常见）。
- 软腭松弛、悬雍垂肥大、舌体肥大。
- 下颌后缩、小颌畸形（颅面结构异常）。
- 鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大）。

神经肌肉因素¶

上气道扩张肌张力降低:
- 清醒时,颏舌肌、腭舌肌等收缩维持气道开放。
- 睡眠期间（尤其 REM 睡眠）肌张力显著降低,气道易塌陷。
觉醒反应异常:
- 健康人低氧时迅速觉醒;OSAH 患者觉醒阈值升高,导致呼吸暂停时间延长。

肥胖¶

颈部脂肪沉积:压迫气道外侧壁,增加塌陷风险。
舌体脂肪增加:舌根后坠阻塞咽腔。
腹部肥胖:膈肌上移,肺容量减少,功能残气量（FRC）降低,加重低氧。

其他风险因素¶

遗传因素:家族聚集性;特定基因多态性（如与颅面结构、脂肪分布相关）。
性别:男性雄激素可能增加上气道塌陷倾向;女性绝经后雌激素保护作用消失。
年龄:老年人咽部肌肉萎缩、弹性降低。
吸烟:上气道炎症与水肿,增加阻塞风险。
酒精与镇静剂:降低上气道肌张力,抑制觉醒反应。
仰卧位睡眠:重力导致舌根与软腭后坠。

流行病学与病程¶

流行率¶

成人:
- 估计患病率（AHI ≥5）:男性 13-33%,女性 6-19%。
- 中重度（AHI ≥15）:男性约 10-17%,女性约 3-9%。
- 诊断率不足 20%,大量患者未确诊。
性别差异:
- 男性患病率约为女性 2-3 倍（绝经前）。
- 绝经后女性患病率显著上升,接近男性。
年龄:
- 患病率随年龄增长而上升,60 岁以上人群中可达 50%。
种族与地理差异:
- 某些亚洲人群（如华人、日本人）因颅面结构（下颌后缩）患病率较高,即使 BMI 较低。

病程¶

起病:常在中年起病,随体重增加、年龄增长而恶化。儿童可因扁桃体肥大在幼年起病。
进展:未治疗的 OSAH 呈慢性进展,症状与并发症逐渐加重。
预后:
- 有效治疗（CPAP、减重、手术）可显著改善症状、生活质量与长期健康风险。
- 未治疗:心血管疾病风险增加 2-4 倍,全因死亡率升高;重度 OSAH 患者 8 年死亡率约 37%（vs 正常人群约 4%）。

鉴别诊断¶

单纯打鼾（Primary Snoring）:
- 打鼾响亮但无呼吸暂停、低通气或显著低氧;无日间嗜睡或功能损害。
- PSG 显示 AHI <5。
中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea）:
- 呼吸暂停期间无呼吸努力（胸腹运动消失）,而 OSAH 有持续呼吸努力但气流受阻。
- 常见于心力衰竭、阿片类药物使用、高海拔环境。
失眠障碍（Insomnia Disorder）:
- 入睡困难或维持睡眠困难,但无呼吸暂停或低通气证据。
发作性睡病（Narcolepsy）:
- 日间过度嗜睡伴猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉。
- 多导睡眠图显示睡眠潜伏期短,快速进入 REM 睡眠;多次小睡潜伏期试验（MSLT）显示平均睡眠潜伏期 ≤8 分钟,≥2 次 REM 睡眠起始。
嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）:
- 长时间睡眠（夜间 ≥9 小时）后仍感嗜睡,无呼吸异常。
不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome）:
- 腿部不适感伴强烈活动冲动,影响入睡,但无呼吸障碍。
心肺疾病:
- 心力衰竭:可能合并 Cheyne-Stokes 呼吸（中枢性睡眠呼吸暂停的一种）;需心脏超声评估。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）:清醒时也有呼吸困难与低氧;肺功能检查显示气流受限。
抑郁障碍（Depressive Disorders）:
- 疲劳与嗜睡可能是抑郁表现,但无呼吸暂停证据。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病¶

高血压:
- 50-60% 的 OSAH 患者合并高血压;30-40% 的高血压患者有 OSAH。
- 夜间血压升高（血压节律消失,non-dipping pattern）增加心血管风险。
- CPAP 治疗可降低血压 2-10 mmHg,尤其在难治性高血压中。
心血管疾病:
- 冠心病:心肌梗死风险增加 2-3 倍。
- 心房颤动:风险增加 2-4 倍;OSAH 治疗可降低房颤复发。
- 心力衰竭:双向因果关系;OSAH 加重心衰,心衰导致中枢性睡眠呼吸暂停。
- 卒中:风险增加 2-3 倍;OSAH 是独立危险因素。
2 型糖尿病与代谢综合征:
- 间歇性低氧与睡眠片段化导致胰岛素抵抗、血糖控制不佳。
- 糖尿病患者中 OSAH 患病率高达 50-80%。
- CPAP 治疗可改善血糖控制与胰岛素敏感性。

其他常见共病¶

抑郁障碍（Depressive Disorders）与焦虑障碍（Anxiety Disorders）:
- 睡眠质量差、慢性疲劳与低氧加重情绪症状。
- 双向关系:抑郁增加 OSAH 风险,OSAH 加重抑郁。
- CPAP 治疗可改善抑郁与焦虑症状。
创伤后应激障碍（PTSD）:
- PTSD 患者中 OSAH 患病率高达 40-90%。
- 噩梦、高警觉与呼吸障碍相互影响,可能加重解离症状。
- 需整合治疗;CPAP 可能改善 PTSD 症状。
解离性身份障碍（DID）:
- 不同成员的体重、肌张力或呼吸模式差异可能影响 OSAH 症状表现。
- 药物副作用（如镇静剂、抗精神病药）增加呼吸抑制风险。
- CPAP 使用依从性挑战:不同成员对设备的接受度不同,需内部协商与沟通。
认知功能障碍:
- 长期低氧与睡眠片段化导致注意力、记忆与执行功能受损。
- 老年人中可能加速痴呆进展;治疗 OSAH 可延缓认知衰退。
性功能障碍:
- 勃起功能障碍（ED）在 OSAH 男性中常见;CPAP 治疗可改善性功能。

风险管理重点¶

心血管风险¶

定期监测血压、心电图、血脂、血糖。
优化心血管疾病治疗（降压药、他汀类、抗血小板药）。
CPAP 治疗降低心血管事件风险。

代谢风险¶

筛查糖尿病（糖化血红蛋白、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验）。
监测体重、腰围、BMI。
鼓励减重与健康生活方式。

交通与职业安全¶

评估嗜睡严重度（Epworth 嗜睡量表、维持清醒试验）。
必要时限制驾驶或高风险作业（如操作重型机械、高空作业）,直至症状控制。
职业司机、飞行员需严格评估与监测。

围手术期管理¶

术前识别 OSAH 高风险患者（STOP-BANG 问卷）。
术后加强监测（血氧、呼吸、意识水平）,尤其在使用阿片类镇痛药后。
CPAP 使用者需携带设备至医院,术后尽早恢复使用。
避免阿片类药物过度使用;优先选择非阿片类镇痛方案。

DID 系统协作¶

记录不同成员的睡眠模式、呼吸症状与 CPAP 使用情况。
通过内部沟通协调治疗计划,提升整体依从性。
定期内部会议讨论 CPAP 适应过程,解决不同成员的顾虑。

治疗与支持¶

一线治疗:持续气道正压通气（CPAP）¶

机制¶

通过鼻罩或面罩提供持续正压气流（通常 5-20 cmH₂O）,防止上气道塌陷,维持气道开放。

疗效¶

症状改善:显著降低 AHI（通常降至 <5）,改善血氧饱和度,减少日间嗜睡与晨起头痛。
生活质量:提升精力、认知功能与情绪。
心血管保护:降低血压、心律失常、心肌梗死与卒中风险。
代谢改善:改善血糖控制与胰岛素敏感性。

压力滴定¶

实验室滴定:在睡眠实验室进行 PSG,逐步调整压力至最佳水平。
自动调压 CPAP（Auto-CPAP）:设备根据气流阻力自动调整压力;适用于大多数患者。

依从性挑战与解决策略¶

挑战	解决策略
鼻塞、口干	使用加热湿化器;鼻用生理盐水喷雾;治疗鼻腔疾病
面罩不适、漏气	尝试不同类型面罩（鼻罩、鼻枕、全面罩）;专业技师调整贴合度
幽闭感、焦虑	逐步适应训练（白天清醒时佩戴,逐渐延长时间）;放松技巧;必要时短期抗焦虑药物
噪音	使用静音机型;将设备放置于远离床头位置
压力不适（过高或过低）	调整压力设置;使用压力释放功能（C-Flex, EPR）;咨询睡眠专科医师
旅行不便	使用便携式 CPAP;携带转换插头;提前了解住宿电源
依从性监测	现代 CPAP 内置数据记录（使用时长、AHI、漏气量）;定期随访审查数据;设定使用目标（如 ≥4 小时/晚,≥70% 晚数）

DID 患者 CPAP 使用¶

内部协商:通过内部会议讨论 CPAP 使用,征得各成员同意。
记录与沟通:日记记录各成员对 CPAP 的反应（舒适度、依从性、症状改善）。
个性化调整:部分成员可能对特定面罩或压力设置更敏感,需灵活调整。
支持与鼓励:内部成员相互支持,强调长期健康获益。

口腔矫治器（Oral Appliances）¶

类型¶

下颌前移装置（Mandibular Advancement Device，MAD）:将下颌前移 5-10 mm,扩大上气道空间。
舌固定装置（Tongue Retaining Device）:通过负压将舌体前置。

适用人群¶

轻中度 OSAH（AHI 5-30）。
无法耐受 CPAP 或拒绝使用者。
体位依赖型 OSAH。

疗效¶

有效率约 50-70%,但不如 CPAP。
可降低 AHI、改善症状与生活质量。

副作用¶

颞下颌关节（TMJ）不适、牙齿疼痛、咬合改变、唾液增多。
需定制、定期调整与长期随访。

手术治疗¶

悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）¶

机制:切除多余软组织（悬雍垂、部分软腭、扁桃体）,扩大咽部空间。
适应症:明确咽部狭窄、CPAP 治疗失败或拒绝者。
疗效:成功率约 40-60%（定义为 AHI 降低 ≥50% 且 <20）。
副作用:术后疼痛、出血、吞咽困难、鼻音、咽部干燥。

下颌前移术（Maxillomandibular Advancement，MMA）¶

机制:通过骨切割术将上下颌骨前移,扩大整个上气道。
适应症:严重 OSAH、下颌后缩、CPAP 治疗失败。
疗效:成功率约 85-90%,效果优于 UPPP。
副作用:面部外观改变、感觉异常、牙齿咬合问题;需正颌外科专家。

舌下神经刺激（Hypoglossal Nerve Stimulation）¶

机制:植入装置刺激舌下神经,收缩颏舌肌,防止舌后坠。
适应症:中重度 OSAH（AHI 15-65）、CPAP 治疗失败或不耐受、BMI <32、无完全气道塌陷。
疗效:AHI 降低约 68%,改善症状与生活质量。
副作用:装置感染、刺激不适、需手术植入与调整。

扁桃体腺样体切除术¶

适应症:儿童 OSAH,扁桃体腺样体肥大明显。
疗效:儿童中成功率高达 70-90%;成人疗效有限。

生活方式干预¶

减重¶

机制:减少颈部与咽部脂肪沉积,降低上气道塌陷风险。
疗效:体重减轻 10% 可使 AHI 降低约 30%;持续减重可能治愈轻中度 OSAH。
策略:饮食控制、规律运动、行为疗法;必要时药物或减重手术。

睡眠体位训练¶

适用:体位依赖型 OSAH（仰卧位 AHI 显著高于侧卧位）。
方法:网球背心、体位报警装置、侧卧枕;训练侧卧睡眠习惯。
疗效:可使 AHI 降低 50% 以上,但长期依从性差。

戒烟限酒¶

吸烟:增加上气道炎症与水肿;戒烟可降低 OSAH 严重度。
酒精:降低上气道肌张力,抑制觉醒反应;建议睡前 4-6 小时避免饮酒。

避免镇静剂¶

苯二氮䓬类、阿片类药物、巴比妥类等加重呼吸抑制;必要时咨询医师调整用药。

心理与社会支持¶

心理教育:帮助患者与家属理解 OSAH 机制、健康风险与治疗必要性。
依从性支持:定期随访、CPAP 数据审查、解决使用障碍、同伴支持团体。
共病管理:整合治疗抑郁、焦虑、PTSD;改善整体心理健康促进治疗依从性。
DID 系统协作:建立内部沟通机制,记录各成员对治疗的反应;通过内部会议协调 CPAP 使用计划。

社群与临床语境¶

去污名化:OSAH 常被误认为"只是打鼾"或"懒惰",实为严重健康问题,需专业治疗。
伴侣与家庭影响:打鼾与呼吸暂停影响床伴睡眠,可能导致关系紧张;治疗改善不仅利于患者,也提升伴侣生活质量。
公共健康意义:未治疗的 OSAH 增加交通事故（风险增加 2-7 倍）、职业伤害、医疗费用;社区筛查与早期干预具有重要公共卫生价值。
文化差异:不同文化对打鼾的认知与求助意愿存在差异,需文化敏感性健康教育。

参考与延伸阅读¶

文献分级说明

一级:权威指南、系统综述、Meta 分析 | 二级:综述、专著、原创研究 | 三级:患者教育资源

一级:诊断标准与权威指南¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
American Academy of Sleep Medicine. (2014). International Classification of Sleep Disorders (3^rd ed.).
Kapur, V. K., et al. (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3), 479–504.
Patil, S. P., et al. (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2), 301–334.

一级:系统综述与 Meta 分析¶

Marin, J. M., et al. (2005). Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. The Lancet, 365(9464), 1046–1053.
Peppard, P. E., et al. (2000). Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. New England Journal of Medicine, 342(19), 1378–1384.
Gottlieb, D. J., et al. (2010). Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure: the Sleep Heart Health Study. Circulation, 122(4), 352–360.

二级:流行病学与临床研究¶

Young, T., et al. (2002). Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165(9), 1217–1239.
Peppard, P. E., et al. (2013). Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 177(9), 1006–1014.
Senaratna, C. V., et al. (2017). Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Medicine Reviews, 34, 70–81.

二级:治疗与管理¶

Epstein, L. J., et al. (2009). Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(3), 263–276.
Weaver, T. E., & Grunstein, R. R. (2008). Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 173–178.
Ramar, K., et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(7), 773–827.

三级:患者教育与社群资源¶

American Sleep Apnea Association. Patient Resources. https://www.sleepapnea.org
National Sleep Foundation. Sleep Apnea. https://www.sleepfoundation.org