改良电痉挛治疗（Modified Electroconvulsive Therapy, MECT）

医疗免责声明

本词条仅供科普与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。是否接受 MECT 需由精神科医师基于个体评估（含麻醉评估）后共同决策。

概述

改良电痉挛治疗（MECT） 是在 全身麻醉 + 肌松 条件下实施的电刺激诱发可控惊厥的治疗方式，是现代 电休克治疗（ECT） 的标准实践形态。与早期“无麻醉 ECT”不同，MECT 显著降低了骨骼肌损伤、恐惧与疼痛体验，安全性更高，临床可及性更好。

• 目的：快速缓解严重、难治或危及生命的精神症状
• 机制（主流假说）：通过诱发短暂可控的全脑同步放电，促发神经可塑性与网络重构，改善情绪与精神病性症状
• 频次与疗程：常见为每周 2–3 次，共 6–12 次；必要时进入维持期（间隔性巩固）

主要适应症（常见临床共识）

• 重性抑郁障碍（MDD） 尤其是难治性或伴精神病性特征者，或存在高自杀风险、拒食拒饮导致生命体征不稳者（参阅：重性抑郁障碍）^[1][2]
• 紧张症（Catatonia）（可见于精神分裂谱系、情感性障碍等）^[3]
• 双相障碍躁狂/混合发作 且危及安全或对药物反应差者（参阅：双相障碍、躁狂）^[4]
• 部分 精神分裂谱系障碍 的急性、难治或以紧张症为主表现者（参阅：精神分裂症）^[5]

实际适应症以本地指南与医师评估为准。

操作流程（简述）

1. 术前评估：既往史与体检、心电图/血液学、麻醉评估、风险告知与书面同意
2. 诱导麻醉：短效静脉麻醉 + 肌松（常用琥珀胆碱等），氧合与监护就位（血压、脉搏、血氧、心电等）
3. 电极放置：双侧、双额或单侧（非优势半球）等；由医师据疗效/不良反应权衡选择
4. 个体化剂量：以阈值滴定与设备参数（脉宽、频率、总能量）决定；诱发 20–50 秒左右的充分惊厥为目标
5. 复苏与观察：苏醒室评估意识、呼吸、血流动力学与不良反应

疗效与起效速度

• 对 伴精神病性特征的抑郁 与 紧张症 常呈快速、显著疗效^[2][3]
• 对 高自杀风险 的急性期，MECT 可作为迅速稳定方案之一^[6]
• 难治性抑郁与躁狂发作的应答率普遍较药物更高，但个体差异明显^[1][7]

常见不良反应与风险

• 术后短暂的 意识模糊、头痛、肌痛、恶心^[8]
• 记忆影响：以近事遗忘与逆行性遗忘为主，多数在数天至数周内缓解；高频/双侧方案更易出现^[9][10]
• 心血管反应：短时血压、心率波动（麻醉监护下可控）^[11]
• 情感开关：双相障碍患者偶见从抑郁"转躁"的风险^[12]

总体严重不良事件罕见，风险—获益需个体化评估并在可逆安全前提下实施。^[13]

禁忌与慎用（要点）

绝对禁忌 少见；以下多为相对禁忌/需专科评估：

• 颅内压增高、未控颅内肿瘤/出血、近期严重脑血管事件
• 近期心肌梗死、未控心律失常、主动脉瘤等高危心血管状态
• 妊娠晚期（需产科/麻醉科与精神科会诊评估）

出现上述情况不等于完全不能实施，但需跨学科风险评估与应急预案。

与其他治疗的比较

• rTMS（经颅磁刺激）：非侵入、认知副作用更少，起效常较慢，适用于中度至难治抑郁；对紧急高危情形不如 MECT 迅速
• 氯胺酮/艾司氯胺酮：快速抗抑郁与自杀意念缓解，但解离等不良反应需监测，维持方案与复燃管理重要
• 药物序列：MECT 常用于多线药物失败、病情危急或需要快速逆转功能受损的场景

与解离/创伤相关障碍的注意事项

• MECT 并非 解离障碍（如 DID/OSDD） 的常规或一线治疗；如为 共病 的重度抑郁、紧张症等而考虑 MECT，应与治疗团队充分沟通潜在 记忆影响 与对内部协作的影响，完善稳定化与支持性措施（参阅：解离障碍）。
• 创伤幸存者接受 MECT 时，建议：
  • 在治疗前后安排 接地 与 情绪调节 支持（参阅：接地、辩证行为疗法（DBT））
  • 通过 书写与外部线索（日记、时间线、提醒卡）辅助应对短期记忆波动

患者权利与共同决策

• 充分的 知情同意：目的、疗程、可替代方案、常见与少见风险
• 允许携带 支持性同伴（依机构规范）并提出环境与沟通偏好
• 治疗期间可讨论 参数与方案调整（如单侧 vs 双侧、维持治疗节奏）以平衡疗效与副作用

相关词条

诊断相关

• 重性抑郁障碍（MDD）
• 双相障碍（Bipolar Disorders）
• 躁狂（Mania）
• 精神分裂症（Schizophrenia, SZ/SCZ）

解离与创伤

• 解离障碍（Dissociative Disorders）
• 接地（Grounding）
• 辩证行为疗法（DBT）

参考文献

[1] American Psychiatric Association (APA). (2022). The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (3^rd ed.). American Psychiatric Publishing.

[2] Petrides, G., Fink, M., Husain, M. M., et al. (2001). ECT remission rates in psychotic versus nonpsychotic depressed patients: A report from CORE. Journal of ECT, 17(4), 244-253. https://doi.org/10.1097/00124509-200112000-00003

[3] Fink, M., & Taylor, M. A. (2003). Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press.

[4] Sikdar, S., Kulhara, P., Avasthi, A., & Singh, H. (1994). Combined chlorpromazine and electroconvulsive therapy in mania. British Journal of Psychiatry, 164(6), 806-810. https://doi.org/10.1192/bjp.164.6.806

[5] Tharyan, P., & Adams, C. E. (2005). Electroconvulsive therapy for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005(2), CD000076. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000076.pub2

[6] Kellner, C. H., Fink, M., Knapp, R., et al. (2005). Relief of expressed suicidal intent by ECT: A consortium for research in ECT study. American Journal of Psychiatry, 162(5), 977-982. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.5.977

[7] UK ECT Review Group. (2003). Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: A systematic review and meta-analysis. Lancet, 361(9360), 799-808. https://doi.org/10.1016/S0140-6736（0312705-5

[8] Lisanby, S. H. (2007). Electroconvulsive therapy for depression. New England Journal of Medicine, 357(19), 1939-1945. https://doi.org/10.1056/NEJMct075234

[9] Semkovska, M., & McLoughlin, D. M. (2010). Objective cognitive performance associated with electroconvulsive therapy for depression: A systematic review and meta-analysis. Biological Psychiatry, 68(6), 568-577. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2010.06.009

[10] Sackeim, H. A., Prudic, J., Fuller, R., et al. (2007). The cognitive effects of electroconvulsive therapy in community settings. Neuropsychopharmacology, 32(1), 244-254. https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301180

[11] Nuttall, G. A., Bowersox, M. R., Douglass, S. B., et al. (2004). Morbidity and mortality in the use of electroconvulsive therapy. Journal of ECT, 20(4), 237-241. https://doi.org/10.1097/00124509-200412000-00010

[12] Devanand, D. P., Polanco, P., Cruz, R., et al. (2000). The efficacy of ECT in mixed affective states. Journal of ECT, 16(1), 32-37. https://doi.org/10.1097/00124509-200003000-00005

[13] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2022). Guidance on the use of electroconvulsive therapy (TA59). NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ta59