跳转至

重度与轻度神经认知障碍（Major and Mild Neurocognitive Disorders）

触发警告

内容涉及认知功能衰退、记忆丧失与精神健康议题，阅读时请留意自身状态并确保处于安全环境。

免责声明

本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗支持，请联系持证专业人员。

急救提醒

如本人或身边的人出现突然的意识混乱、危险行为或无法自理，请立即联系当地急救服务。

概述

核心要点速览 神经认知障碍（NCD）是后天获得、持续性的认知功能下降综合征，影响记忆、执行功能、语言、视空间能力或注意力等多个认知域。根据严重程度分为轻度神经认知障碍（mNCD）和重度神经认知障碍（Major NCD），常见病因包括阿尔茨海默病、血管性病变、路易体病变等。及时识别与干预可延缓病程进展，改善生活质量。

神经认知障碍代表了一组以认知功能损害为核心特征的综合征，区别于发育性认知障碍。轻度阶段表现为日常功能基本保留但有明确认知下降证据；重度阶段则显著影响独立生活能力。这些障碍不仅影响患者本人，对家庭照护者和社会支持系统也带来重大挑战，需要多学科综合管理。12

流行病学与病程

  • 总体患病率：全球约 5500 万人患有神经认知障碍，其中 60-70% 为阿尔茨海默病。患病率随年龄急剧增长，65 岁以上人群约为 8-10%，85 岁以上可达 30-50%。3
  • 轻度认知障碍：65 岁以上人群中患病率约 15-20%，其中每年有 10-15% 进展为重度神经认知障碍。4
  • 病程：从轻度到重度的进展时间因病因而异，阿尔茨海默病通常为 8-12 年，血管性神经认知障碍可能呈阶梯式进展，路易体神经认知障碍则波动较大。
  • 预后：早期识别与规范治疗可延缓功能衰退，但目前大多数病因仍无法完全逆转。重在症状管理、安全防护与照护者支持。

诊断要点

ICD-11 诊断标准

神经认知障碍在 ICD-11 中被分类于 6A00-6A0Z，涵盖阿尔茨海默病、血管性、额颞叶、路易体等多种亚型。诊断需具备：

  1. 认知损害证据：至少一个认知域（复杂注意力、执行功能、学习记忆、语言、视空间功能、社会认知）显著下降
  2. 功能影响：轻度阶段干扰复杂 instrumental 日常活动，重度阶段影响基本日常活动
  3. 起病模式：后天获得，非发育性，症状持续超过数月
  4. 排除其他原因：排除谵妄、精神疾病等可逆性病因

DSM-5-TR 诊断标准

轻度神经认知障碍

  • 认知损害：至少一个认知域表现比同龄人显著下降，证据来自标准化神经心理测试或临床评估
  • 功能保留：基本日常生活能力保留，复杂 instrumental 活动可能需要更多时间或补偿
  • 无谵妄：症状不在谵妄背景下发生
  • 非物质所致：排除物质或药物的直接影响

重度神经认知障碍

  • 显著认知损害：至少两个认知域严重受损，严重影响日常生活独立性
  • 功能损害：基本日常生活活动需要他人协助
  • 无谵妄：症状不在谵妄背景下发生
  • 非物质所致：排除物质或药物的直接影响

临床表现

认知域损害特征

  • 记忆障碍：近期记忆遗忘最为常见，严重时影响远期记忆和新的学习
  • 执行功能：计划、组织、问题解决能力下降，行为刻板或缺乏灵活性
  • 语言能力：找词困难、表达不畅，严重时出现命名性失语或理解障碍
  • 视空间功能：迷路、穿衣困难、空间定向障碍
  • 注意力：持续性注意力下降，多任务处理困难
  • 社会认知：情感识别能力下降，共情减少，社交判断受损

行为心理症状（BPSD）

  • 精神行为异常：激越、攻击性、幻觉、妄想等
  • 情绪障碍：抑郁、焦虑、情感淡漠或情感不稳定
  • 睡眠障碍：昼夜节律紊乱、夜间漫游、睡眠呼吸问题
  • 食欲改变：食欲减退或过度进食，体重变化

常见病因类型

阿尔茨海默病（AD）

  • 病理特征：β-淀粉样蛋白沉积、tau 蛋白神经纤维缠结
  • 临床特点：早期记忆障碍突出，逐渐进展为全面认知衰退
  • 风险评估：年龄、APOE4 基因、心血管风险因素、教育水平

血管性神经认知障碍

  • 病理特征：脑血管病变导致的脑组织缺血或出血性损伤
  • 临床特点：阶梯式进展，执行功能障碍明显，常有脑血管病史
  • 预防要点：控制高血压、糖尿病、血脂异常等血管危险因素

路易体神经认知障碍

  • 病理特征：α-突触核蛋白异常沉积形成路易体
  • 临床特点：认知功能波动明显，伴有视空间障碍、帕金森样症状、视幻觉
  • 诊断标志：多巴胺转运体 SPECT/PET 显像异常

额颞叶神经认知障碍

  • 病理特征：额叶和颞叶进行性萎缩
  • 临床特点：早期行为改变或语言障碍，记忆相对保留
  • 亚型特点：行为变异型（bvFTD）和原发性进行性失语（PPA）

鉴别诊断

神经认知障碍 vs 正常老化

特征 正常老化 轻度神经认知障碍
记忆抱怨 偶尔忘记，事后能回忆 经常忘记重要事件，无法回忆
学习新信息 稍慢但能学会 学习困难，重复教导仍无法掌握
定向能力 良好，偶有短暂混淆 时间、地点定向障碍
日常功能 独立完成所有活动 复杂活动需要帮助

神经认知障碍 vs 谵妄

特征 神经认知障碍 谵妄
起病速度 慢性、渐进性 急性、数小时至数天
意识水平 正常 波动、下降
注意力 相对保留 严重受损
病程 持续性、进展性 波动性、可逆性

共病与风险管理

常见共病状况

  • 精神疾病：抑郁障碍（30-50%）、焦虑障碍、睡眠障碍
  • 躯体疾病：心血管疾病、糖尿病、感染性疾病
  • 神经系统疾病：帕金森病、脑卒中、癫痫
  • 行为症状：激越、攻击行为、漫游、睡眠紊乱

安全风险防范

  • 跌倒预防：环境改造、辅助器具、运动训练
  • 走失预防：定位设备、身份标识、邻里告知
  • 药物管理：简化用药方案、定期药物审查
  • 财务保护：监护机制、防诈骗教育

治疗与支持

非药物干预（核心治疗）

  • 认知刺激：认知训练、现实导向、回忆疗法
  • 环境改造：简化环境、增加提示标签、改善照明
  • 行为干预：非药物行为管理、音乐疗法、艺术治疗
  • 照护者支持：教育培训、心理支持、喘息服务

药物治疗

  • 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明用于轻中度阿尔茨海默病
  • NMDA 受体拮抗剂：美金刚用于中重度阿尔茨海默病
  • 对症治疗：抗抑郁药、抗精神病药（需谨慎使用）
  • 疾病修饰治疗：抗淀粉样蛋白单克隆抗体（如适用）

多学科协作

  • 医学管理：定期随访、共病管理、药物优化
  • 康复治疗：作业治疗、物理治疗、语言治疗
  • 社会工作：资源链接、法律保护、长期护理规划
  • 心理支持：个人咨询、家庭治疗、支持小组

特殊人群考量

多重意识系统

神经认知障碍可能对多重意识系统产生特殊影响：

  • 系统协调困难：认知下降可能影响系统内部沟通和协调能力
  • 记忆碎片化：不同成员可能有不同的记忆保留程度，增加诊断复杂性
  • 照护挑战：需要医疗团队了解系统结构，提供个性化的认知评估和支持

年轻发病患者

  • 诊断延迟：年轻患者常被误诊为精神疾病或压力相关障碍
  • 职业影响：工作能力下降、职业转型困难
  • 家庭角色：抚养子女、赡养老人的角色转变
  • 长期规划：需要更早进行法律和财务规划

预防与早期干预

一级预防

  • 心血管健康：控制血压、血糖、血脂，规律运动
  • 认知储备：持续学习、复杂工作、社交活动
  • 生活方式：健康饮食、充足睡眠、压力管理
  • 环境安全：避免头部外伤、环境污染暴露

二级预防

  • 早期识别：定期认知筛查，关注早期预警信号
  • 风险评估：遗传咨询、生物标志物检测（如适用）
  • 干预时机：在轻度阶段积极干预，延缓重度进展

相关条目

参考与延伸阅读

延伸阅读

  • Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., et al. (2022). Dementia prevention, intervention, and care: 2022 report of the Lancet Commission. The Lancet, 400(10356), 2035-2096.

  • Cummings, J., Lee, G., Ritter, A., et al. (2021). Alzheimer's disease drug development pipeline: 2021. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions, 7(1), e12150.

  • Kales, H. C., Lyketsos, C. G., Miller, D. S., & Leibovici, A. (2019). Management of neuropsychiatric symptoms of dementia. Handbook of Clinical Neurology, 165, 369-387.

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩

  2. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Neurocognitive Disorders (6A00-6A0Z). 检索于 2025-01-15，来自 https://icd.who.int ↩

  3. Alzheimer's Disease International. (2023). World Alzheimer Report 2023: Life with dementia. 取自 https://www.alzint.org/resource/world-alzheimer-report-2023/ ↩

  4. Petersen, R. C., Lopez, O., Armstrong, M. J., et al. (2018). Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Neurology, 90(3), 126-135. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004826 ↩