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重度抑郁发作（Major Depressive Episode, MDE）

触发警告

内容涉及抑郁、自伤/自杀意念等敏感议题，阅读时请留意自身状态。如出现急性风险，请立即联系当地急救/精神卫生服务。

免责声明

本站资料仅供教育与科普，不构成医疗建议。诊断与治疗请咨询持证专业人员。

概述

重度抑郁发作（MDE）是一种在连续两周内出现的抑郁综合征，以 抑郁心境或兴趣/愉悦感丧失 为核心，并伴随睡眠、食欲、能量、注意、罪责感与自杀意念等多维症状，导致社会/职业功能显著受损。MDE 是 DSM‑5‑TR 用于界定重性抑郁障碍（MDD）与双相障碍抑郁期的共同“发作单元”。ICD‑11 使用“抑郁发作（Depressive episode，6A70）”并按严重度分级。

核心要点速览

  • 时间窗：同一 2 周期间，≥5 项症状，必须含抑郁心境或兴趣/愉悦丧失。
  • 功能：造成临床显著痛苦或社会/职业功能受损。
  • 排除：非物质/医学状况直接致；若有躁狂/轻躁狂史，归入双相谱。
  • 说明符：焦虑困扰、忧郁/非典型、精神病性、围产期、季节性、混合特征等。

诊断要点

DSM‑5‑TR 摘要（MDE）

  • 在同一 2 周期间，符合以下 ≥5 项症状，且至少包括（1）抑郁心境 或（2）兴趣/愉悦感显著下降：
    1. 几乎每天、大部分时间的抑郁心境；
    2. 几乎每天对多数活动的兴趣或愉悦显著下降；
    3. 体重显著变化或食欲改变；
    4. 失眠或嗜睡；
    5. 精神运动性激越或迟滞；
    6. 疲劳或精力不足；
    7. 无价值感或过度/不恰当的罪恶感；
    8. 注意力困难或犹豫不决；
    9. 反复的死亡想法、自杀意念或企图；
  • 症状导致临床显著的痛苦或功能损害；
  • 不能更好地用物质/躯体疾病解释；
  • 从未出现躁狂或轻躁狂发作（若出现，应考虑双相谱）。

来源：APA DSM‑5‑TR（2022）。

ICD‑11 摘要（Depressive episode, 6A70）

  • 核心：抑郁心境、兴趣/愉悦感下降、能量减少/疲劳增加；
  • 伴随：注意/决策困难、自我价值降低或过度自责、睡眠/食欲改变、精神运动性改变、反复的死亡/自杀想法等；
  • 分级：轻度/中度/重度（可伴精神病性特征）；
  • 病程：单次发作或归入复发性抑郁障碍（6A71）。

来源：WHO ICD‑11 Browser（2024）。

与 MDD/双相的关系

  • MDE 是“发作”的临床单位：
    • 仅出现抑郁发作且无躁狂/轻躁狂史 → 倾向诊断为 MDD；
    • 既往存在躁狂/轻躁狂发作史 → 当前抑郁期属于双相障碍病程的一部分；
  • 说明符如“伴焦虑困扰/忧郁特征/非典型/季节性/围产期起病/伴精神病性特征/伴混合特征”等通常标注在发作层面。

临床表现

维度 典型症状
情绪/认知 持续悲伤、空虚、绝望、负性自评、罪恶或羞耻、注意与决策困难
行为/躯体 睡眠-觉醒节律紊乱、食欲/体重变化、疲劳或精力下降、精神运动性激越或迟滞
体验特征 快感缺失、兴趣枯竭、社会退缩、疼痛或躯体化症状
安全风险 自杀意念/计划/行为，需常规评估并制定危机预案

鉴别诊断

  • 双相障碍：明确询问既往躁狂/轻躁狂史与家族史，避免将双相抑郁误诊为单相抑郁。
  • 哀伤反应 vs 抑郁发作：与特定丧失/应激相关，情绪波动随时间改善，保留自尊与希望更多见。
  • 物质/药物或医学状况：糖皮质激素、甲状腺功能异常、贫血、神经系统疾病等。
  • 持续性抑郁障碍（PDD）：症状较轻但持续 ≥2 年。

流行病学与病程

  • 终生风险：约 15%–20% 人群在一生中经历至少一次抑郁发作。
  • 首发年龄：常见于青春期至成年早期，也可见于任何年龄。
  • 复发率：约 50% 以上个体在首次发作后未来会再次出现发作；多次发作者复发风险更高。
  • 预后：早期干预、合并心理社会支持与规律随访可改善功能恢复与降低复发。

共病与风险管理

  • 常见共病：焦虑障碍、PTSD/CPTSD、物质使用障碍（SUD）、进食障碍、慢性疼痛。
  • 解离说明：抑郁发作期解离症状并不少见，但非必有；需与解离障碍（Dissociative Disorders）区分。
  • 风险评估：常规筛查自杀风险与暴露/触发因素，必要时安全计划、家属教育与急性期处置。
  • 多意识体系统：内部沟通与轮换前台可缓冲情绪负荷，建议使用共享日志/信号词以早期识别发作。

治疗与支持

急性期（缓解危险与减症）

  1. 安全稳定化：评估自/他伤风险、物质使用、睡眠与生活危机；必要时急诊/住院。
  2. 心理治疗：CBT、行为激活、IPT、正念等循证疗法。
  3. 药物治疗：专业医师评估后选用 SSRIs/SNRIs、NaSSA、NDRI、三环类或增效策略；双相抑郁遵循双相处方原则。

巩固期（巩固缓解与功能恢复）

  1. 复盘诱因与早期信号，优化睡眠/节律与行为激活。
  2. 合并治疗教育与家属参与，建立复发预防计划。

维持期（复发预防与长期管理）

  1. 维持合适的心理/药物方案与间隔随访。
  2. 运动、日照、社会支持与工作/学业重建。

DSM‑5‑TR vs ICD‑11 要点对照

维度 DSM‑5‑TR（MDE） ICD‑11（6A70 抑郁发作）
核心条件 同一 2 周 ≥5 项症状，含抑郁心境或兴趣/愉悦丧失 抑郁心境、兴趣/愉悦下降、能量减少为核心
严重度与说明符 丰富的说明符（焦虑困扰、忧郁/非典型、精神病性、季节性、围产期、混合特征等） 严重度分级（轻/中/重），可标注精神病性特征
病程定位 作为 MDD/双相谱中的“发作单元” 编码区分单次发作与复发性障碍（6A71）

相关条目

参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  2. World Health Organization. (2024). ICD‑11 for Mortality and Morbidity Statistics: Depressive episode (6A70) and Recurrent depressive disorder (6A71).
  3. NICE. (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222).
  4. ISSTD. (2011, rev. 2019). Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults (for comorbidity and differential considerations).
  5. Cuijpers, P., et al. (2021). The effects of psychotherapy for adult depression: A meta‑analysis of comparative outcome studies. World Psychiatry.