间歇性暴怒障碍（Intermittent Explosive Disorder，IED）¶

触发警告

内容涉及突发攻击、对他人伤害与自我控制困难等议题，阅读时请留意自身状态并确保安全环境。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。如需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述¶

间歇性暴怒障碍（Intermittent Explosive Disorder，IED）是一种以 反复、突发的冲动性攻击行为 为核心的破坏性、冲动控制及品行障碍。患者在数分钟内爆发强烈愤怒，实施言语或肢体攻击，强度远超诱因所需，事后常出现懊悔与羞耻。IED 的攻击行为不为获得具体利益，亦非预谋，与对立违抗障碍（ODD）或品行障碍（CD）的有意违纪不同。该障碍可严重影响家庭、同伴与职场功能，并显著提升自伤、家庭暴力与司法风险。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

冲动攻击：在过去 3 个月内，平均每周至少 2 次言语或轻度身体攻击；或在 12 个月内至少 3 次造成财物破坏或对人/动物造成身体伤害。
失控感：爆发前主观冲动累积，爆发时缺乏控制能力，行动并非预谋或目标导向。
不成比例：攻击强度明显超过诱因或挑衅程度。
年龄与持续时间：诊断需至少 6 岁（或等同发展水平）。
排除：行为不能被其他精神障碍（如双相障碍、人格障碍）、物质影响或医学状况更好解释。

ICD-11 摘要¶

ICD-11 将 IED 编码为 6C72 间歇性暴怒障碍。
强调突发的冲动性爆发、破坏性行为与爆发后悔意。
症状需导致显著痛苦或功能损害，且不受其他精神或身体状态解释。
可与 ADHD、情绪障碍或神经认知障碍共存，但需分别评估。

差异说明¶

ICD-11 关注爆发的频率与功能影响，DSM-5-TR 对频次提供更明确阈值。
DSM-5-TR 强调排除预谋与收益导向攻击，以区分 CD、ASPD。

临床表现¶

突发暴怒：短时间内出现尖叫、辱骂、扔物、推搡或拳打脚踢。
生理激活：爆发前后伴随心率加快、肌肉紧绷、发热出汗。
事后反应：爆发结束后感到疲惫、羞愧、自责，甚至出现解离或记忆片段模糊。
诱发情境：常见于被拒绝、受辱、权威冲突、感知被控制或创伤提醒时。
性别与年龄：男性略多，起病常在儿童晚期至青春期；成年期若未治疗会持续或间断复发。

病理机制与背景¶

神经生物学：前额叶功能失衡与杏仁核过度反应导致抑制失控；血清素与多巴胺调节异常被认为相关。
心理机制：情绪调节技巧缺失、问题解决能力受限、对威胁线索过度警觉。
发展史：早期虐待、家庭暴力、依附破裂与混乱养育环境显著增加风险。
创伤关联：在创伤幸存者或解离性障碍系统内，IED 爆发可能与触发物、侵入性记忆或保护反应相关。

流行病学与病程¶

终生患病率：约 2–3%；社区调查显示成年期点患病率约 1%。
性别差异：男性占比略高，但女性在亲密伴侣暴力情境中也常见。
病程：可呈慢性或发作性；部分个体在 40 岁后症状减轻，但创伤或物质使用会延长病程。
影响：较高的离婚率、失业、财物损失与司法卷入。

鉴别诊断¶

对立违抗障碍（ODD）：ODD 以持续违抗为主，攻击程度较低且常有意针对权威。
品行障碍（CD）：CD 的攻击常具目的性（报复、利益），并包含欺骗、偷窃、破坏财物。
双相障碍：躁狂/轻躁期的攻击伴随情绪高涨、思维奔逸等系统性症状。
边缘型人格障碍（BPD）：情绪爆发常与人际拒绝敏感与身份不稳定相关。
物质/医学因素：需排除酒精、兴奋剂、头部外伤、癫痫等引发的冲动性行为。

共病与风险管理¶

共病：ADHD、抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、创伤及应激相关障碍。
风险评估：记录爆发频率、触发因素、对人/物伤害程度，自我伤害或家庭暴力史。
安全计划：制定危机降级策略、家庭安全空间与紧急联系人，必要时短期住院或保护令。

治疗与支持¶

认知行为疗法（CBT）/愤怒管理训练：识别触发链、练习认知重评与放松技术。
辩证行为疗法（DBT）技能训练：强化正念、痛苦容忍与情绪调节。
药物：SSRIs（如氟西汀）、心境稳定剂（如丙戊酸、锂）或非典型抗精神病药可减少爆发频率；需结合风险监测。
家庭介入：改善沟通、冲突解决与界限设定，与学校/职场协同制定危机预案。
创伤导向治疗：若爆发与创伤记忆相关，应结合创伤知情方法与稳定化步骤。

社群与临床语境¶

患者体验：爆发后常伴羞愧与关系破裂，需要同伴支持与情绪修复资源。
家庭与伴侣：教育照顾者识别前兆、使用降级技巧，必要时寻求家庭治疗或安全计划协助。
司法系统：IED 患者可能因攻击行为卷入司法；评估需结合精神科、社工与法律资源。