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囤积障碍（Hoarding Disorder，HD）

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内容涉及强迫行为、精神健康、功能损害等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述

囤积障碍是一种以 难以丢弃或分离物品，导致杂乱堆积 为核心特征的强迫及相关障碍。患者对物品产生强烈的保存冲动，无论物品的实际价值如何，都难以决定丢弃，最终导致生活空间严重拥挤、功能受损。囤积障碍不同于单纯的收藏爱好或杂乱，其本质是一种持续性的心理困难，与显著的痛苦和功能损害相关。ICD-11 将囤积障碍编码为 6B24，DSM-5-TR 将其归类为强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）中的独立诊断。

诊断要点

ICD-11 摘要

  • 持续难以丢弃物品，无论物品的实际价值如何。
  • 这种困难源于强烈的保存物品需求和/或对丢弃物品的痛苦感受。
  • 导致生活空间的严重杂乱堆积，使空间的预期用途受到严重损害。
  • 症状导致临床上显著的痛苦或功能受损（社交、职业或其他重要领域）。
  • 症状不能归因于其他医学状况或精神障碍。

DSM-5-TR 摘要

  • 持续难以丢弃或分离物品，无论物品的实际价值如何。
  • 这种困难源于感知到需要保存物品，以及与丢弃物品相关的痛苦。
  • 导致物品堆积，杂乱堆积拥挤了生活区域，并严重损害其预期用途。除非他人干预，否则这些区域无法正常使用。
  • 囤积引起临床上显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害（包括为自己和他人维持安全环境）。
  • 囤积不能归因于其他医学状况的生理效应。
  • 囤积不能用其他精神障碍的症状更好地解释。

差异说明

ICD-11 与 DSM-5-TR 的核心诊断标准高度一致，均强调丢弃困难、杂乱堆积与功能损害三大要素。DSM-5-TR 额外强调"除非他人干预"的持续性特征，并要求评估对安全环境维护的影响。

临床表现

  • 丢弃困难：即使是破损、过期或无明显价值的物品，也难以决定丢弃；常因"可能以后会用到""有情感价值"等理由保留。
  • 杂乱堆积：卧室、厨房、卫生间等生活空间被物品占据，无法正常使用；走道、桌面、床铺被堆满。
  • 获取行为：部分患者表现出过度获取行为，如强迫性购买、收集免费物品、拾取他人丢弃的物品。
  • 情绪痛苦：在被要求整理或丢弃物品时出现强烈焦虑、悲伤、愤怒或羞耻感。
  • 功能损害：无法正常烹饪、洗浴、睡眠；社交隔离；工作能力下降；健康与安全风险（火灾隐患、卫生问题、跌倒风险）。

症状的严重程度受压力、生活变故、社会支持和洞察力影响；部分患者对问题缺乏洞察，认为堆积"不是问题"。

心理机制与背景

  • 认知因素：对物品价值的过度估计、对记忆的不信任（担心丢弃后忘记信息）、决策困难、完美主义（害怕做错决定）。
  • 情感依恋：物品承载情感记忆或身份认同，丢弃被体验为失去一部分自我。
  • 回避应对：通过囤积物品来应对情绪痛苦、创伤记忆或空虚感。
  • 神经生物学发现：研究显示囤积障碍患者在前扣带回皮层、岛叶等区域的激活模式与决策和情绪调节相关，提示执行功能与情绪处理的神经基础差异。

流行病学与病程

  • 全球流行率估计为 2-6%，男性与女性发病率相近。
  • 症状通常在青少年或成年早期开始，随年龄逐渐恶化；老年人中症状往往更为严重。
  • 病程多为慢性且进展性，症状在压力事件（如亲人去世、搬家、健康问题）后可能加剧。
  • 治疗依从性较低，多数患者因他人施压而非自愿寻求帮助。

鉴别诊断

  • 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）：OCD 的囤积可能是强迫观念驱动（如对称性、污染恐惧），而囤积障碍的保留行为源于物品的感知价值和情感依恋。
  • 重性抑郁障碍（MDD）或神经认知障碍：情绪低落或认知衰退可能导致杂乱，但缺乏持续的保存冲动和情感依恋。
  • 自闭症谱系障碍（ASD）：可能有收集特殊兴趣物品的行为，但通常有组织性，不造成功能损害。
  • 精神分裂症（Schizophrenia）：妄想或阴性症状可能导致囤积，但伴随其他精神病性症状。
  • 物质使用障碍或神经认知障碍：需排除认知功能受损导致的杂乱堆积。

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  • 健康与安全风险：火灾隐患、卫生问题（害虫、霉菌）、跌倒与受伤风险需要紧急干预。
  • 社会隔离：羞耻感导致患者避免邀请他人到家中，加重孤独感。
  • 家庭冲突：囤积行为常导致家庭成员的压力和冲突。
  • 法律与住房风险：严重囤积可能导致房东驱逐、违反建筑法规或儿童保护服务介入。

治疗与支持

囤积障碍的治疗通常结合心理治疗与环境干预：

  1. 认知行为疗法（CBT）：专门针对囤积的 CBT 方案聚焦于：
    • 挑战对物品价值的过度信念
    • 练习决策技能与分类整理
    • 暴露与反应预防（逐步练习丢弃物品并容忍相关焦虑）
    • 解决获取行为（如冲动购买）
  2. 动机性访谈（MI）：提高治疗动机，特别适用于洞察力不足的患者。
  3. 家庭治疗与支持：帮助家庭成员理解障碍性质，提供支持而非批评或强制清理（可能加重症状）。
  4. 环境干预：专业整理师或社区服务协助清理，但需结合心理治疗以防复发。
  5. 药物治疗：选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）可能对共病的抑郁、焦虑有效，但对囤积症状本身疗效有限。

治疗通常需要较长时间，复发常见；持续的支持与随访至关重要。

社群与临床语境

  • 多意识体系统中的囤积：不同成员可能对物品有不同的依恋或整理意愿，导致内部冲突；建立共识与共享决策流程有助于管理。
  • 去污名化：囤积障碍不是"懒惰"或"不讲卫生"，而是一种需要专业帮助的心理障碍。
  • 社区资源：一些地区提供囤积障碍专门治疗项目、支持小组和家访服务。

相关条目

强迫及相关障碍

共病相关

治疗方法

参考与延伸阅读

  1. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  3. Frost, R. O., & Steketee, G. (2014). The Oxford Handbook of Hoarding and Acquiring.
  4. Tolin, D. F., Frost, R. O., & Steketee, G. (2007). Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding.
  5. International OCD Foundation. (n.d.). Hoarding Disorder Resources. https://hoarding.iocdf.org/