广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）¶

触发警告

内容涉及焦虑、担忧、躯体症状等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

Clinician's Summary｜核心要点速览

诊断核心：持续 6 个月以上的过度担忧（难以控制，涉及多种日常事务）+ 至少 3 项躯体/心理症状（肌肉紧张、疲劳、睡眠障碍、注意力难集中等）。常见共病：抑郁障碍（~60%）、PTSD/CPTSD、其他焦虑障碍。一线治疗：认知行为疗法（CBT）+ SSRIs/SNRIs；苯二氮卓类仅短期使用（≤4 周），禁止与酒精同用或联合多种苯二氮卓。系统视角：多意识体系统需关注成员间焦虑体验差异，建立内部沟通与协作应对。

概述¶

广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder, GAD）是一种以 过度焦虑与担忧 为核心特征的焦虑障碍，这种担忧涉及多种日常事务或活动（如工作、学业、健康、人际关系），难以控制且持续至少 6 个月。患者常伴随躯体症状（如肌肉紧张、疲劳、睡眠障碍、注意力难集中），导致显著痛苦或功能受损。GAD 在创伤幸存者及多意识体系统中高度普遍，常与 PTSD、CPTSD、抑郁障碍共病。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

广泛性焦虑障碍诊断标准（300.02）：

A. 过度焦虑与担忧（apprehensive expectation），涉及多种事件或活动，至少 6 个月内多数日子 存在。

B. 难以控制担忧（在多数日子难以控制对这些事件或活动的担忧）。

C. 焦虑与担忧伴随以下 6 项症状中的至少 3 项（儿童仅需以下 6 项症状中的 1 项）：

坐立不安或感到紧张或不安
易疲劳
注意力难集中或脑子一片空白
易激惹
肌肉紧张
睡眠障碍（难以入睡或维持睡眠，或不安宁、不满意的睡眠）

D. 焦虑、担忧或躯体症状导致临床上显著的痛苦或社会、职业或其他重要领域的功能受损。

E. 症状不归因于物质（如滥用药物、处方药）或其他医学状况（如甲状腺功能亢进）。

F. 症状不能用其他精神障碍更好解释（如惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫症、PTSD、分离焦虑障碍等）。

ICD-11 摘要¶

广泛性焦虑障碍（6B00.0）：

以 广泛且持续的焦虑或担忧 为特征，不局限于特定情境或对象。
伴随多种躯体症状（如肌肉紧张、心悸、头晕、胃肠不适）与精神症状（如易激惹、注意力难集中）。
症状持续数月（通常至少数个月），导致显著痛苦或功能受损。
焦虑不局限于惊恐发作、社交情境或强迫观念。

差异说明（对照表）¶

重点	DSM-5-TR	ICD-11	代码（Code）
诊断代码	300.02	6B00.0	DSM-5-TR: 300.02 ICD-11: 6B00.0
持续时间	至少 6 个月	通常数个月（更灵活）	-
症状数量	6 项躯体/心理症状中至少 3 项（儿童 1 项）	强调多种躯体与精神症状，无具体数量要求	-
核心特征	难以控制的过度担忧	广泛且持续的焦虑与担忧	-

两者核心诊断标准一致：过度担忧、难以控制、躯体症状、功能受损。

临床表现¶

心理症状¶

过度担忧：对日常事务（工作表现、健康、经济、家人安全）持续、过度担忧，即使客观风险很低。
难以控制：担忧难以停止或转移，患者常感"停不下来"或"脑子转个不停"。
焦虑预期倾向：对未来可能发生的负性事件过度关注，灾难化思维（"万一……怎么办？"）。
易激惹：情绪敏感，易因小事烦躁或愤怒。
注意力难集中：思维被担忧占据，工作或学习效率下降，脑子常"一片空白"。

躯体症状¶

肌肉紧张：颈肩背部肌肉紧绷、酸痛，常伴头痛。
疲劳：持续疲惫感，即使休息也难以缓解。
睡眠障碍：难以入睡（担忧反刍）、夜间易醒、睡眠质量差、早醒。
自主神经症状：心悸、出汗、口干、胃肠不适（腹痛、腹泻）、尿频。
其他症状：震颤、头晕、呼吸急促、胸闷。

行为表现¶

回避行为：回避可能引发担忧的情境或决策（如拖延、过度检查）。
寻求保证：反复向他人寻求确认或安慰（"这样做对吗？""会不会出事？"）。
完美主义：为减少不确定性而过度计划、准备或检查。

流行病学¶

流行率：终身患病率约 3.7-5.7%，12 个月患病率约 2.9%。
性别分布：女性患病率约为男性的 2 倍。
年龄特征：可发生于任何年龄，平均发病年龄在 30 岁左右；儿童与青少年也可发病。

病程与预后¶

病程特点：慢性且波动，症状可能因生活压力事件（如工作变动、家庭变故、创伤）加剧。
自然病程：未经治疗者症状可持续数年甚至数十年，部分患者症状随年龄增长减轻。
治疗预后：经循证心理治疗与药物治疗，多数患者症状可显著改善，但需长期管理以防复发。

鉴别诊断¶

GAD 与其他焦虑障碍特征对照表¶

障碍类型	焦虑焦点	核心特征	持续时间要求	主要鉴别点
GAD	多种日常事务（广泛）	难以控制的过度担忧 + 躯体症状	≥6 个月	担忧内容多样且不固定
惊恐障碍	惊恐发作本身	反复意外惊恐发作 + 预期焦虑	-	以急性发作为主，间歇期可能无症状
社交焦虑障碍	社交/表现情境	害怕被他人负面评价	≥6 个月	焦虑仅在社交情境出现或加剧
特定恐惧症	特定对象/情境	对特定刺激的强烈恐惧	≥6 个月	焦虑局限于特定触发因素
强迫症（OCD）	强迫观念内容	强迫思维 + 强迫行为/仪式	-	有明确仪式行为缓解焦虑

其他鉴别诊断¶

创伤相关障碍：
- 创伤后应激障碍（PTSD） / 复杂性 PTSD（CPTSD）：焦虑与创伤记忆、触发因素相关，GAD 担忧更广泛。
抑郁障碍：
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：可伴焦虑，但核心为情绪低落、兴趣丧失；GAD 核心为担忧。
躯体疾病：
- 甲状腺功能亢进、心律失常、低血糖、咖啡因过量等可模拟 GAD 症状，需医学评估排除。
物质诱发焦虑障碍：
- 物质使用（兴奋剂、咖啡因）或戒断反应（酒精、苯二氮卓类）可引起焦虑症状。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：约 60% GAD 患者有抑郁发作史或共病重性抑郁。
- 其他焦虑障碍：惊恐障碍、社交焦虑障碍、特定恐惧症高度共病。
- 创伤后应激障碍（PTSD） / 复杂性 PTSD（CPTSD）：创伤幸存者常同时经历 GAD 与创伤症状。
其他常见共病
- 物质使用障碍（SUD）：部分患者以酒精或药物缓解焦虑。
- 睡眠障碍（SD）：失眠与 GAD 高度共病。
- 解离性身份障碍（DID）：系统内部冲突或触发可能加剧 GAD 症状。

风险管理重点¶

自杀风险：GAD 伴重度抑郁时自杀风险升高，需评估自伤念头与计划。
功能受损：慢性焦虑可能导致工作、学业、社交功能严重下降，需早期干预。
物质依赖：避免长期使用苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮），有依赖与戒断风险。
系统协作：临床观察提示，对 DID 系统，不同成员可能对担忧的内容或程度有不同体验，部分系统成员可能呈现焦虑症状，需建立内部沟通与共同应对策略。

治疗与支持¶

心理治疗¶

循证心理治疗（一线治疗）：

治疗类型对照表¶

治疗类型	核心机制	证据等级
认知行为疗法（CBT）	识别与修正灾难化思维、担忧管理策略、问题解决技巧、行为激活	强推荐（RCT meta-analysis 支持，效应量 d≈0.6-0.8）
接受与承诺疗法（ACT）	接纳焦虑体验、价值明确化、心理灵活性培养	推荐（多项 RCT 支持，效应量 d≈0.5-0.7）
正念减压（MBSR）/ 正念认知疗法（MBCT）	当下觉察培养、减少反刍与焦虑预期倾向	推荐（系统评价支持，中等效应量）
心理动力学治疗	探索焦虑的潜意识根源、早期依恋模式分析	有限证据（部分 RCT 支持，长程治疗为主）

各疗法要点：

认知行为疗法（CBT）：
- 识别与修正灾难化思维、过度担忧与负性自动思维。
- 发展问题解决技巧与担忧管理策略（如设定"担忧时间"）。
- 行为激活，减少回避行为与寻求保证行为。
接受与承诺疗法（ACT）：
- 接纳焦虑体验，减少对控制焦虑的执着。
- 明确价值观，致力于有意义的行动而非消除焦虑。
正念减压（MBSR）与正念认知疗法（MBCT）：
- 培养当下觉察，减少反刍与焦虑预期倾向。
心理动力学治疗：
- 探索焦虑的潜意识根源与早期依恋模式。

药物治疗¶

一线药物：

SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰。
SNRIs（5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、度洛西汀。

二线或辅助药物：

布斯吡隆（Buspirone）：抗焦虑药，无依赖风险，但起效较慢（2-4 周）。
普瑞巴林（Pregabalin）：部分国家/地区用于 GAD。
苯二氮卓类（如劳拉西泮、阿普唑仑）：仅短期使用（2-4 周），长期使用有依赖、耐受与戒断风险。

注意事项：

药物需 4-6 周起效，初期可能出现焦虑加重或副作用。
对 DID 系统，需明确记录服药者与剂量，避免重复用药或遗漏。

重要安全警示

禁止联合使用 多种苯二氮卓类药物（如同时使用阿普唑仑与劳拉西泮）。
禁止与酒精同用：苯二氮卓类与酒精联用可导致严重呼吸抑制、意识障碍甚至死亡。
长期使用苯二氮卓类药物有依赖、耐受与戒断风险，停药需在医生指导下逐步减量。

自助与社区资源¶

心理教育：了解 GAD 特征，减少自责与焦虑的"二次焦虑"。
放松技巧：渐进性肌肉放松（PMR）、深呼吸、冥想。
生活方式调整：规律运动、睡眠卫生、限制咖啡因与酒精摄入。
同伴支持：在线或线下支持小组，分享应对策略。
担忧管理：设定"担忧时间"（每天固定 15-30 分钟专注于担忧，其他时间推迟担忧），写担忧日记。

社群与临床语境¶

系统视角：多意识体系统中，不同成员可能对担忧的内容或程度有不同体验；部分成员可能承担"焦虑者"角色，需通过内部沟通分担压力。
创伤知情原则：许多 GAD 患者有早期创伤或不稳定依恋经历，过度担忧可能是对早期不可预测环境的适应性反应的延续。
去污名化：GAD 不是"想太多"或"杞人忧天"，而是神经生物学、心理与社会因素交互作用的结果。
长期管理：GAD 常慢性化，需长期心理治疗与生活方式调整，强调自我关怀与压力管理。

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
National Institute of Mental Health. (2022). Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad
Bandelow, B., et al. (2015). Efficacy of treatments for anxiety disorders: A meta-analysis (meta-analysis, n≈134 trials). International Clinical Psychopharmacology, 30(4), 183-192.
Borkovec, T. D., & Ruscio, A. M. (2001). Psychotherapy for generalized anxiety disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 62(Suppl 11), 37-42.