性别不安（Gender Dysphoria，GD）¶

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内容涉及性别认同、创伤、精神健康等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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概述¶

性别不安（Gender Dysphoria, GD）是指个体对于出生时指定性别（sex assigned at birth）与其自我体验的性别身份不一致而产生的 持续痛苦、功能受损或社会适应困难。GD 不是对跨性别身份的病理化，而是聚焦于由性别不一致性带来的痛苦与障碍。DSM-5-TR 将 GD 归为独立诊断章节，强调不同年龄群的评估要点；ICD-11 使用「性别不一致（Gender Incongruence）」术语，将其列在「性健康相关状况」之下，以减少污名化并强调支持性照护。

诊断要点¶

DSM-5-TR 介绍¶

儿童的性别不安（Gender Dysphoria in Children）

A. 至少持续 6 个月 的时间里，个体的 经历/表达的性别与出生指定性别之间存在显著的不一致，并且符合以下至少六项标准（其中 至少一项必须为 A1）：

强烈希望成为另一性别，或坚信自己是另一性别（或与出生指定性别不同的某种替代性别）。
对于出生指定为男性的儿童，强烈偏好异性装扮或模仿女性服饰；对于出生指定为女性的儿童，强烈偏好只穿典型的男性服饰，并强烈抗拒穿着典型女性服饰。
强烈偏好在假想或幻想游戏中扮演异性角色。
强烈偏好异性常用或从事的玩具、游戏或活动。
强烈偏好异性的玩伴。
对于出生指定为男性的儿童，强烈拒绝典型的男性玩具、游戏和活动，并强烈避免粗野的打闹游戏；对于出生指定为女性的儿童，强烈拒绝典型的女性玩具、游戏和活动。
强烈厌恶自身的性解剖结构。
强烈渴望拥有与其体验到的性别相符的第一性征和/或第二性征。

B. 这种状况导致 显著的临床痛苦，或在社会、学校或其他重要功能领域造成 显著损害。

说明（Specify if）：伴有 性发育障碍/性别发育差异（如：先天性肾上腺皮质增生症〔E25.0〕，或雄激素不敏感综合征〔E34.50〕）。

编码说明（Coding note）：应同时编码性发育障碍/差异与性别不安。

青少年及成人的性别不安（Gender Dysphoria in Adolescents and Adults）

A. 至少持续 6 个月 的时间里，个体的 经历/表达的性别与出生指定性别之间存在显著不一致，并符合以下至少两项：

经历/表达的性别 与其 第一性征和/或第二性征（或对于青春期早期个体而言，是 预期出现的第二性征）之间存在显著不一致。
因与其经历/表达的性别不一致而 强烈希望去除自身的第一性征和/或第二性征（或在青春期早期，希望阻止预期出现的第二性征发育）。
强烈渴望拥有另一性别的第一性征和/或第二性征。
强烈希望成为另一性别（或某种与出生指定性别不同的替代性别）。
强烈希望被当作另一性别对待（或被当作与出生指定性别不同的替代性别对待）。
强烈确信自己具有另一性别的典型情感和反应（或某种替代性别的情感和反应）。

B. 这种状况导致 显著的临床痛苦，或在社会、职业或其他重要功能领域造成 显著损害。

说明（Specify if）：伴有 性发育障碍/性别发育差异（如：先天性肾上腺皮质增生症〔E25.0〕或雄激素不敏感综合征〔E34.50〕）。

编码说明（Coding note）：应同时编码性发育障碍/差异与性别不安。

ICD-11 摘要¶

性别不一致（Gender Incongruence，编码 HA60-HA6Z）：

体验的性别与指定性别显著且持续的不一致。
强烈希望被当作所体验的性别对待，可能包括寻求荷尔蒙治疗、手术或社会性别转换。
症状至少持续数月。
不将性别不一致本身视为疾病，而是提供医疗支持的依据。

差异说明¶

DSM-5-TR 强调 GD 带来的痛苦与功能障碍，区分儿童与成人标准；ICD-11 使用去病理化术语「性别不一致」，聚焦于医疗照护需求而非精神病理。

临床表现¶

性别身份与身体/社会角色不一致：对身体性征、性别表达或社会期望的强烈不适与排斥感。
情绪与认知困扰：包括焦虑、抑郁、自我否定、羞耻感与自我伤害风险提升。
社会功能影响：影响学业、工作、人际关系与医疗求助；部分人因歧视或恐惧而回避必要的护理。
躯体与行为表现：可能表现为对镜子回避、穿着特定服装的强烈渴望、使用束胸或塞裤等行为。
多样化体验：并非所有跨性别人群都体验 GD；症状强度受文化、安全环境、社会支持与个人应对能力影响。

症状的表现因年龄、文化背景与个人资源而异，儿童可能通过游戏与社交偏好表达，青少年与成人则更多涉及身体改造需求与社会角色协商。

流行病学与病程¶

流行率：估计约 0.3%-0.5% 的成年人体验性别不安，实际数据受社会接纳度、医疗可及性与调查方法影响。
性别分布：出生时指定为男性（AMAB）与指定为女性（AFAB）的跨性别人群均可体验 GD，求助率受社会污名与资源分布影响。
年龄特征：症状可能在儿童期、青春期或成年期显现；部分人在早期即有清晰认知，部分人在中年后才确认身份。
病程：对多数人而言，性别不安是持续且稳定的；在支持性环境与肯认式照护下，痛苦程度可显著降低。

鉴别诊断¶

性别非常规表达（Gender Nonconformity）：不符合社会性别规范的行为或装扮，但不一定伴随痛苦或医疗需求。
身体畸形恐惧症（Body Dysmorphic Disorder）：聚焦于特定身体部位的缺陷感知，而非整体性别身份的不一致。
精神病性障碍：性别身份混乱可能在急性精神病发作中短暂出现，但缺乏持续性与稳定的自我认知。
解离性身份障碍（DID）：部分成员可能体验不同性别身份，需区分系统内性别多样性与 GD 的稳定性别认同需求。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：持续性悲伤、绝望与兴趣丧失，常源于社会歧视、家庭拒绝与身份痛苦。
- 焦虑障碍（Anxiety Disorders）及相关焦虑障碍：高度社会焦虑、惊恐发作与广泛性焦虑，与暴露风险、安全顾虑相关。
- 创伤后应激障碍（PTSD） / 复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）：性别少数常遭遇歧视、霸凌、家庭拒绝或性别暴力，这些社会性创伤显著提高创伤相关障碍风险。
其他常见共病
- 物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）：部分人以物质缓解性别痛苦或应对歧视压力。
- 进食障碍（Eating Disorders，ED）：对身体的控制需求可能通过饮食行为表达。
- 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）：性别不安在自闭症人群中的比例高于一般人群。
- 解离性身份障碍（DID）：部分系统成员可能体验不同性别身份，需区分系统内性别多样性与 GD 的稳定性别认同需求。

风险管理重点¶

自伤与自杀风险：跨性别人群的自杀意念与自杀未遂率显著高于一般人群，需建立危机应对计划与支持网络。
创伤知情照护：医疗与心理服务应尊重自我认同、避免强迫性评估或不必要的身体检查，处理既有创伤与医疗恐惧。
系统内协作：对多意识体系统而言，可能存在不同成员对性别有差异化需求。通过内部沟通、共享计划与创伤知情照护，可协调医疗决策与社会表达。

治疗与支持¶

GD 的照护通常遵循多层次、个别化的支持模式：

肯认式照护（Gender-Affirming Care）¶

社会转变：使用与性别认同一致的姓名、代词、服装与社会角色，可在无需医疗干预的情况下缓解部分痛苦。
医疗干预：
- 青春期抑制剂（适用于青少年）：暂停第二性征发育，为探索提供时间。
- 荷尔蒙替代疗法（HRT）：雌激素或睾酮治疗，促进期望的身体变化。
- 手术选项：包括胸部手术、性别确认手术等，需充分评估与知情同意。
个别化原则：治疗应基于个人需求、健康状况、年龄与支持系统，评估风险与收益。

心理支持¶

创伤知情与少数应激敏感的治疗关系，协助处理内化污名、家庭冲突、自我认同与共病症状。
针对共病的抑郁、焦虑、创伤进行专门治疗（如 CBT、EMDR）。
家庭治疗与系统支持，帮助亲密关系理解与接纳。

社区资源与法律倡议¶

同侪支持小组、线上社群、医疗资源导航与法律咨询。
关注身份证件变更、医疗保险覆盖、学校与职场保护政策。
危机应对计划：面对歧视或暴力风险时，准备避难网络与心理调节工具。

社群与临床语境¶

尊重自我认同：以个体自述的性别身份为准，使用其偏好的姓名与代词。
系统视角：多意识体系统可记录不同成员的性别需求（如使用不同代词、衣着、治疗期望），并与医疗团队协作制定灵活计划。
去污名化：强调 GD 聚焦于痛苦而非跨性别身份本身，支持性环境与肯认式照护可显著改善生活质量。
文化敏感性：性别体验与表达受文化、宗教、种族背景影响，需在多元框架下理解与支持。

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
WPATH. (2022). Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8.
Turban, J. L., & Ehrensaft, D. (2018). Gender identity and incongruence in youth. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 27(4), 593–608.
Colizzi, M., Costa, R., & Todarello, O. (2015). Transsexual patients’ psychiatric comorbidity and positive effect of cross-sex hormonal treatment on mental health: Results from a longitudinal study. Psychoneuroendocrinology, 72, 119–126.