赌博障碍（Gambling Disorder）¶

临床要点¶

赌博障碍以 控制受损、优先级上升、尽管负面后果仍持续/升级 为核心，常见“追回损失”等认知扭曲。评估时需区分娱乐性赌博与躁狂/轻躁狂期冲动消费，并常规筛查抑郁、物质使用与自杀风险（重大财务损失后尤需警惕）。一线心理治疗以 CBT + 动机性访谈（MI） 为主，配合家庭介入与现实层面的财务限制/自我排除。药物治疗目前无专门获批用药，通常用于 冲动/渴求 或共病管理；证据相对更支持阿片受体拮抗剂的超说明书应用。

概述¶

赌博障碍是一种成瘾相关问题，其核心特征为持续、反复的赌博行为，即使已对个人、家庭或社会功能造成显著负面影响，仍难以控制。赌博逐渐成为生活中心，常伴“追回损失”的扭曲认知与隐瞒、借贷或非法筹资等行为。在 ICD-11 中，赌博障碍被归入 成瘾行为障碍（Disorders due to addictive behaviours）下的具体条目 6C50，与游戏障碍（6C51）并列。在 DSM-5-TR 中，赌博障碍被列入“物质相关及成瘾障碍”类别，是被正式纳入的非物质成瘾之一。

诊断要点¶

ICD-11 摘要（6C50）¶

控制受损：对赌博的开始、频率、强度、持续时间、终止及情境缺乏控制。
优先级提高：赌博日益成为生活的优先事项，排挤其他兴趣与日常职责。
持续不顾后果：尽管出现明显负面后果，仍继续或升级赌博。
病程：通常持续至少 12 个月；若症状严重可缩短。
来源：ICD-11（6C50）条目定义。

DSM-5-TR 摘要¶

在过去 12 个月中，出现以下至少 4 项（或更多）：

需要增加赌注以达到期望的兴奋程度。
戒断时坐立不安或易怒。
反复努力控制、减少或停止赌博均未成功。
经常沉迷于赌博（反复回想、计划、筹资）。
在痛苦情绪（无助、内疚、焦虑、抑郁）下以赌博缓解。
输钱后常试图“追回”损失。
对家人、治疗师或他人就赌博程度撒谎。
曾因赌博损害或失去重要关系、工作、教育或职业机会。
依赖他人提供金钱以缓解赌博造成的绝望财务处境。
排除条件：赌博行为不能更好地由 躁狂发作 解释。

ICD-11 与 DSM-5-TR 差异说明¶

两者核心一致，均强调失控性、优先性与持续性。DSM-5-TR 采用更具体的 9 条症状清单（≥4 条），并明确躁狂排除条件；ICD-11 描述更概括，适用于不同文化语境下的临床判断。

诊断速查（对照表）¶

维度	ICD-11（6C50）	DSM-5-TR
核心结构	控制受损 + 优先级上升 + 不顾后果持续/升级	9 条症状清单，≥4 条
时间要求	通常 ≥12 个月；严重可缩短	12 个月内满足标准
关键排除	需综合评估（未以条款形式固定）	明确：不能更好由躁狂发作解释

临床表现¶

行为表现：无法控制赌博冲动；频率/赌注增加；大量时间用于筹划或筹资；多次戒赌失败；隐瞒与欺骗；借贷、变卖资产，严重时出现违法行为。
认知表现：
- 赌徒谬误：把随机事件误认为存在“该轮到我赢”等规律。
- 差点赢（near-miss）：接近中奖的体验被强烈强化。
- 控制幻觉：高估自身技巧对随机结果的影响。
- “追回损失”信念导致持续加码。
情绪与后果：以赌博应对压力、无聊、抑郁；停止赌博时可出现烦躁、不安等戒断样反应；导致债务、破产、关系破裂、学业/职业中断与法律问题。
发展过程：症状常波动；在压力期或线索暴露（广告、社交场合、资金可得）时加重。随病程发展，“快感”可能减弱，但为逃避债务压力与负性情绪而赌博的动机增强。

病理机制与背景（证据限定）¶

奖赏与强化：研究提示赌博可激活奖赏相关环路并产生强化效应；部分影像学与行为研究发现与物质成瘾存在共享机制，但样本量与异质性使结论需谨慎外推。
执行控制：一些研究提示执行功能与冲动控制相关能力在患者群体中可能受损，表现为风险评估偏差、延迟满足困难等。
心理与社会因素：认知扭曲（控制幻觉、解释偏差）是维持因素；冲动性/感觉寻求为风险特质；可达性高、隐蔽性强、反馈快速的在线赌博环境提升风险；经济压力、社会隔离与早年逆境可作为诱发与维持因素。

流行病学与病程¶

流行率：全球终生患病率常报告在 0.4%–2.0% 范围内，不同地区与测量口径差异显著。
性别差异：男性患病率通常更高；部分研究提示女性可能呈更快进展（“速成型”）的临床轨迹，但并非一致结论。
起病与病程：多起病于青少年期或成年早期；病程常为慢性、渐进性，伴周期性缓解与复发；未经治疗者功能损害可能持续加重。
预后：综合治疗可改善；良好预后因素包括社会支持、共病负担较低、治疗动机较高与债务可控。

鉴别诊断¶

娱乐性赌博：行为可控，不以赌博为生活中心，缺乏持续负面后果与“失控—优先—持续”模式。
躁狂/轻躁狂发作期的过度消费：赌博/挥霍主要出现在情绪发作期，伴随广泛性活动增多、睡眠需求下降、夸大与判断受损；需结合病程与发作间期评估。
物质使用相关行为：赌博仅发生在中毒/戒断情境时需谨慎判断；若清醒期也持续满足核心特征，则支持独立诊断。
反社会型人格障碍相关违法：若赌博仅是欺骗/漠视他人权益模式的一部分，需评估是否存在独立的成瘾性失控与渴求。

共病与风险管理¶

常见共病：物质使用障碍（尤其酒精、尼古丁）、抑郁障碍、焦虑障碍、ADHD 及部分人格障碍；共病比例在研究间差异较大，临床可按“高共病负担”进行系统筛查（可粗略理解为约 50%–75% 范围）。
自杀风险：在重大财务损失、关系破裂、共病抑郁/物质使用时显著升高；建议常规评估自杀意念、计划与可得手段，并在危机期提高随访频率。
法律与暴力风险：债务压力下的盗窃、诈骗与家庭冲突需关注；必要时联合社会工作、法律与财务咨询。

治疗与支持¶

心理治疗（核心）¶

CBT：识别并修正认知扭曲（如追回损失、控制幻觉），训练应对渴求与高危情境策略，建立替代性奖励与生活结构。
动机性访谈（MI）：增强改变动机、处理矛盾心理，提高治疗依从性。
家庭/伴侣治疗：修复关系、建立支持与边界，减少“替偿性救助”导致的维持机制。

药物治疗（超说明书；按证据分层）¶

目前 无专门获批用于赌博障碍的药物；药物多用于降低渴求/冲动或处理共病。总体而言，证据较支持：

阿片受体拮抗剂（纳曲酮 naltrexone、纳美芬 nalmefene）：系统综述与网络荟萃分析提示其在减轻症状/改善部分结局方面优于安慰剂，但耐受性可能较差，需评估肝功能与个体风险获益。

证据不一致或总体不支持：

SSRIs：对核心赌博症状的研究结果不一致；更常用于合并抑郁/焦虑或强迫谱系特征时的共病治疗。
其他药物（如奥氮平、托吡酯等）：在部分研究中未显示稳定优效或证据不足，不建议作为常规一线。

实务提示：若合并双相障碍、重度抑郁、物质使用障碍，应优先按相应指南进行规范治疗；赌博症状常随共病稳定而改善。

支持团体与现实干预¶

匿名戒赌会（GA）：十二步同伴支持可作为长期维持资源；家属可考虑 Gam-Anon。
财务与环境控制：自我排除计划、限制支付渠道、第三方托管、设置投注限额与阻断高危应用/网站。
转介资源（美国）：National Problem Gambling Helpline：电话 1-800-522-4700，短信 800GAM，在线聊天（见其官网入口）。

若需要更广泛的心理/物质使用转介，可参考 SAMHSA National Helpline：1-800-662-HELP (4357)。

社群与临床语境¶

污名化与误解：赌博障碍常被归因于“意志薄弱”，导致延误求助；更合适的表述是“可治疗的精神障碍/成瘾行为障碍”，需要同时处理行为、认知、情绪与环境。
数字化时代挑战：在线赌博与体育博彩的可达性、隐蔽性与快速反馈增强风险，治疗中应把“环境控制”作为与心理治疗同等重要的模块。
预防策略：限制高诱导性营销、设置默认限额与自我排除工具、提高公众识别与早期干预能力。

参考与延伸阅读¶

Potenza, M. N., et al. (2019). Gambling disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 51.
Ioannidis, K., et al. (2024). Pharmacological management of gambling disorder: A systematic review and network meta-analysis.
World Health Organization. ICD-11 MMS: Gambling disorder (6C50).
National Council on Problem Gambling. National Problem Gambling Helpline™ resources.