做作性障碍（Factitious Disorder）¶

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内容涉及医疗欺骗、自我伤害、精神健康等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述¶

核心要点速览：做作性障碍的核心是 有意制造症状以获得病人角色，区别于诈病（有外在动机）和躯体症状障碍（无意识症状）。诊断需谨慎，需排除器质性疾病和其他精神障碍，治疗极具挑战性。

做作性障碍是一种复杂的精神障碍，个体故意产生身体或心理症状，其动机是内在的、与获得病人身份相关的心理需求，而非外部利益。这种障碍对医疗资源造成显著负担，且由于患者的欺骗行为，诊断往往延迟多年。

Clinician's Summary｜快速临床要点

诊断核心：1) 故意制造症状；2) 目的是扮演病人角色；3) 无外在激励；4) 造成显著痛苦或功能受损。
评估路径：详细病史+多科室会诊→症状不一致性检查→排除其他诊断→心理评估动机分析。
治疗原则：建立治疗联盟（非对抗）、避免过度医疗检查、精神科介入、长期随访支持。
风险管理：防止医源性伤害、监测自残风险、协调多科室管理。

诊断要点¶

DSM‑5‑TR 诊断标准（代码：300.19）¶

A. 故意伪造身体或心理症状，或自伤产生症状，与已识别的欺骗行为相关。

B. 行为的动机是承担病人角色，而非外在激励（如经济收益、逃避法律责任或改善身体状况）。

C. 该行为在无其他情境下不被更好地解释。

说明符类型：

主要做作性躯体症状：主要表现为躯体症状（如伪造发热、自我诱导感染、伤口污染）。
主要做作性心理症状：主要表现为心理症状（如伪造幻觉、夸大抑郁症状、假装记忆丧失）。
混合型：同时存在躯体和心理症状的做作行为。
单独发作型：单次或少数几次发作。
持续型：反复发作，持续数月或数年。

严重度分级：

轻度：症状较少，医疗利用度有限
中度：频繁求医，多次住院
重度：严重自残行为，危及生命，广泛医疗资源利用

注：DSM-5-TR 将"Factitious Disorder Imposed on Another"（施加于他人的做作性障碍）列为单独类别。

ICD‑11 对应诊断¶

ICD‑11 将做作性障碍归类为 "6D20 自施性做作性障碍（Factitious disorder imposed on self）"，强调个体针对自身的欺骗行为：

6D20 自施性做作性障碍（Factitious disorder imposed on self）
6D20.0 以躯体症状为主的自施性做作性障碍
6D20.1 以心理症状为主的自施性做作性障碍
6D20.2 混合型自施性做作性障碍

区别于：6D21 施加于他人的做作性障碍（Factitious disorder imposed on another），指照顾者对他人（通常是儿童或依赖成人）制造症状。

ICD‑11 更强调症状的 伪装性质 和 医疗寻求行为 的模式。

DSM‑5‑TR 与 ICD‑11 诊断对照表¶

诊断系统	分类名称	代码	核心特征	适用对象
DSM-5-TR	做作性障碍（自施型）	300.19	故意制造自身症状以获得病人角色	个体自身
DSM-5-TR	施加于他人的做作性障碍	-	对他人制造症状	他人（通常是儿童）
ICD-11	自施性做作性障碍（主类）	6D20	对自身进行欺骗行为	个体自身
ICD-11	以躯体症状为主的自施性做作性障碍	6D20.0	主要表现为躯体症状的自施性障碍	个体自身
ICD-11	以心理症状为主的自施性做作性障碍	6D20.1	主要表现为心理症状的自施性障碍	个体自身
ICD-11	混合型自施性做作性障碍	6D20.2	混合躯体和心理症状的自施性障碍	个体自身
ICD-11	施加于他人的做作性障碍	6D21	对他人进行欺骗行为	他人

临床表现¶

常见做作行为模式¶

躯体症状类型：

感染相关：自行注射污染物、伤口污染、伪造发热
出血相关：使用抗凝药制造出血、伪造吐血或便血
神经症状：模拟癫痫发作、制造无力或瘫痪
心血管症状：伪造胸痛、心律失常
疼痛症状：夸大或虚构各种疼痛

心理症状类型：

情绪症状：伪装抑郁、躁狂、焦虑发作
精神病性症状：伪造幻觉、妄想
认知症状：假装记忆丧失、注意力缺陷
解离症状：伪造身份认同混乱

行为特征：

医院辗转：频繁更换医院和医生
病史矛盾：不同时间提供不一致的病史
拒绝信息共享：拒绝与之前医生沟通
抵触心理治疗：抗拒精神科评估
症状改善与恶化：住院时改善，出院时恶化

鉴别诊断¶

关键鉴别点¶

障碍类型	核心特征	与做作性障碍的区别
做作性障碍	有意制造症状，动机为病人角色	无外在动机
诈病（Malingering）	有意制造症状，有外在动机	有明确外部利益
躯体症状障碍	真实痛苦，非故意制造	无欺骗意图
转换障碍	无意识神经症状	非有意产生
边缘型人格障碍	自伤行为	动机为情绪调节
躯体变形障碍	对外貌过度关注	非伪装症状

重要区分：诈病（Malingering）不属于精神障碍，而是需留意在法医或保险评估情境中的行为模式。DSM-5-TR 在"其他需要临床关注的情况"章节中提及诈病，强调其有明确的外在动机。

特殊人群鉴别¶

医护人员：医学知识丰富，症状更逼真
既往医疗工作者：可能利用专业知识制造复杂症状
儿童和青少年：可能是对家庭环境的反应，需谨慎评估

病理机制¶

心理动力学解释¶

早年创伤经历：童年期被忽视或虐待，通过疾病获得关注
身份认同混乱：通过病人角色建立自我认同
控制需求：通过控制医疗环境和他人关注获得掌控感
依恋障碍：疾病成为寻求"照顾者"的方式

认知行为解释¶

强化学习：生病获得的关注和照顾成为正强化
认知扭曲：认为自己只有在生病时才被爱
应对机制：疾病成为应对压力的无效但熟悉的策略

评估工具与方法¶

临床评估要点¶

详细病史采集
- 时间线分析：症状与医疗接触的时间模式
- 症状一致性：检查症状是否符合已知疾病模式
- 医疗记录：获取既往所有医疗记录
观察指标
- 症状与检查结果的不一致性
- 患者对诊断的异常反应（对阴性结果失望）
- 在不同环境下症状表现的变化
辅助评估
- 多学科会诊
- 隐蔽监测（伦理审慎使用）
- 实验室异常模式的识别

评估量表¶

虽然缺乏特异性量表，但以下工具有助于评估：

明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）：识别夸大或异常反应模式（注：虚假反应量表仅供参考，不用于诊断目的）
疾病行为问卷：评估疾病相关行为模式
人格评估工具：识别共病人格障碍

治疗与管理¶

治疗原则¶

非对抗性方法
- 避免直接指责或揭穿
- 采用"保全面子"的策略
- 专注于症状背后的痛苦
多学科协作
- 精神科主导
- 内科/外科协助
- 护理团队支持
- 社会工作介入
治疗联盟建立
- 表达对患者痛苦的关心
- 承认症状的真实性（即使是制造的）
- 提供定期、可预期的随访

具体干预策略¶

心理治疗：

支持性心理治疗：建立信任关系
认知行为治疗：识别和改变疾病相关思维模式
精神动力学治疗：探索早期创伤和依恋问题
家庭治疗：改善家庭互动模式

药物治疗：

主要针对共病障碍（如抑郁、焦虑）
避免强化疾病行为的药物
谨慎使用阿片类药物和镇静剂

行为管理：

设定明确的医疗边界
建立统一的医疗记录系统
减少不必要的检查和治疗

创伤知情视角

在治疗过程中，应采用创伤知情的方法：

理解患者行为可能是应对早期创伤的适应策略
避免强化羞耻感与对抗策略
关注疾病角色背后的心理需求
建立安全的治疗关系，避免再次创伤

特殊情况处理¶

施加于他人的做作性障碍（Factitious Disorder Imposed on Another）¶

定义：照顾者（通常是母亲）对儿童或依赖成人制造症状，曾称"代理做作性障碍"或"孟乔森综合征代理型"。

特征：

照顾者坚称患者有症状
症状仅在照顾者在场时出现
患者病情与医疗评估不符
照顾者过度参与医疗护理

管理要点：

儿童保护介入
将患者与照顾者适当分离
照顾者强制精神科评估

重要提醒：ICD-11 将此类障碍归类为 6D21 施加于他人的做作性障碍，与自施性障碍（6D20）明确区分。

做作性障碍伴自残¶

风险评估：

识别危及生命的自残行为
评估自杀风险
监测医疗并发症

干预策略：

紧急医疗保护
精神科住院治疗
密切监护和观察

预后与转归¶

影响因素：

病程长短（病程越长预后越差）
是否接受精神科治疗
支持系统质量
共病情况

长期结局：

10-30% 的患者最终接受诊断并接受治疗
文献提示死亡率较高（主要与自残和并发症相关）
部分患者可能转化为诈病或发展成其他人格障碍

临床挑战¶

诊断困境¶

确认困难：缺乏特异性生物学标志
医患关系紧张：容易引发医疗纠纷
资源消耗：大量医疗资源被不必要使用
伦理困境：平衡患者自主与保护性干预

管理难题¶

治疗依从性差：患者常抗拒精神科治疗
系统协调：多科室管理容易产生分歧
边界设定：如何在关心和不强化间找到平衡
长期随访：需要持续多年的管理

外部资源¶

WHO ICD-11 Browser: 6D20 Factitious disorder imposed on self
APA DSM-5-TR: Factitious Disorders

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. https://icd.who.int/
Yates, G. P., & Feldman, M. D. (2016). Factitious disorder: A systematic review of 455 cases in the professional literature. General Hospital Psychiatry, 41, 20-28. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2016.03.005
Eastwood, S., & Bisson, J. I. (2008). Management of factitious disorders: a systematic review. Psychotherapy and Psychosomatics, 77(4), 209-218. https://doi.org/10.1159/000135937
Fliege, H., et al. (2014). The association of childhood trauma and personality disorders with factitious disorder–A systematic review. Psychosomatics, 55(6), 552-562. https://doi.org/10.1016/j.psym.2014.05.007