眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）¶

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

概述¶

眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR） 是一种专门用于治疗 PTSD（创伤后应激障碍）和创伤相关障碍的循证心理治疗方法。EMDR 的核心特点是在回忆创伤记忆时，同时进行 双侧刺激（bilateral stimulation），通常是眼球左右移动追随治疗师的手指。

EMDR 由 Francine Shapiro 博士在 1987 年偶然发现并系统开发，现已成为世界卫生组织（WHO）、美国退伍军人事务部（VA）、国际创伤应激研究学会（ISTSS）等机构推荐的 PTSD 一线治疗方法之一。

核心原理¶

适应性信息加工模型（AIP）¶

EMDR 基于 适应性信息加工理论（Adaptive Information Processing, AIP）：

正常记忆加工：

大脑有自然的"信息加工系统"
正常事件被加工、整合、存储为适应性记忆
记忆与情绪分离，回忆时不再痛苦

创伤阻断加工：

强烈创伤事件压垮了加工系统
创伤记忆被"冻结"，保持原始、未加工状态
包含强烈情绪、身体感觉、负性信念
触发时，大脑误以为"创伤正在发生"

EMDR 如何重启加工？¶

双侧刺激（Bilateral Stimulation, BLS） 可能通过以下机制促进记忆加工：

工作记忆税负：眼动占用工作记忆资源，降低创伤记忆的生动性与情绪强度
半球同步：左右刺激促进大脑两半球协调，整合碎片化记忆
类似 REM 睡眠：眼动与快速眼动睡眠（REM）类似，REM 是自然的记忆整合时期
定向反应：双侧刺激激活定向反应，帮助大脑区分"过去 vs 现在"

注：EMDR 的机制仍在研究中，但临床效果已被大量证据支持。

治疗结构：八阶段方案¶

EMDR 遵循 标准八阶段方案，通常包含 8-12 次治疗，每次 60-90 分钟。

阶段 1：病史采集与治疗计划（History Taking）¶

目标：评估患者适合性，识别治疗目标。

内容：

收集创伤史与症状
评估稳定性与资源
识别"目标记忆清单"：
- 过去：原始创伤事件
- 现在：当前触发情境
- 未来：期望的行为模式
确定治疗顺序（通常从最早或最痛苦的记忆开始）

阶段 2：准备（Preparation）¶

目标：建立治疗关系，教授应对技能。

内容：

讲解 EMDR 原理与流程
设定合理期待
学习稳定技术：
- 安全地带（Safe Place）：可视化安全、平静的地方
- 容器技术（Container）：暂时"封存"痛苦记忆
- 光流（Light Stream）：想象疗愈能量流过身体
练习双侧刺激（确保患者耐受）

适应性调整：

复杂创伤或高解离患者可能需要数周准备期
多意识体系统需确保内部合作与安全

阶段 3：评估（Assessment）¶

目标：激活目标记忆，建立加工基线。

步骤：

选择目标记忆：选择一个代表性的创伤片段
识别图像（Image）：回忆记忆中最糟糕的画面
负性认知（Negative Cognition, NC）：当前关于自己的负性信念
- "我没有价值""我不安全""这是我的错"
正性认知（Positive Cognition, PC）：期望的替代信念
- "我有价值""我现在安全了""这不是我的错"
认知有效性量表（VoC）：评估正性认知的可信度（1-7 分）
情绪：识别当前感受（恐惧、羞耻、愤怒）
主观痛苦单位（SUD）：评估痛苦程度（0-10 分）
身体感觉：注意身体哪里有不适

阶段 4：脱敏（Desensitization）¶

目标：降低记忆的情绪强度，直至 SUD = 0 或 1。

核心技术：双侧刺激 + 自由联想

步骤：

激活记忆：同时想起图像、负性认知、情绪、身体感觉
进行双侧刺激：
- 眼动：跟随治疗师手指左右移动（20-30 次/组）
- 听觉刺激：左右耳交替声音
- 触觉刺激：左右手交替轻拍
停顿并检查："现在注意到什么？"
跟随联想链：
- 患者可能报告新的图像、想法、情绪、身体感觉
- 治疗师指示："注意那个"，继续双侧刺激
- 允许自然联想（不打断、不引导）
重复：直到 SUD 降至 0-1 分

脱敏过程示例：

开始：创伤画面，SUD = 9，身体紧绷
第 5 组：出现新画面（施害者的脸），SUD = 8
第 10 组：感到愤怒，想"这不公平"，SUD = 6
第 15 组：想起事后朋友的支持，SUD = 4
第 20 组：感到平静，能客观看待事件，SUD = 1

阶段 5：植入（Installation）¶

目标：强化正性认知，提升 VoC 至 6-7 分。

步骤：

同时想起原始记忆和正性认知
进行双侧刺激
每组后询问："现在感觉正性认知有多真实？"
重复直到 VoC = 6-7（"完全相信"）

示例：

正性认知："我现在安全了"
治疗师："想起那个记忆，同时告诉自己'我现在安全了'"
双侧刺激后，VoC 从 3 升至 6

阶段 6：身体扫描（Body Scan）¶

目标：清除残留的身体紧张。

步骤：

同时想起记忆和正性认知
扫描全身："有任何不适、紧张或异常感觉吗？"
如有不适：
- 聚焦该处
- 进行双侧刺激直到舒适
如无不适：治疗完成

阶段 7：结束（Closure）¶

目标：确保患者稳定地离开治疗室。

内容：

使用稳定技术（安全地带、容器）
提醒："治疗后可能出现新记忆、梦境或情绪，这是正常的加工过程"
布置记录作业：记录任何新的触发或联想
预告下次治疗

阶段 8：再评估（Reevaluation）¶

目标：检查治疗效果，处理新出现的记忆。

步骤：

重新激活上次处理的记忆
检查 SUD 是否仍为 0-1
如果 SUD 上升：继续脱敏
如果稳定：处理下一个目标记忆

双侧刺激的形式¶

1. 眼动（Eye Movements） - 最常用¶

患者坐正，跟随治疗师手指左右移动
速度：约 1-2 次/秒
次数：20-40 次/组

2. 听觉刺激（Auditory BLS）¶

左右耳交替的声音或音乐
适用于视力障碍或不喜欢眼动者

3. 触觉刺激（Tactile BLS）¶

治疗师轻拍患者左右手/膝盖
或患者自行左右手交替轻拍
适用于儿童、多意识体系统

4. 自我引导 BLS¶

使用 EMDR APP 或设备
适合家庭作业或自我练习（需谨慎）

适用人群¶

✅ 推荐用于¶

PTSD 诊断：单次或多次创伤
复杂性 PTSD(CPTSD)：多次改良后可使用
各年龄段：儿童（3 岁+）到老年人均适用
多种创伤类型：
- 性侵、虐待、事故
- 自然灾害、战争、恐怖袭击
- 目睹暴力、突然丧亲
共病：抑郁、焦虑、恐慌障碍

⚠️ 需谨慎评估¶

高解离倾向：需更长准备期，分块处理记忆
多意识体系统（DID/OSDD）：需改良方案（见下文）
心血管疾病：快速眼动可能引起不适（可用其他 BLS）
癫痫：快速闪光可能触发发作（避免视觉 BLS）

❌ 不建议用于¶

当前处于危险环境：需先确保外部安全
严重精神病性症状：需先控制精神病症状
严重自杀风险：需先稳定
眼部疾病：视网膜脱落、眼部手术后（可用其他 BLS）

治疗效果¶

研究证据¶

快速起效：平均 6-12 次即可显著改善 PTSD 症状
持续效果：疗效可维持数年
优于等待对照：20+ 项 RCT 研究显示 EMDR 显著优于无治疗
与其他疗法对比：效果与 PE 和 CPT 相当或更优
脱落率低：相比详细讲述创伤（PE），EMDR 脱落率更低

独特优势¶

不需详细讲述：患者可以"静默加工"，无需详细描述创伤
更少家庭作业：主要在治疗室内完成
适应性强：可用于各年龄段、各种创伤类型

与其他创伤治疗的比较¶

治疗方法	核心机制	暴露方式	治疗时长	优势
EMDR	双侧刺激 + 信息加工	简短回忆 + 自由联想	8-12 次	不需详细讲述，脱落率低
PE	恐惧习惯化	详细讲述创伤记忆	8-15 次	机制清晰，证据最多
CPT	认知重构	书写创伤（可选）	12 次	改善负性信念
TF-CBT	暴露 + 认知 + 家庭	创伤叙事	12-16 次	家庭参与，儿童友好

多意识体系统的特殊考量¶

对于 DID 或 OSDD 系统，EMDR 需要 显著改良：

挑战¶

成员间记忆差异：不同成员持有不同的创伤记忆碎片
自发切换：EMDR 可能触发意外切换
保护者干预：某些成员可能中断加工以"保护"系统
共意识问题：某些成员可能观察但不参与加工

EMDR 改良方案（Based on Kathy Steele & Suzette Boon 的工作）¶

1. 延长准备阶段（阶段 1-2）¶

数月准备期：确保系统稳定、内部沟通良好
建立内部合作协议：所有成员同意 EMDR 计划
资源开发与安装（RDI）：
- 为每个成员建立安全地带
- 开发"会议室"等内部空间
- 练习"暂停按钮"（随时停止加工）

2. 渐进式暴露（Modified Desensitization）¶

选择"最准备好"的成员先加工
分块处理记忆：
- 不一次加工整个创伤
- 先处理"边缘"部分（如：创伤前的安全部分）
- 逐步接近核心创伤
使用"滴定技术"：极短时间激活记忆（5-10 秒）+ BLS

3. 处理内部冲突¶

识别冲突成员：谁持有创伤记忆？谁在保护？谁在回避？
双边对话：让冲突成员进行内部对话
整合而非融合：目标是内部合作，而非消除成员

4. 共享记忆加工¶

记忆共享协议：逐步让更多成员知晓创伤
集体见证：允许其他成员在内部"观察"加工过程
避免再创伤：确保非持有者不被强制接触创伤细节

5. 稳定优先¶

随时返回阶段 2：如果不稳定，立即停止脱敏
延长结束阶段：确保所有成员都稳定后才结束
系统层面身体扫描：检查所有成员的身体感受

争议与限制¶

争议：眼动是否必要？¶

支持方：眼动是 EMDR 独特机制
质疑方：其他 BLS（听觉、触觉）同样有效，可能是"暴露 + 分心"的作用
当前共识：机制仍在研究，但临床效果已被充分证实

限制¶

需专业培训：EMDR 需经过认证培训（基础 + 高级课程）
不适合自我治疗：未经训练的自行使用可能导致再创伤
需稳定基线：阶段 2 准备不足会导致失败

自我照护提示¶

如果你正在接受 EMDR 治疗：

信任过程：联想可能跳跃、混乱，这是正常的
记录副作用：治疗后可能出现强烈梦境、新记忆、情绪波动
使用稳定技术：治疗间期使用安全地带、容器
告知治疗师：任何不适或切换（多意识体系统）

参考文献¶

Shapiro, F. (2018). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy: Basic Principles, Protocols, and Procedures (3^rd ed.). Guilford Press.
WHO. (2013). Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress. World Health Organization.
Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew, M., Cooper, R., & Lewis, C. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
Paulsen, S. (2009). Looking Through the Eyes of Trauma and Dissociation: An Illustrated Guide for EMDR Therapists and Clients. BookSurge.
International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). (2018). Posttraumatic Stress Disorder Prevention and Treatment Guidelines.