抓痕障碍（Excoriation，Skin-Picking Disorder）¶

触发警告

内容涉及自我伤害行为、精神健康、身体形象等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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概述¶

抓痕障碍是一种以 反复抓挖自身皮肤 为核心特征的强迫及相关障碍。患者反复触摸、挤压、抓挖或撕扯皮肤，常针对健康皮肤或轻微的皮肤不完美（如粉刺、结痂、疤痕），导致皮肤损伤、感染、疤痕形成和色素沉着。抓挖行为可能是自动的（无意识进行）或聚焦的（有意识进行，常伴随紧张感和抓后的放松感）。抓痕障碍与显著的痛苦、羞耻感和功能损害相关，患者常因皮肤外观而回避社交场合。ICD-11 将抓痕障碍编码为 6B25.1，DSM-5-TR 将其归类为强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）中的独立诊断。

诊断要点¶

ICD-11 摘要¶

反复抓挖自身皮肤，导致皮肤损伤。
曾多次尝试减少或停止抓挖行为。
抓挖行为导致显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害。
抓挖行为不能归因于其他医学状况（如皮肤病、药物反应）的直接生理效应。
抓挖行为不能用其他精神障碍的症状更好地解释（如精神病性障碍中对身体的妄想信念）。

DSM-5-TR 摘要¶

反复抓挖皮肤，导致皮肤损伤。
曾反复尝试减少或停止抓挖行为。
抓挖引起临床上显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害。
抓挖或皮肤损伤不能归因于物质（如可卡因）或其他医学状况（如疥疮）的生理效应。
抓挖不能用其他精神障碍的症状更好地解释（如试图改善躯体变形障碍（BDD）中感知到的缺陷、对精神分裂症（Schizophrenia）或其他精神病性障碍中的妄想或幻觉的反应、刻板行为的一部分）。

差异说明¶

ICD-11 与 DSM-5-TR 的核心诊断标准高度一致，均强调反复抓挖、尝试停止、功能损害三大要素，并需要排除物质、医学状况和其他精神障碍。DSM-5-TR 更明确列举了需要鉴别的精神障碍类型。

临床表现¶

抓挖部位：最常见于面部（如粉刺、痘痘、毛孔），也可能抓挖手臂、腿部、背部、手指或身体任何可触及的部位；通常针对健康皮肤或轻微的不完美。
抓挖模式：
- 自动抓挖：在无意识或分心状态下进行（如看电视、阅读、工作时），患者可能不记得抓挖过程。
- 聚焦抓挖：有意识且有目的地抓挖，常在镜子前进行，伴随抓前的紧张感或冲动感，抓后体验到满足、放松或快感。
- 两种模式可能在同一患者身上并存。
抓挖工具：可能用手指、指甲、镊子、针或其他工具抓挖；部分患者有特定的抓挖仪式或程序。
情绪与触发因素：抓挖常在压力、焦虑、无聊、疲劳或情绪低落时加剧；也可能在感知到皮肤不完美时被触发（如看到镜中的粉刺）。
皮肤损伤：抓挖导致红斑、结痂、疤痕、感染、色素沉着或色素减退；严重者可能需要医疗干预。
功能损害：因皮肤外观而回避社交、亲密关系或公共场所；使用化妆品或衣物遮盖损伤；羞耻感和低自尊；影响学业或工作表现。

症状的严重程度受压力、情绪状态、皮肤状况和治疗的影响；部分患者经历缓解与复发的周期性波动。

心理机制与背景¶

情绪调节功能：抓挖可能作为应对负性情绪（焦虑、愤怒、沮丧）或正性情绪（兴奋、无聊）的方式，抓后的满足感或痛感强化了这一行为。
感觉寻求：部分患者报告抓挖过程中的触觉体验（如挤出内容物的感觉）具有奖赏性。
习惯与条件化：长期重复后，抓挖行为可能成为自动化的习惯，与特定情境或活动（如照镜子、洗澡后）条件化关联。
完美主义与聚焦：聚焦抓挖常涉及追求"清洁"或"光滑"的皮肤，试图去除感知到的不完美（如粉刺、结痂、毛孔）。
神经生物学发现：研究提示抓痕障碍可能与皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的功能异常相关，影响习惯形成、抑制控制和奖赏处理。

流行病学与病程¶

全球流行率估计为 1.4-5.4%，女性诊断率高于男性（约 75% 为女性），但可能与求助行为差异有关。
症状通常在青少年早期开始（平均 12-15 岁），也可能在儿童期或成年期起病。
病程多为慢性且波动，症状在压力事件、激素变化（如青春期、妊娠、月经周期）或生活转变时可能加剧或缓解。
自发缓解较少见，多数患者需要专业治疗。

鉴别诊断¶

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）：OCD 中抓挖可能源于污染恐惧或对称性强迫观念，而抓痕障碍的抓挖冲动不伴随典型的强迫观念。
躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）：抓挖是为了改善感知到的外貌缺陷（如试图去除"瑕疵"），而抓痕障碍的抓挖不以改善外貌为主要动机（尽管可能由感知到的不完美触发）。
皮肤病或医学状况：需通过皮肤科检查排除疥疮、湿疹、银屑病、虫咬等医学原因；需区分原发性皮肤病与抓挖导致的继发性损伤。
拔毛障碍（Trichotillomania）：聚焦于拔毛而非抓皮肤，但可能共病。
精神病性障碍：抓挖源于妄想信念（如认为皮肤下有寄生虫、异物或污染物），伴随其他精神病性症状。
刻板行为障碍或自闭症谱系障碍（ASD）：可能有重复性自我刺激行为，但缺乏抓痕障碍的情绪调节功能。
物质使用：兴奋剂（如可卡因、甲基苯丙胺）可能引起抓挖行为（称为"formication"或"可卡因虫"），需评估物质使用史。

共病与风险管理¶

常见共病¶

拔毛障碍（Trichotillomania）：约 30-40% 的抓痕障碍患者同时有拔毛行为，两者属于身体聚焦重复性行为（BFRBs）。
强迫症（OCD）：虽然诊断标准不同，但约 6-52% 的患者符合 OCD 诊断，需区分抓挖是否为强迫观念的一部分。
重性抑郁障碍（MDD） / 焦虑障碍：情绪障碍常与抓挖行为共存，情绪低落或焦虑可能加剧抓挖。
躯体变形障碍（BDD）：对外貌的过度关注可能与抓挖行为重叠，需仔细鉴别。
物质使用障碍（SUD）：部分患者通过物质使用应对羞耻感或情绪痛苦。

风险管理重点¶

皮肤并发症：反复抓挖可能导致细菌感染（如脓疱病、蜂窝织炎）、疤痕形成、色素沉着或永久性皮肤损伤。
医学共病：与自身免疫性疾病（如银屑病、湿疹）的相互作用；需协调皮肤科与精神科治疗。
心理社会影响：外观改变导致羞耻感、社交回避、亲密关系困难；儿童和青少年可能因外观被欺凌。
自杀风险：严重羞耻感和功能损害可能增加自杀意念，需评估和管理。

治疗与支持¶

抓痕障碍的治疗通常结合行为疗法与药物治疗：

习惯逆转训练（Habit Reversal Training，HRT）：一线心理治疗，包括：
- 觉察训练：提高对抓挖行为和触发因素的觉察。
- 竞争性反应：用替代行为（如握拳、玩弄减压球、涂润肤霜）替代抓挖。
- 环境控制：减少触发因素（如移除镊子、遮盖镜子、穿戴手套）。
- 社会支持与奖励：家人或朋友提供鼓励和反馈。
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）：帮助患者接纳抓挖冲动而不采取行动，聚焦于价值导向的行为。
认知行为疗法（CBT）：识别和挑战与抓挖相关的负性思维模式（如"我必须去除这个瑕疵"），发展情绪调节技能。
辩证行为疗法（DBT）技能训练：提供情绪调节、痛苦耐受和正念技能，减少情绪驱动的抓挖。
皮肤科协作：治疗继发性皮肤感染、疤痕和色素沉着；提供皮肤护理建议（如保湿、防晒）。
药物治疗：
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：对共病的抑郁和焦虑有效，但对抓挖本身疗效有限。
- N-乙酰半胱氨酸（NAC）：一种抗氧化剂补充剂，部分研究显示可能减少抓挖行为。
- 其他药物：拉莫三嗪（情绪稳定剂）、阿立哌唑（抗精神病药物）等，证据有限。
支持小组与同伴支持：TLC 基金会（The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors）等组织提供资源、社区和去污名化支持。

治疗通常需要数月至数年，复发常见；持续的支持与技能练习至关重要。

社群与临床语境¶

多意识体系统中的抓挖：不同成员可能有不同的抓挖模式或触发因素；内部沟通与协作（如建立共享的应对工具箱、设立"无抓挖区"）有助于管理。
去污名化：抓痕障碍不是"坏习惯"或"自残"，而是一种需要专业帮助的心理障碍。
身体聚焦重复性行为（BFRBs）社群：抓痕障碍和拔毛障碍属于 BFRBs 家族，社群倡导理解、接纳和循证治疗。

参考与延伸阅读¶

World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
Grant, J. E., Odlaug, B. L., & Chamberlain, S. R. (2011). A cognitive comparison of pathological skin picking and trichotillomania. Journal of Psychiatric Research, 45(12), 1634-1638.
Snorrason, I., Belleau, E. L., & Woods, D. W. (2012). How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology. Clinical Psychology Review, 32(7), 618-629.
The TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors. (n.d.). https://www.bfrb.org/