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癫痫（Epilepsy）

触发警告

本文提及惊厥、意识丧失、医疗急症等内容，可能引发不适或创伤联想。

免责声明

本站资料仅供教育用途，不替代专业诊断与治疗。出现急性发作时请立即寻求医疗救助。

概述

癫痫是一组 以反复发作性癫痫发作为特征的慢性脑部疾病。1 其病理基础为大脑神经元异常放电，导致短暂的运动、感觉、意识或行为改变。ICD-11 将癫痫归入 8A60-8A6Z 分类，强调根据病因、发作类型和综合征进行亚型划分。2

诊断要点

DSM-5-TR 临床关注点

DSM-5-TR 在「其他可能影响精神状态的医学状况」及「神经系统相关症状」中指出，癫痫诊断需与神经科协同，核心依据与 ILAE 标准一致：5

  • 反复性发作：至少发生 2 次非诱发性癫痫发作（或 1 次但复发风险 ≥60%）。
  • 发作类型：明确是否为局灶性、全面性或未知起源，记录意识状态、运动/非运动表现。
  • 病程记录：症状持续超过 24 小时的间隔，或存在诊断明确的癫痫综合征（如少年肌阵挛癫痫）。
  • 排除条件：排除急性代谢紊乱、药物戒断、发热等可逆诱因；与 功能性神经症状障碍（FND） 等非癫痫性发作区分。
  • 精神共病评估：DSM-5-TR 建议同步评估抑郁、焦虑、注意力困难及自杀风险，以制定综合干预策略。

ICD-11 分类对应

  • 以 8A6* 系列编码区分原发与继发癫痫、特定综合征与病因。
  • 强调以发作类型、诱因、年龄起病与神经影像来决定亚型及治疗策略。2

ILAE 核心要素

  • 临床标准：至少发生两次非诱发性癫痫发作，时间间隔大于 24 小时；或首次发作后具备高复发风险（>60%）。1
  • 评估工具：脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、代谢与基因检测用于识别潜在病因。
  • 发作类型：分为局灶性、全面性与未知起源三大类，需区分伴意识改变、运动症状或意识保留的亚型。
  • 鉴别诊断：晕厥、非癫痫性发作、偏头痛、睡眠障碍、躯体症状障碍等。

共病与系统考量

  • 神经认知影响：重复发作与抗癫痫药物可能影响记忆、注意力与处理速度，需为多意识体系统安排共享记录与提醒工具。
  • 心理共病：抑郁、焦虑、ADHD 以及 PTSD 在癫痫患者中常见，需要整合性治疗。3
  • 情绪障碍：需特别监测 抑郁障碍 与 焦虑障碍 症状，对药物依从性与生活质量影响显著。
  • 社会议题：驾照限制、就业歧视、用药依从性对系统生活规划与角色分配具有重要影响。
  • 解离与意识切换：部分患者报告在发作前后出现解离体验或意识空白，多意识体系统应建立“发作后交接流程”，确保安全与记忆补全。

治疗策略

  1. 药物治疗
    • 一线药物包括左乙拉西坦、拉莫三嗪、丙戊酸钠等，需根据发作类型与性别、生育计划选择。4
    • 强调规律服药与血药浓度监测，避免突然停药导致反跳性癫痫持续状态。
  2. 非药物干预
    • 迷走神经刺激（VNS）、响应性神经刺激（RNS）或深部脑刺激（DBS）适用于药物难治性癫痫。
    • 生酮饮食在部分儿童与成人病例中有效，但需营养师与医师共同管理。
    • 针对共病抑郁、焦虑或创伤经历，可考虑 认知行为疗法（CBT）、接受与承诺疗法（ACT）或家庭介入，协助提升生活质量与用药依从性。
  3. 急性处置
    • 发作超过 5 分钟或频繁发作应视为医疗急症，可使用速效苯二氮䓬类（如咪达唑仑口腔喷雾）。
    • 系统内部需明确谁负责拨打急救电话、记录发作时长与诱因。

生活与自我管理

  • 保持规律睡眠、避免过量饮酒与突然停用镇静药物。
  • 使用穿戴式设备或应用记录发作频率，便于与医疗团队沟通。
  • 多意识体系统可将“安全包”（急救卡、药物、紧急联系人）放在易取得的位置，并轮值检查。
  • 安排暴露在潜在危险环境（游泳、高处作业）时的额外监督。

参考资料

  1. International League Against Epilepsy. “Definition and Classification of Epilepsy Syndromes.” 2022 Update. ↩↩

  2. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Geneva: WHO, 2023. ↩↩

  3. Thapar A, et al. “Comorbidities of Epilepsy: Current Concepts and Future Perspectives.” The Lancet Child & Adolescent Health, 2022. ↩

  4. Krumholz A, et al. “Evidence-Based Guideline: Management of an Unprovoked First Seizure in Adults.” American Academy of Neurology, 2020. ↩

  5. American Psychiatric Association. “Neurological Disorders.” In Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing, 2022. ↩