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解离障碍（Dissociative Disorders）

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内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述

解离障碍（Dissociative Disorders）是一类以意识、记忆、身份或感知的连续性中断为核心特征的精神障碍。这类障碍通常与创伤经历相关，被认为是个体在面对极端压力时形成的一种心理防御机制。解离现象可能表现为记忆空白、身份分裂、人格解体或现实解体等多种形式。

在 DSM-5-TR 和 ICD-11 两大诊断系统中，解离障碍被归类为独立的诊断类别，强调其与创伤和压力相关障碍的紧密联系。

主要类型

根据 DSM-5-TR 和 ICD-11，解离障碍主要包括以下几种类型：

1. 解离性身份障碍（DID）

解离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder，DID） 是最为复杂的解离障碍类型，特征为：

  • 两个或以上独特的身份状态
  • 显著的记忆断裂和失忆
  • 身份状态之间的切换
  • 严重的功能损害

DSM-5-TR 编码：300.14 ICD-11 编码：6B64

2. 解离性失忆（DA）

解离性失忆（Dissociative Amnesia，DA） 以无法回忆重要自传信息为核心，常见表现包括：

  • 创伤性事件的记忆缺失
  • 身份认知的空白期
  • 无法以普通遗忘或神经疾病解释
  • 可能伴随漫游症状

DSM-5-TR 编码：300.12 ICD-11 编码：6B62

3. 人格解体/现实解体障碍（DPDR）

人格解体/现实解体障碍（DPDR） 表现为持续或反复的：

  • 人格解体：感觉自己像旁观者，身体或思维脱离
  • 现实解体：外界环境显得陌生、失真或如梦
  • 保留现实检验能力
  • 引发显著痛苦或功能损害

DSM-5-TR 编码：300.6 ICD-11 编码：6B66

4. 其他特定的解离障碍（OSDD）

其他特定的解离障碍（OSDD） 适用于：

  • 具有显著解离症状但不完全符合 DID、DA 或 DPDR 诊断标准
  • 社区中常见的"OSDD-1a"和"OSDD-1b"分型
  • 功能损害显著但症状表现不典型

DSM-5-TR 编码：300.15

5. 未特定的解离障碍（sdd）

未特定的解离障碍（sdd） 用于：

  • 存在解离症状但信息不足以明确诊断
  • 紧急情况或初步评估阶段
  • 症状不符合任何特定解离障碍类型

DSM-5-TR 编码：300.15

共同特征

核心症状

  1. 意识连续性中断

    • 时间感的丧失
    • "失时"体验
    • 无法解释的时间空白

  2. 记忆功能障碍

    • 选择性失忆
    • 自传记忆缺失
    • 创伤事件遗忘

  3. 身份感改变

    • 身份状态的分裂
    • 自我认同的不确定
    • 多重身份体验

  4. 感知异常

    • 身体脱离感
    • 现实感丧失
    • 外界环境陌生化

创伤关联

大多数解离障碍与创伤经历密切相关：

  • 童年创伤：长期虐待、忽视、性创伤
  • 复杂性创伤：多次、持续的创伤暴露
  • 发展性创伤：在关键发展期遭受的创伤
  • 依恋创伤：早期依恋关系的严重破坏

诊断标准对比

诊断系统 分类位置 主要诊断类别
DSM-5-TR 独立章节 DID、DA、DPDR、OSDD、sdd
ICD-11 独立章节（6B6x） DID (6B64)、PDID (6B65)、DA (6B62)、DPDR (6B66)、其他解离障碍 (6B6Y/6B6Z)

主要差异

  1. ICD-11 独有：部分解离性身份障碍（PDID，6B65）
  2. 命名差异：ICD-11 使用"解离性遗忘"，DSM-5-TR 使用"解离性失忆"
  3. 编码系统：ICD-11 采用字母数字混合编码，DSM-5-TR 使用数字编码

鉴别诊断

解离障碍需要与以下情况区分：

神经系统疾病

  • 癫痫（尤其是颞叶癫痫）
  • 脑外伤
  • 神经退行性疾病
  • 脑炎或其他脑部感染

物质相关障碍

  • 酒精中毒或戒断
  • 药物（如大麻、致幻剂）诱发的解离
  • 处方药副作用

其他精神障碍

  • 创伤后应激障碍（PTSD）
  • 急性应激障碍
  • 边缘型人格障碍
  • 精神分裂症谱系障碍
  • 躁郁症的混合发作

治疗方法

心理治疗

  1. 创伤聚焦疗法

    • EMDR（眼动脱敏与再加工）
    • 创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）
    • 叙事暴露疗法

  2. 整合性治疗

    • 身份状态整合（针对 DID）
    • 内部系统工作
    • 自我状态疗法

  3. 支持性疗法

    • 建立安全感
    • 情绪调节技能
    • 接地技术（grounding）

药物治疗

  • 无特定药物 针对解离障碍本身
  • 可能用于治疗共病症状：
    • 抗抑郁药（SSRI）：针对抑郁和焦虑
    • 抗焦虑药：短期使用
    • 情绪稳定剂：针对情绪波动

综合干预

  • 生活方式调整
  • 社会支持网络建设
  • 职业康复
  • 家庭教育和支持

流行病学

患病率

  • DID：普通人群约 1-1.5%
  • 解离性失忆：相对罕见，急性事件后发病率更高
  • DPDR：终生患病率约 1-2%
  • OSDD：流行病学数据有限

性别差异

  • DID 和 DA：女性诊断率显著高于男性（约 3-9:1）
  • DPDR：性别差异较小

发病年龄

  • 症状通常始于童年或青少年期
  • 临床诊断多在成年早期
  • 创伤暴露时间与发病密切相关

预后

影响因素

积极因素：

  • 早期识别和治疗
  • 稳定的社会支持
  • 创伤处理的成功
  • 较少的共病症状

消极因素：

  • 持续的创伤暴露
  • 严重共病（如物质滥用）
  • 缺乏治疗资源
  • 社会污名化

长期结局

  • 适当治疗下症状可显著改善
  • 部分患者可达到功能恢复
  • 慢性化和复发常见
  • 需要长期的随访和支持

相关概念

参考文献

最后更新：2025-10-07 贡献者：Claude (AI Assistant) 审核状态：待审核