抑郁障碍（Depressive Disorders）

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概述

心境障碍（mood/affective disorders）是历史与总称；DSM‑5‑TR 将其拆分为“抑郁障碍”与“双相及相关障碍”，而 ICD‑11 仍以“心境障碍”覆盖躁狂/双相/抑郁全谱。本文聚焦“抑郁障碍”板块的总览与实务。

抑郁障碍（Depressive Disorders）是一组以持续或反复的抑郁心境、兴趣减退与多领域功能损害为核心特征的心境障碍谱系。核心类别包括重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD）、持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder，PDD）、经前焦虑障碍（PMDD）与破坏性心境失调障碍（儿童青少年）。除情绪低落外，常见认知与躯体表现涵盖注意力受限、睡眠节律紊乱、疲劳/耗竭、罪恶与无望感，并常与焦虑、疼痛等交织。

抑郁障碍可影响任何年龄与性别，对学习、工作、人际及安全感造成深远影响。多意识体系统若长期由少数成员承担前台负荷、内部沟通薄弱或遭遇创伤触发，易出现抑郁化体验；建议通过内部协议分配情绪劳动、设置轮值与休息，并建立外部支持网络。

Clinician’s Summary｜快速临床要点

• 诊断核心：持续抑郁心境或兴趣丧失 + 多维症状（睡眠/食欲/能量/注意/自责等）造成显著功能损害；排除躁狂/轻躁狂史、物质与器质性因素。
• 评估路径：结构化访谈 + 严重度量表（PHQ‑9、HAM‑D、QIDS‑SR）→ 鉴别双相谱与哀伤反应 → 评估自/他伤风险与共病（焦虑、PTSD/CPTSD、SUD）。
• 处置原则：优先安全稳定化；轻‑中度首选 CBT/行为激活/正念等心理治疗，必要时合并药物（SSRIs/SNRIs 等）；难治性考虑 MECT/增效策略；全程复发预防与功能康复。

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诊断要点

ICD‑11（心境障碍章节 6A6–6A7）

• 将抑郁发作/复发性抑郁障碍归入“心境障碍”大类；强调持续情绪低落、兴趣或愉悦下降，并伴能量减少、注意困难、自我价值感降低等。
• 按症状数量、严重度与功能损害分级（轻/中/重），可标注特征（如躯体综合征、季节性、产后起病等）。
• 排除躁狂/轻躁狂病史；编码层面可区分单次发作与复发性病程。
• 来源：WHO ICD‑11 Browser（Depressive episode & Recurrent depressive disorder）。¹

DSM‑5‑TR（第 4 章：抑郁障碍）

• 包含：DMDD、MDD、PDD（心境恶劣）、PMDD、物质/药物所致抑郁、躯体疾病所致抑郁、其他特定/未特定抑郁障碍。²
• MDD 需在同一 2 周存在 ≥5 项症状（其一为抑郁心境或兴趣丧失），并造成临床显著功能损害。
• 说明符：伴焦虑困扰/忧郁特征/非典型特征/精神病性特征/季节性模式等；病程状态（部分/完全缓解、复发性）。

差异说明

• ICD‑11 以“心境障碍”统一章节呈现，结构更精简；DSM‑5‑TR 单列“抑郁障碍”，并提供更丰富说明符与亚型。
• DSM‑5‑TR 将 DMDD 年龄限定在 6–18 岁；ICD‑11 不单列该诊断。
• 两套体系均要求排除躁狂/轻躁狂，以避免将双相谱障碍误诊为单纯抑郁。

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临床表现

• 情绪与认知 : 持续情绪低落、兴趣丧失、自我价值感下降、罪恶或无望感、注意力与决策困难。
• 生理与行为 : 睡眠问题（失眠或嗜睡）、食欲改变、体重波动、疲劳、精神运动性激越或迟滞。
• 体验特征 : 感到空虚、麻木、对未来悲观；部分个体出现焦虑、易怒或躯体疼痛。
• 安全风险 : 常伴自杀意念或自伤行为，需要即时风险评估与危机介入。

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病理机制与背景

• 创伤与压力脆弱性 : 复杂性创伤、长期歧视或社会孤立会提升抑郁风险，并与创伤后应激障碍（PTSD）/复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的再体验与回避相互作用。
• 神经生物学 : 神经递质（5-HT、NE、DA）失衡、HPA 轴过度激活、炎症反应与神经网络连结改变均与抑郁有关。³
• 认知与系统因素 : 负性归因、完美主义、长期照护压力或多意识体系统内部的冲突与信息断裂，会加重抑郁体验并降低求助动机。

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流行病学与病程

• 全球终生患病率约 6%–8%；女性、LGBTQ+ 群体、慢性疾病患者、童年创伤幸存者风险更高。¹
• 初次发病常在青春期或成年早期；部分个体呈慢性或复发性病程，需要长期管理。
• 未治疗的抑郁障碍与失业、功能残疾、心血管疾病及自杀风险上升有关。

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鉴别诊断

• 双相障碍（Bipolar Disorders） : 存在躁狂或轻躁狂发作，情绪波动呈周期性；抑郁障碍无此病史。
• 适应障碍（Adjustment Disorders） 与哀伤反应：多与特定丧失事件相关，情绪波动随时间自然缓解；抑郁障碍症状更持久且广泛影响功能。
• 躯体疾病：甲状腺功能低下、贫血、慢性疼痛或神经系统疾病可呈现类似症状，需要医学评估。
• 物质或药物影响：糖皮质激素、干扰素、酒精或药物戒断均可能引发抑郁样表现。

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共病与风险管理

• 常见共病：焦虑障碍（如焦虑障碍（Anxiety Disorders））、PTSD/CPTSD、物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）、饮食障碍（Eating Disorders）、强迫症、慢性疼痛或心身疾病。⁴
• 需定期评估自杀风险、物质使用、安全计划与社会支持；多意识体系统可通过共享日志、内部会议分配情绪负荷，降低个别成员的崩溃风险。
• 长期病程需监测药物副作用、代谢指标与功能恢复情况，必要时与初级照护、心理治疗及精神科团队协作。

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治疗流程

1. 安全稳定化 ：评估自杀或自伤风险、物质使用与生活危机，必要时启动紧急资源或住院。鼓励系统成员透过内部协议分享危机信号，设置轮班或减压安排，避免单一身份长期前台。
2. 症状缓解与功能恢复 ：在专业指导下运用认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）、行为激活、正念练习与辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）等循证方法。必要时配合抗抑郁药物（SSRIs/SNRIs、NaSSA、NDRI、三环类或 MAOI），由精神科医师负责评估与监测副作用。⁵
3. 复发预防与长期维护 ：建立危机预案、睡眠与运动节律、社会支持网络，并通过接地技巧（Grounding）、正念（Mindfulness）等工具维持情绪调节。对于多意识体系统，建议建立共享日历、内部沟通板与外部支援团队以维持功能。

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社群与临床语境

• 社群中“抑郁”常被泛化为短暂低落，容易忽略临床诊断标准；需倡导尊重专业评估、避免自我诊断。
• 临床实践强调创伤知情、文化敏感与少数群体友善的介入，避免将抑郁归因于意志薄弱或道德问题。
• 多意识体系统可透过内部信号词、情绪记录、同伴协作与外部治疗师协助，维持安全空间与负荷平衡。

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相关条目

特定抑郁障碍

• 重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD）
• 重度抑郁发作（Major Depressive Episode，MDE）
• 持续性抑郁障碍（Persistent Depressive Disorder，PDD）
• 经前焦虑障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD）
• 破坏性心境失调障碍（Disruptive Mood Dysregulation Disorder，DMDD）
• 物质/药物诱发抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depressive Disorder）
• 其他医疗状况所致抑郁障碍（Depressive Disorder Due to Another Medical Condition）
• 其他特定/未特定的抑郁障碍（Other Specified or Unspecified Depressive Disorder）

情绪障碍相关

• 心境障碍（Affective Disorders）
• 双相障碍（Bipolar Disorders）
• 轻躁狂（Hypomania）

解离与创伤

• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）
• 创伤（Trauma）
• 解离（Dissociation）

支持与工具

• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）
• 正念（Mindfulness）
• 接地技巧（Grounding）
• 认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）
• 辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）

参考与延伸阅读

1. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Depressive episode and recurrent depressive disorder. 检索于 2025-01-05，来自 https://icd.who.int。¹
2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ²
3. Krishnan, V., & Nestler, E. J. (2008). The molecular neurobiology of depression. Nature, 455(7215), 894–902. ³
4. Kessler, R. C., et al. (2012). The epidemiology of major depressive disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 14(1), 7–20. ⁴
5. Cuijpers, P., et al. (2021). The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders. World Psychiatry, 20(2), 316–336. ⁵

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1. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Depressive episode and recurrent depressive disorder. 检索于 2025-01-05，来自 https://icd.who.int。 ↩↩↩

2. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩

3. Krishnan, V., & Nestler, E. J. (2008). The molecular neurobiology of depression. Nature, 455(7215), 894–902. ↩↩

4. Kessler, R. C., et al. (2012). The epidemiology of major depressive disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 14(1), 7–20. ↩↩

5. Cuijpers, P., et al. (2021). The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders. World Psychiatry, 20(2), 316–336. ↩↩