Derealization Disorder，DPDR）¶

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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概述¶

人格解体/现实解体障碍（Depersonalization/Derealization Disorder，DPDR）是一种以 持续或反复的疏离体验与非真实感 为核心特征的解离障碍（Dissociative Disorders）。患者体验到对自我或身体的疏离(人格解体)与/或外界显得陌生、失真或如梦(现实解体)，虽然现实检验能力通常保留，但这些体验会引发显著痛苦或功能受损。多数研究认为，DPDR 常与急性压力、长期创伤（Trauma）、焦虑或抑郁发作相关，是一种在压力环境下形成的保护性心理机制。ICD-11 将 DPDR 编码为 6B65；DSM-5-TR 则使用 Depersonalization/Derealization Disorder 这一诊断名称。

术语区分

本词条讨论的是临床解离症状中的 人格解体（Depersonalization），这是 DPDR 的核心症状之一。关于多意识体系统中用于识别成员边界的 非我感（Not-me Feeling），请参见《非我感（Not-me Feeling）》。

诊断要点¶

ICD-11¶

持续或反复出现人格解体与/或现实解体体验，个体保持对现实的正确判断。
体验到对自我或环境的疏离感，如"像旁观者看着自己"或"外界如梦如雾"。
症状显著影响日常功能或造成痛苦。
症状不能用文化或宗教背景中的正常体验解释。
排除物质、神经系统疾病或其他精神障碍的更好解释。

DSM-5-TR¶

持续或反复出现人格解体、现实解体或两者兼有的体验。
在症状期间现实检验能力保持完整（能够认识到这些体验的非真实性）。
症状造成临床上显著的痛苦或功能损害。
症状不能归因于物质（如药物滥用、药物）或其他医学状况（如癫痫）的直接生理效应。
症状不能用其他精神障碍更好地解释（如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍、PTSD、其他解离性障碍）。

差异说明¶

ICD-11 对症状内容描述较为简洁，强调"疏离体验"及功能影响；DSM-5-TR 进一步列出排除标准与鉴别范围。两套体系皆强调现实检验能力保留，区别于精神病性症状；在实际诊疗中通常可互通使用。

临床表现¶

人格解体症状¶

对自我或身体产生疏离感和非真实感：

主观疏离感 ：描述为"像旁观者看着自己""身体不是我的""我在自动驾驶"
情绪麻木 ：难以感受情绪波动，出现情感空壳感、无法与他人情感共鸣
躯体感知异常 ：体感迟钝、肢体陌生感、镜中不认识自己
自我监控过度 ：持续关注自身状态，担心"失控"或"永远无法恢复"

现实解体症状¶

外部世界显得陌生、失真或如梦似幻（详见去现实化（Derealization））：

感知失真 ：环境像布景、物体显得扁平或遥远、色彩黯淡
时间感异常 ：时间流速改变、过去的记忆像电影场景
声音失真 ：声音像从水下传来、回声感或遥远感
空间感改变 ：距离感判断困难、房间大小变化

功能影响¶

认知功能 ：注意力下降、记忆断片、决策困难
社交功能 ：社交回避、人际关系疏离、表达困难
职业/学业 ：工作效率降低、任务完成困难
心理健康 ：存在危机、自伤念头、自杀风险

病程特点¶

症状的强度受压力、触发因素、安全感与支持系统影响，常表现为周期性恶化与缓解。

病理机制与背景¶

发展与创伤因素 ：儿童期情感忽视、依附不稳定或慢性创伤可导致情绪系统与认知系统的脱节，作为保护性"去自我化"反应。
神经生物学发现 ：影像研究显示前额叶对边缘系统的抑制增强，导致情绪反应钝化，同时体感皮层与视觉通路连结异常。
结构性解离理论（Structural Dissociation Theory） 视角：DPDR 可被视为表面正常部分（ANP）与情绪化部分（EP）之间断连的表现，前台成员为维持功能而压抑创伤记忆，造成非真实感。

流行病学与病程¶

终生患病率估计约 1%–2%，但短暂的人格解体体验在一般人群中可达 50% 以上。
多见于青少年或成年早期起病，可呈慢性波动或急性发作后部分缓解。
睡眠剥夺、物质使用、极端压力或社交隔离会加重症状；建立安全环境与支持系统有助稳定病程。
复原需要长期的安全环境与治疗支持；未经治疗的 DPDR 易伴随功能下降、自伤或自杀风险。

鉴别诊断¶

解离性身份障碍（DID） / 其他特定解离性障碍（OSDD） ：虽有解离体验，但 DID/OSDD 存在独立身份状态的控制权分配与更显著的失忆，DPDR 则主要表现为疏离感与非真实感。
精神病性障碍 ：若出现妄想、幻觉且缺乏现实检验能力，应考虑精神分裂谱系。
惊恐障碍 ：惊恐发作可伴短暂人格解体，但以突发恐惧和生理激活为主；DPDR 症状更持久。
抑郁障碍（Depressive Disorders） / 双相障碍（Bipolar Disorders） ：情感麻木常见，但 DPDR 更强调非真实感与自我疏离。
神经认知障碍、癫痫（Epilepsy）或其他神经系统疾病 ：颞叶癫痫、偏头痛、脑炎等可引发类似体验，需结合病史、神经学检查排除器质性原因。
物质/药物诱发状态 ：致幻剂、大麻或解离性麻醉剂可能诱发 DPDR；需评估使用史与时间关系。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病
- 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） / 复杂性创伤后应激障碍（Complex PTSD，CPTSD）：创伤相关诊断常见，二者共同体现对压力与创伤的解离性反应。
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：持续性悲伤、绝望与兴趣丧失普遍存在，情感麻木可能同时存在于两种障碍中。
- 焦虑障碍（Anxiety Disorders）：过度自我监控与担忧常形成焦虑—解离循环。
其他常见共病
- 边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）：情绪调节困难与身份认同症状可能重叠。
- 物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）：部分个体以物质自我麻醉以压抑疏离感或调节情绪。
- 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）：强迫性思维与解离体验可能同时出现。
- 其他解离障碍（Dissociative Disorders）：可能与其他解离性症状共存。

风险管理重点¶

症状可能引发自我怀疑与存在危机，应评估自伤与自杀风险，建立危机应对计划与多学科合作网络。
医疗与心理服务应采用创伤知情原则，避免再创伤化、羞辱或强迫性对质。
对多意识系统而言，非真实感可能干扰成员之间的沟通与协作，需透过共享日志与接地（Grounding）技巧维持功能。

治疗与支持¶

DPDR 的治疗通常遵循分阶段模式：

稳定与安全 ：建立治疗联盟、心理教育、发展接地（Grounding）技巧与情绪调节能力，处理自伤与危机。
症状管理与创伤加工 ：通过认知行为疗法（CBT）针对灾难化思维与过度自我监控；正念与接受承诺疗法（ACT）提升当下觉察；创伤知情治疗及阶段化解离治疗用于创伤共病。
整合与康复 ：强化生活技能、社会支持与自我认同，建立长期稳定的复原环境。

药物治疗主要缓解共病症状，暂无特异性药物；可考虑针对共病焦虑或抑郁使用 SSRI、SNRI、纳曲酮或拉莫三嗪等，但需评估证据与副作用。身体与感官练习（如接地、感官刺激、呼吸训练、身体扫描）有助恢复自我连结。团体治疗与同伴支持可以提供经验分享，但需注意筛选安全的团体与维护边界。

社群与临床语境¶

DPDR 在多意识社群中常被描述为"前台脱离"或"看着自己演戏"，需要教育医护人员区分解离与精神病性症状。
临床实践逐渐强调创伤知情框架与身心整合疗法，避免单纯归因于焦虑或人格问题。
社群倡导建立症状记录、触发识别与互助群体，分享接地技巧与危机应对经验。
识别触发因素、建立接地工具箱（如感官刺激、呼吸练习、定向技术）有助于减少失控感。
支持性社群与创伤知情的治疗师是长期复原的重要资源，同时需警惕媒体中对解离障碍的污名化与误导性描绘。

参考与延伸阅读¶

World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Depersonalization-derealization disorder (6B65).
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
Hunter, E. C. M., Sierra, M., & David, A. S. (2004). The epidemiology of depersonalisation and derealisation: A systematic review. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 39(1), 9–18.
Simeon, D., & Abugel, J. (2009). Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. Oxford University Press.
Sierra, M., & David, A. S. (2011). Depersonalization: A selective impairment of self-awareness. Consciousness and Cognition, 20(1), 99–108.
Sierra, M. (2012). Depersonalization disorder: Pharmacological approaches. Expert Review of Neurotherapeutics, 12(2), 205–214.
Michal, M., Pfaltz, M. C., Koschorke, P., Schächinger, H., & Schillings, G. (2016). A systematic review of the evidence for psychological treatments in depersonalisation-derealisation disorder. European Journal of Psychotraumatology, 7, 31890.