功能性神经症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder，FND）

触发警告

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同义词

• 转换障碍（Conversion Disorder）
• 功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder，FND）
• 心因性神经症状障碍（历史用语）

定义

功能性神经症状障碍指个体出现与神经系统疾病极为相似的运动、感觉或意识症状，但在结构性病变或其他神经疾病检查中未发现对应异常。DSM-5-TR 将其归类为“躯体症状及相关障碍”章节，强调诊断依据在于 正性临床体征 与症状的可逆性，而非仅凭“找不到器质性原因”。¹

DSM-5-TR 诊断要点

DSM-5-TR 对转换障碍的诊断核心包括：¹

1. 一个或多个影响随意运动或感觉功能的症状。
2. 临床证据显示症状与已知神经或医学疾病不相符。
3. 症状或缺损造成显著痛苦或功能受损，或需要医学评估。
4. 症状不能用其他医学或精神障碍更好解释。

诊断时可按症状类型（运动、感觉发作、吞咽、言语、视觉、听觉等）及持续时间（急性 < 6 个月；持续 ≥ 6 个月）加注说明。

常见症状群

• 运动症状 ：无力或瘫痪、异常运动（震颤、抽动、肌阵挛）、步态异常、姿势不稳。
• 发作与不响应 ：类似癫痫的发作、非癫痫性抽搐（PNES）、突发性“昏厥”或意识波动。
• 感觉症状 ：麻木、感觉缺失、疼痛或视觉、听觉、嗅觉变化。
• 言语与吞咽 ：失语、构音困难、吞咽困难、咽喉紧缩感。

这些表现往往因压力、情绪波动或创伤线索而加剧，并可能与应激反应或解离现象交织。

病因与机制理解

当前研究认为 FND 源于大脑功能网络对威胁与感知的预测失衡，而非意图伪装。功能影像显示顶叶、扣带回、岛叶与运动前皮层之间的连接模式发生改变，导致感觉输入与运动输出的“预测误差”无法校正。²³ 此外，童年或成年期的心理创伤、慢性压力与人格特质会增加罹患风险，FND 与创伤后应激障碍（PTSD）、解离性障碍或躯体化障碍（SSD）常见共病。

评估与鉴别

• 正性体征 ：例如 Hoover 征、躯干提举测试、眼球震颤模式等，有助于识别功能性弱化或发作，与真实神经病变不同。²
• 多学科评估 ：神经科、精神科与物理治疗团队协作，兼顾影像、脑电、实验室检查与心理评估，排除急性器质病变。
• 鉴别诊断 ：癫痫、脑血管病、脱髓鞘疾病、神经肌肉疾病、药物反应等；同时需评估与焦虑、抑郁障碍、解离性遗忘的关联。
• 系统化沟通 ：向来访者强调症状真实存在且可治疗，避免暗示“全部是心理问题”，有助于建立治疗联盟。

治疗与支持

• 以解释为核心的心理教育 ：使用神经功能示意图或视频回放（如 PNES 发作）帮助来访者理解可逆性与触发因素，减少羞耻与恐惧。³
• 专门化物理与作业治疗 ：针对运动症状设计渐进式训练，强调注意转移、任务导向与正常运动模式，证据显示可改善步态与平衡。⁴
• 心理治疗 ：认知行为治疗（CBT）、创伤聚焦治疗、正念及情绪调节训练有助于处理触发情境与共病症状；若存在显著创伤史，可结合分阶段的创伤治疗。
• 药物与共病管理 ：针对伴随的焦虑、抑郁或疼痛症状合理使用抗抑郁药、抗癫痫药或镇痛方案，避免重复急诊与过度检查。
• 系统与家庭支持 ：教育照护者辨识触发因子、制定危机应对计划，鼓励与系统成员合作记录发作、练习接地或前台轮换策略。

多意识体与解离视角

对于多意识体系统而言，FND 可能表现为特定成员上前台时的运动阻滞、感官“断线”或非癫痫性发作。与内部沟通不足、成员间的冲突或创伤记忆被激活有关。常见支持方式包括：

1. 识别触发成员与情境，建立共享的预警信号。
2. 在安全环境中练习共前台或陪伴，降低发作时的孤立感。
3. 结合专业治疗与系统自助策略（如接地、情绪调节），逐步提升身体掌控与功能恢复。

相关条目

• 躯体化障碍（Somatic Symptom Disorder，SSD）
• 解离（Dissociation）
• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 应激反应（Stress Response）
• 解离性身份障碍（DID）
• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）

参考资料

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1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩

2. Stone, J., & Carson, A. (2020). Functional neurological disorder: diagnosis and management. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 91(8), 733–741. ↩↩

3. Perez, D. L., Nicholson, T. R., & LaFaver, K. (2021). Functional neurological disorder: An update for the clinician. BMJ, 371, m3745. ↩↩

4. Nielsen, G., Buszewicz, M., Stevenson, F., Hunter, R., Holt, K., Dudziec, M., & Edwards, M. J. (2020). Randomised feasibility study of physiotherapy for patients with functional motor symptoms. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 91(6), 652–659. ↩