品行障碍（Conduct Disorder，CD）¶

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内容涉及暴力、虐待动物、破坏财物与违法行为等敏感议题，阅读时请留意自身状态并确保安全。

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本站资料仅供参考，不构成医疗建议。如需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述¶

品行障碍（Conduct Disorder，CD）属于破坏性、冲动控制及品行障碍谱系，是儿童青少年阶段常见且影响深远的临床诊断。其核心为 持续侵犯他人基本权利或严重违反年龄适宜的社会规范，包含攻击人/动物、破坏财物、欺骗/盗窃与严重违纪四大领域。CD 是发展出反社会人格障碍（ASPD）的主要前驱条件，尤其是 10 岁前起病的儿童型（childhood-onset）子群。精准评估可协助区分一般青春期反抗、对立违抗障碍（ODD）与真正的品行障碍，并指导高风险安全管理。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

行为领域：在过去 12 个月内出现以下四类行为中的 ≥3 项，且至少 1 项发生在过去 6 个月：
1. 攻击人或动物：霸凌、威胁、身体攻击、使用武器、虐待动物、强迫性行为（含性行为强迫）。
2. 破坏财物：蓄意纵火意图造成严重损害、蓄意破坏财物。
3. 欺骗或盗窃：闯入、谎称以获取物品、在面对面情况下盗窃。
4. 严重违规：夜不归宿、离家出走、逃学。
严重度：依据行为造成的伤害与违法程度分为轻度、中度、重度。
起病类型：10 岁前为儿童期起病型，10 岁后为青少年起病型；亦可标注未特定起病。
情感标注（限定词）：若个体持续展现冷酷—无情特质（缺乏悔意、冷漠、缺乏共情、表现浅薄情绪）需标记“伴有限亲社会情感”。
排除：若年龄 ≥ 18 岁且满足 ASPD，应考虑 ASPD 诊断。

ICD-11 摘要¶

ICD-11 编码 6C91 破坏性行为障碍，包含品行障碍及 ODD。可使用子类别：
- 6C91.0 品行障碍：行为跨多个场景，并造成显著功能损害。
- 6C91.1 对立违抗障碍。
- 限定词包括“伴情绪失调”“伴冷酷—无情特质”等。
ICD-11 强调评估文化规范、年龄发展与社会背景，并允许与 ADHD、情绪障碍共病。

差异说明¶

DSM-5-TR 提供更细致的行为列表与“有限亲社会情感”限定词；ICD-11 更注重维度化描述。
两者均允许标注情绪调节与共病情形，便于制定个别化干预。

临床表现¶

高危攻击：计划性或冲动性攻击、持械伤人、虐待动物、威胁同伴。
财物/规则破坏：蓄意纵火、破坏公物、频繁逃学、夜不归宿。
欺骗与操控：反复撒谎、偷窃、操控同伴参与违法。
情感特征：部分个体展现冷漠、缺乏共情，对伤害他人缺乏悔意；也有个体呈现高度情绪化与冲动。
社交功能：学业退步、被学校处分或退学、同伴关系紊乱；司法介入与儿童保护案例常见。

病理机制与背景¶

发展风险：早期虐待、忽视、不一致管教、贫困、社区暴力暴露。
神经心理：执行功能缺陷、奖赏系统过度追求即时回报、情绪识别困难。
遗传与气质：低皮质唤起水平、寻求刺激气质、家族中存在物质使用或人格障碍。
创伤与结构性解离：部分个体在解离性障碍或复杂创伤背景下，以攻击行为作为防御或控制策略。

流行病学与病程¶

患病率：学龄儿童约 2–4%，男童多于女童；青春期性别差距缩小。
起病：儿童期起病与冷酷—无情特质预示较差预后与更高 ASPD 风险。
病程：部分个体进入成年后缓解；若伴早发违法、物质滥用与人格特质问题，风险持续。
社会影响：与物质使用、意外伤害、司法拘留、学校辍学高度相关。

鉴别诊断¶

对立违抗障碍（ODD）：ODD 缺乏严重侵犯权利或财物破坏。
间歇性暴怒障碍（IED）：IED 的攻击为突发冲动，缺乏预谋与系统性违法。
情绪障碍与破坏性心境失调障碍（DMDD）：当长期情绪低落与攻击共存需评估抑郁障碍或破坏性心境失调障碍（DMDD）。
自闭谱系障碍（ASD）：社交理解困难导致的行为冲突需与有意侵犯区分。
物质诱发与神经发育问题：如头部外伤、智力发展障碍、ADHD。

共病与风险管理¶

共病：ADHD、物质使用障碍、抑郁与焦虑障碍、创伤后应激障碍、学习障碍。
风险评估：关注暴力史、武器可及性、自杀或他杀意念、家暴/校园暴力情境。
保护因素：稳定的照顾者、正向同伴、学校支持、结构化活动。
司法与社政协作：需要与儿童保护、司法、学校、社区资源协同制定安全计划。

治疗与支持¶

多系统治疗（MST）：整合家庭、学校与社区资源，针对高风险青少年有效。
功能性家庭治疗（FFT）/亲子管理训练（PMT）：强化家庭沟通与界限，减少负向互动。
认知行为疗法（CBT）：针对问题解决、愤怒管理与社交技能训练。
情绪与同理训练：若存在冷酷—无情特质，需重点培养共情与道德推理能力。
药物：无特定药物；可针对共病（如 ADHD、抑郁、焦虑）给予药物治疗。
创伤知情介入：在复杂创伤背景下需与稳定化与创伤加工结合。

社群与临床语境¶

家庭支持：照顾者常感无助或被威胁，需要安全计划、喘息服务与多学科支援。
教育系统：制定个别化教育方案、行为合约与正向强化策略。
司法介入：与青少年司法系统合作，平衡责任承担与治疗机会。
污名议题：避免将个体贴上“无可救药”标签，强调行为背后的发展与创伤因素。