认知加工疗法（Cognitive Processing Therapy, CPT）¶

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。创伤治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

概述¶

认知加工疗法（Cognitive Processing Therapy, CPT） 是一种专门用于治疗 PTSD（创伤后应激障碍）的结构化认知行为疗法。CPT 的核心目标是帮助患者识别并改变 创伤相关的负性信念（如"这是我的错""我没有价值""世界不安全"），从而减少 PTSD 症状并提高生活质量。

CPT 由 Patricia Resick 博士及其团队在 1980 年代开发，是美国退伍军人事务部（VA）和国际创伤应激研究学会（ISTSS）推荐的 PTSD 一线治疗方法之一。

核心原理¶

认知模型：信念如何维持 PTSD？¶

PTSD 患者在创伤后常形成 负性信念，这些信念阻碍了创伤记忆的正常加工：

五大核心信念主题：

安全感："世界很危险""我随时会受伤"
信任感："没有人值得信任""人都是坏的"
控制感："我无法控制任何事""我无能为力"
价值感："我没有价值""我被损坏了"
亲密感："我不配被爱""亲密关系不安全"

CPT 如何改变这些信念？¶

CPT 通过 苏格拉底式提问 和 认知重构，帮助患者：

识别卡点信念（stuck points）：找出阻碍康复的负性信念
检验证据：这些信念是真实的吗？有反例吗？
生成平衡思维：形成更灵活、准确的信念
练习新信念：在日常生活中应用新思维模式

治疗结构¶

CPT 通常包含 12 次个体或团体治疗，每次 50-60 分钟。

三个核心阶段¶

阶段 1：教育与觉察（第 1-2 次）¶

讲解 PTSD 的症状与认知模型
介绍"卡点信念"概念
识别患者的主要卡点信念
学习"ABC 工作表"（事件-信念-情绪链条）

阶段 2：创伤加工（第 3-5 次）¶

核心技术：创伤影响陈述 与 书写暴露

创伤影响陈述：书写创伤如何影响了你对安全、信任、控制、价值、亲密的看法
书写创伤账户（可选）：
- 详细书写创伤经历（包括想法、感受、感官细节）
- 大声朗读并识别卡点信念
- 不强制要求（与 PE 的反复暴露不同）

注意：CPT 有两个版本：

CPT+A（with Account）：包含书写暴露
CPT-C（Cognitive-only）：仅认知重构，不书写创伤细节

研究显示两个版本效果相近，可根据患者偏好选择。

阶段 3：认知重构（第 6-12 次）¶

核心技术：挑战问题工作表（Challenging Questions Worksheet）

针对每个卡点信念，使用以下问题：

"支持这个想法的证据是什么？"
"反对这个想法的证据是什么？"
"有其他解释吗？"
"最坏的情况是什么？最好的情况呢？最可能的情况呢？"
"如果朋友有这个想法，你会对他说什么？"
"相信这个想法对我有什么影响？"

通过反复练习，患者学会 自动识别和修正负性思维。

五大主题的常见卡点信念与重构¶

1. 安全感¶

卡点信念	平衡思维
"世界极度危险，我随时会受伤"	"世界有危险，但也有很多安全的地方和时刻"
"我必须时刻警惕才能活下来"	"过度警惕反而消耗我的能量，我可以学会放松"

2. 信任感¶

卡点信念	平衡思维
"所有人都不可信任"	"有些人伤害了我，但也有人值得信任"
"如果我信任别人，我就会再次受伤"	"信任包含风险，但也带来连接和支持"

3. 控制感¶

卡点信念	平衡思维
"创伤是我的错，我本可以阻止它"	"我尽力了，但某些事情超出我的控制"
"我对未来毫无掌控"	"我无法控制一切，但我能控制自己的选择和反应"

4. 价值感¶

卡点信念	平衡思维
"我被损坏了，没有价值"	"创伤改变了我，但我仍是一个有价值的人"
"这件事说明我不够好"	"这件事反映了施害者的行为，不是我的价值"

5. 亲密感¶

卡点信念	平衡思维
"我不配被爱"	"我值得被爱，即使我仍在康复中"
"亲密关系总会伤害我"	"有些关系伤害了我，但健康的关系是可能的"

适用人群¶

✅ 推荐用于¶

PTSD 诊断：符合 PTSD 诊断标准的患者
强烈负性信念：对自己、他人、世界有严重负性看法
自我归咎：过度自责"都是我的错"
多种创伤：单次或复杂创伤均适用
不愿详细讲述创伤：CPT-C 版本可避免详细暴露

⚠️ 需谨慎评估¶

复杂性 PTSD(CPTSD)：可能需要更长治疗时间
读写困难：家庭作业需要大量书写
严重解离：可能影响认知加工能力
自杀风险：需先稳定安全性

❌ 不建议用于¶

严重精神病性症状：需先控制精神病症状
严重认知障碍：无法完成认知重构练习
当前处于危险环境：需先确保外部安全

治疗效果¶

研究证据¶

症状减少：60-70% 的 PTSD 患者在治疗后症状显著改善
持续效果：疗效可维持 5-10 年
优于等待对照组：多项 RCT 研究显示 CPT 显著优于无治疗
与其他疗法对比：CPT 效果与 PE 和 EMDR 相当

独特优势¶

更少脱落：CPT-C 版本（不书写创伤）脱落率低于 PE
改善抑郁与羞耻：对共病抑郁和羞耻感效果尤其好
灵活性：可个体或团体进行

与其他创伤治疗的比较¶

治疗方法	核心机制	暴露方式	治疗时长	适用人群
CPT	认知重构	书写创伤（可选）	12 次	PTSD，负性信念
PE	恐惧习惯化	详细讲述创伤记忆	8-15 次	PTSD，单次创伤
EMDR	双侧刺激，信息加工	简短回忆 + 眼动	8-12 次	PTSD，各类创伤
TF-CBT	暴露 + 认知 + 技能	创伤叙事	12-16 次	儿童青少年 PTSD

多意识体系统的特殊考量¶

对于 DID 或 OSDD 系统，CPT 需要改良：

挑战¶

不同成员有不同信念：某些成员可能持有"我是坏的"，而另一些成员不认同
记忆差异：不同成员对同一创伤的记忆和解读可能不同
保护者抵制：某些成员可能认为"负性信念是保护机制"

改良建议¶

识别系统层面的卡点信念：找出影响整个系统的核心信念
尊重成员差异：允许不同成员有不同的信念，逐步协调
内部对话：让持有不同信念的成员进行内部讨论
逐步整合：帮助系统形成更平衡的共享信念
阶段 1 优先：确保系统稳定性与内部沟通后再进行认知重构

详见：三阶段创伤治疗模型

家庭作业与实践¶

CPT 的核心在于 书面练习：

ABC 工作表：记录事件-信念-情绪链条
挑战问题工作表：每周挑战 2-3 个卡点信念
创伤影响陈述：多次修订，追踪信念变化
创伤账户书写：（CPT+A 版本）书写并朗读创伤经历

参考文献¶

Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2016). Cognitive Processing Therapy for PTSD: A Comprehensive Manual. Guilford Press.
Resick, P. A., & Schnicke, M. K. (1992). Cognitive processing therapy for sexual assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(5), 748-756.
Chard, K. M. (2005). An evaluation of cognitive processing therapy for the treatment of posttraumatic stress disorder related to childhood sexual abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(5), 965-971.
International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). (2018). Posttraumatic Stress Disorder Prevention and Treatment Guidelines.