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慢性疼痛（Chronic Pain）

触发警告

内容涉及身体疼痛、创伤记忆与功能受限等议题，可能引发不适。

免责声明

本文仅供教育与同侪支持参考，不替代专业医疗诊断或治疗。如出现持续或加重的疼痛，请寻求持证医师评估。

概述

慢性疼痛指 持续超过 3 个月 的疼痛体验，可能由持续性的组织损伤、神经病理性改变、躯体疾病或心理社会因素共同导致。1 ICD-11 将其分为原发性慢性疼痛（6C20）与继发性慢性疼痛（6C21-6C2H），强调疼痛既是感觉体验，也是与情绪、认知和社会参与紧密相关的现象。2

诊断要点

DSM-5-TR 诊断标准

DSM-5-TR 中直接对应的诊断为 躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder，SSD） 的「以疼痛为主」说明符，或「其他特指的躯体症状及相关障碍（慢性疼痛综合征）」描述。临床评估时需确认：3

  • A. 核心症状：存在 1 个或以上的躯体症状（如持续疼痛），造成显著痛苦或功能受损。
  • B. 认知/情绪/行为指标：至少 1 项与症状相关的过度思考、焦虑或适应不良行为（例如持续担忧、频繁检查）。
  • C. 持续性：症状状态通常持续超过 6 个月，疼痛在此期间反复或持续存在。
  • 排除与说明：疼痛并非完全由其他精神障碍或物质使用解释，且若符合「以疼痛为主」说明符，需强调疼痛对生活的中心影响。

⚖️ 评估提示：DSM-5-TR 强调主观痛苦与功能受损的重要性，即使医学影像无法完全解释疼痛，也不影响诊断成立。

ICD-11 分类对应

  • 原发性慢性疼痛（6C20）：疼痛本身被视为疾病，至少持续 3 个月，并显著影响日常功能或情绪。
  • 继发性慢性疼痛（6C21-6C2H）：疼痛由癌症、术后、神经损伤、肌骨病变等特定原因导致。
  • 说明符：可标注生物心理社会因素（如睡眠障碍、情绪困扰），有助于与 DSM-5-TR 的功能评估对齐。2

病因与机制

  • 生物学因素：炎症反应、神经病理性敏化、内分泌或免疫系统失调。
  • 心理因素：灾难化思维、创伤后应激反应、抑郁与焦虑可放大疼痛知觉。
  • 社会因素：社会支持不足、工作压力与资源获取受限会延长病程。
  • 多意识体系统特点：不同意识单元对疼痛的感知和应对策略可能不一致，导致疼痛阈值和情绪反应在系统内呈现差异。

临床评估

  1. 全面病史：包括起病时间、疼痛部位、性质、加剧/缓解因素、既往治疗与药物使用。
  2. 功能评估：关注睡眠、行动力、工作与生活质量的受限程度；并记录符合 DSM-5-TR 的认知/行为指标。
  3. 精神健康筛查：评估 抑郁障碍、广泛性焦虑障碍（GAD）、PTSD、物质使用等共病情况。
  4. 系统内沟通：记录各意识单元对疼痛的感受、触发因素与最佳应对策略，避免内部误解。

对多意识体系统的影响

  • 感知差异：有的成员可能完全感受不到疼痛，而有的成员承受集中痛感，易引起角色负荷不均与内在冲突。
  • 触发创伤记忆：疼痛可能重现过去的身体或医疗创伤，需要提前准备接地与稳定化策略。
  • 功能分工：可将体力任务分配给对疼痛耐受更好的成员，同时安排支持角色负责监测药物与预约管理。

常见共病

  • 抑郁与焦虑：慢性疼痛患者中患病率可达 30-50%，需及早介入 抑郁障碍 与 焦虑障碍 的管理。4
  • 睡眠障碍：持续疼痛导致入睡困难、睡眠片段化，与疲劳形成恶性循环。
  • 创伤相关障碍：慢性疼痛与 PTSD 有显著的相互影响，特别是在慢性创伤或虐待史人群中。

治疗与管理

  1. 生物医学干预
    • 药物：非甾体抗炎药、选择性神经调节药（如加巴喷丁）、局部麻醉剂或低剂量抗抑郁药。需评估长期使用的风险与收益。
    • 介入疗法：神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激在特定病例中有效，但需与疼痛专科协作。
  2. 心理社会干预
    • 认知行为疗法（CBT）、接受与承诺疗法（ACT）可帮助重建疼痛认知与行为调节。
    • 正念练习、呼吸训练和渐进性肌肉放松有助于降低警觉系统敏感度。
    • 系统内部可建立“疼痛日志”，由不同成员记录体验与有效策略，形成共享知识库。
  3. 功能康复
    • 物理治疗、作业治疗帮助恢复活动能力，减少二次损伤。
    • 设定小步前进的活动计划，避免过度休息或一次性过量运动。
  4. 多学科团队
    • 理想状态下由疼痛科、心理师、职业治疗师与社会工作者协同，必要时纳入精神科医师管理共病。

自我照护建议

  • 固定睡眠与进食节律，避免长时间维持同一姿势。
  • 使用热敷、冷敷、经皮神经电刺激（TENS）等辅助手段。
  • 对系统内部共享“红旗信号”（如疼痛突然加剧、麻木、感染迹象），及时就医。
  • 练习情绪调节与接地技巧，防止疼痛引起的解离级联。

参考资料

  1. World Health Organization. WHO guidelines for the management of chronic pain in adults. Geneva: WHO, 2023. ↩

  2. Treede RD, et al. “Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for ICD-11.” Pain, 2019. ↩↩

  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: APA Publishing, 2022. ↩

  4. National Institutes of Health. “Chronic Pain: In Depth.” MedlinePlus, reviewed 2023. https://medlineplus.gov/chronicpain.html ↩