跳转至

紧张症（Catatonia）

紧急医学提示

恶性紧张症（致命性紧张症）可危及生命,表现为高热、自主神经功能不稳定、意识障碍与横纹肌溶解,需立即ICU监护与治疗。若出现相关症状,请立即急诊就医。

免责声明

本站资料仅供教育用途,不构成医疗建议。若出现紧张症症状或疑似情况,请联系持证专业人员进行评估与治疗。

概述

紧张症(Catatonia)是一种以 显著的精神运动异常 为核心特征的临床综合征,而非独立疾病诊断。患者可表现为运动活动减少(僵住、缄默、违拗)或增多(激越、刻板动作)、姿势异常(蜡样屈曲、奇特姿势)、言语与行为模仿等。紧张症可继发于多种精神障碍(抑郁、双相、精神分裂症)、躯体疾病(脑炎、代谢障碍)或药物(抗精神病药、停药反应),也可作为独立的"未特定的紧张症"出现。及时识别与治疗对防止并发症(脱水、深静脉血栓、吸入性肺炎、恶性紧张症)至关重要。

诊断要点

DSM-5-TR

DSM-5-TR 将紧张症作为"说明符"应用于精神障碍诊断(如重性抑郁障碍伴紧张症、精神分裂症伴紧张症),或作为独立诊断:

  1. 核心标准:临床表现包含以下 12 项症状中的 3 项(或更多):

    1. 僵住(stupor):运动活动显著减少或无反应,但未失去意识
    2. 僵直(catalepsy/蜡样屈曲):被动保持被摆弄的姿势,抵抗重力
    3. 蜡样屈曲(waxy flexibility):轻度抵抗后顺从地保持姿势
    4. 缄默(mutism):口语反应极少或无反应(排除失语)
    5. 违拗(negativism):抵抗或不反应指令或外部刺激
    6. 摆姿势(posturing):自发并主动保持违反重力的姿势
    7. 装相(mannerism):奇特的、夸张的正常动作
    8. 刻板动作(stereotypy):重复、频繁、无目的的运动
    9. 激越(agitation):运动活动增多,不受外部刺激影响
    10. 怪相(grimacing):面部表情奇特、扭曲
    11. 模仿言语(echolalia):重复他人言语
    12. 模仿动作(echopraxia):重复他人动作

  2. 诊断类别:

    • 伴紧张症说明符:应用于抑郁、双相、精神病性障碍
    • 继发于其他医学状况的紧张症:有证据表明是躯体疾病的直接生理后果
    • 未特定的紧张症:不满足其他精神障碍标准,且排除躯体病因

ICD-11

ICD-11 将紧张症编码为:

  • 作为其他精神障碍的说明符(如 6A20.4 精神分裂症伴紧张症)
  • 继发于躯体疾病的紧张症(6E6B)
  • 未特定的紧张症(6E6A)

强调症状特征与病因分类,允许灵活标注急性或慢性病程。

评估工具

  • Bush-Francis紧张症评定量表(BFCRS):临床金标准,包含23项症状,前14项为筛查量表(≥2分提示紧张症)
  • 苯二氮䓬类激发试验:静脉注射劳拉西泮1-2mg后,症状在10-30分钟内显著改善,支持紧张症诊断

临床表现

主要症状群

  1. 运动减少型(退缩性紧张症)

    • 僵住:患者保持静止,对外部刺激无反应,但意识清醒
    • 缄默:不说话或仅有极少言语
    • 违拗:拒绝执行指令,主动抵抗被动运动
    • 僵直/蜡样屈曲:被摆姿势后保持不动

  2. 运动增多型(激越性紧张症)

    • 激越:无目的、持续的运动活动
    • 刻板动作:重复性、仪式化动作
    • 怪相:面部表情扭曲
    • 模仿言语/动作:重复他人说话或动作

  3. 自主神经症状(恶性紧张症)

    • 高热(>38°C)
    • 血压与心率不稳定
    • 意识改变
    • 横纹肌溶解(肌酸激酶显著升高)
    • 白细胞增多

常见诱因与病因

  • 精神障碍:重性抑郁障碍(最常见)、双相障碍、精神分裂症、自闭症谱系障碍
  • 神经系统疾病:脑炎(尤其抗NMDA受体脑炎)、癫痫、帕金森病、脑血管病、脑肿瘤
  • 代谢与内分泌:低钠血症、高钙血症、肝性脑病、尿毒症、甲状腺危象
  • 感染:HIV、梅毒、伤寒
  • 药物:抗精神病药诱发(尤其突然停药)、抗抑郁药、苯二氮䓬类戒断、可卡因中毒
  • 其他:自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮)、营养缺乏(维生素B12)

鉴别诊断

  • 谵妄（Delirium）:意识水平波动、注意力与定向力障碍为核心;紧张症患者意识通常清醒但反应性降低
  • 抗精神病药恶性综合征(NMS):与紧张症症状重叠(僵直、高热、自主神经不稳),但通常有近期抗精神病药暴露史,肌酸激酶极度升高
  • 帕金森综合征:运动迟缓、僵直、震颤,但缺乏紧张症特有的姿势保持、违拗与模仿症状
  • 癫痫发作后状态:可出现短暂僵住与反应性降低,但通常数小时内缓解,脑电图可辅助诊断
  • 选择性缄默症:儿童在特定社交情境下不说话,但无其他精神运动异常
  • 解离障碍:若患者有解离特征,僵住/失语可能是解离性恍惚或身份切换,需详细评估意识状态与内部体验

共病与风险管理

常见共病

风险管理重点

  1. 医疗并发症

    • 脱水、营养不良、电解质紊乱
    • 深静脉血栓与肺栓塞(长期制动)
    • 吸入性肺炎(吞咽困难、反射减弱)
    • 压疮、尿潴留、便秘

  2. 恶性紧张症

    • 致死率可达10-20%,需ICU监护
    • 表现:高热、自主神经功能不稳、意识障碍、横纹肌溶解、肾功能衰竭

  3. 自伤与自杀

    • 退缩性紧张症患者可能伴有强烈自杀意念但无法表达
    • 激越性紧张症患者可能有自伤或攻击行为

治疗与支持

急性期治疗

  1. 苯二氮䓬类药物(一线治疗)

    • 劳拉西泮(Lorazepam):1-2mg口服或静脉,每日2-3次,可逐步增至每日8-24mg
    • 多数患者在数小时至数日内显著改善
    • 可长期使用数周至数月,症状控制后缓慢减量

  2. 电休克治疗(ECT,一线治疗)

    • 对苯二氮䓬类无效或恶性紧张症患者,ECT为首选
    • 通常3-10次治疗即可显著改善,安全性与耐受性良好
    • 可与劳拉西泮联合使用

  3. 支持性医疗管理

    • 水化、营养支持(必要时鼻饲或静脉营养)
    • 预防深静脉血栓(低分子肝素、弹力袜、主动/被动活动)
    • 监测生命体征、电解质、肌酸激酶
    • 物理治疗防止关节挛缩与压疮

  4. 恶性紧张症处理

    • ICU监护,积极降温、补液
    • 立即停用可疑药物(抗精神病药)
    • 考虑丹曲林(肌松剂)、溴隐亭(多巴胺激动剂)
    • 紧急ECT可挽救生命

维持期与复发预防

  • 治疗原发精神障碍(抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药),但需谨慎监测紧张症复发
  • 避免突然停用苯二氮䓬类
  • 识别早期复发信号(言语减少、运动迟缓、社交退缩)
  • 定期随访与心理教育

多意识体系统考量

  • 若系统成员出现类似"僵住"或"失去控制"的状态,需区分紧张症与解离性恍惚/内部冲突:
    • 紧张症:外部观察到持续性精神运动异常,对苯二氮䓬类或ECT有反应
    • 解离:可能有内部沟通、身份切换,意识状态相对完整,接地技巧可能有效
  • 若确诊紧张症,治疗需全系统参与,确保药物与ECT治疗的内部共识与安全契约
  • 紧张症可能与系统内严重冲突、创伤激活或外部压力源相关,治疗后需处理潜在心理因素

预后

  • 短期预后:经苯二氮䓬类或ECT治疗,多数患者症状可在数日至数周内显著改善
  • 长期预后:与原发疾病相关;精神障碍相关紧张症复发率较高,需长期管理原发病
  • 恶性紧张症:及时治疗可降低死亡率,但可能遗留认知障碍或运动后遗症
  • 延误诊断:可能导致严重并发症与长期功能损害

相关条目

精神病性与心境障碍

神经系统与医学相关

发育障碍

治疗相关

  • 电休克治疗(ECT)(待建词条)
  • 抗精神病药恶性综合征(待建词条)

其他相关

参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., Text Revision).
  2. World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  3. Fink, M., & Taylor, M. A. (2003). Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press.
  4. Francis, A. (2010). "Catatonia: Diagnosis, classification, and treatment." Current Psychiatry Reports, 12(3), 180-185.
  5. Sienaert, P., et al. (2014). "A clinical review of the treatment of catatonia." Frontiers in Psychiatry, 5, 181.
  6. Rasmussen, S. A., et al. (2016). "Catatonia: Our current understanding of its diagnosis, treatment and pathophysiology." World Journal of Psychiatry, 6(4), 391-398.
  7. Beach, S. R., et al. (2017). "An alternative approach to treating catatonia: ECT." The Journal of ECT, 33(4), 239-241.