咖啡因相关障碍（Caffeine-Related Disorders）¶

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概述¶

咖啡因相关障碍主要指因摄入咖啡因所致的急性中毒与停用后的戒断综合征。咖啡因广泛存在于咖啡、茶、能量饮料、可乐饮料及部分止痛/感冒复方药。适量摄入通常安全，但高剂量或敏感个体可能出现焦虑、心悸、失眠与震颤。长期高频使用与睡眠/焦虑障碍相互影响，形成“睡眠不足—更多咖啡因—更难入睡”的恶性循环。DSM-5-TR 收录“咖啡因中毒”“咖啡因戒断”与“咖啡因诱发的焦虑/睡眠障碍等”；“咖啡因使用障碍”仍处于进一步研究状态。ICD-11 同样设置“因使用咖啡因所致的障碍”类目。

诊断要点¶

ICD-11 摘要¶

设置“因使用咖啡因所致的障碍”分类，涵盖中毒、戒断及其他诱发的精神/行为障碍。
中毒：近期摄入后出现临床显著的行为/心理改变（如不安、焦虑、失眠、心悸），伴交感神经兴奋体征（心动过速、震颤、胃肠不适）。
戒断：长期高频使用后减少/停用，出现头痛、嗜睡/倦怠、情绪低落、注意力下降、类似流感的不适等。
来源：WHO ICD-11 Browser（2019/2024 版）。

DSM-5-TR 摘要¶

咖啡因中毒：在临床相关剂量摄入后，出现坐立不安、神经过敏、兴奋、失眠、面部潮红、利尿增多、胃肠不适、肌肉抽搐、散乱言语、心动过速/心律不齐、疲劳后反而难以入睡等中的若干项，伴功能受损。
咖啡因戒断：在停用/减少后 24 小时内出现头痛、嗜睡/倦怠、情绪低落或易怒、注意力困难、类似流感样症状中的若干项，影响功能。
咖啡因诱发的焦虑障碍/睡眠障碍：症状与摄入时间和剂量密切相关，去除或减少咖啡因后缓解。
咖啡因使用障碍：仍处进一步研究/条件待定。
来源：APA DSM-5-TR（2022）。

差异说明¶

DSM-5-TR 强调中毒与戒断的临床可观察性并明确列入正式诊断，ICD-11 以物质所致障碍体系列出；“使用障碍”在 DSM-5-TR 仍非正式诊断条目。

临床表现¶

摄入相关：焦虑、紧张、坐立不安、心悸、胃部不适、频繁排尿、手部细颤、失眠/浅睡。
戒断相关：搏动性头痛、白天嗜睡/困倦、情绪低落或易怒、注意力下降、倦怠、类似感冒的不适。
功能影响：学习/工作注意力波动、睡眠结构破坏（延迟入睡、缩短总睡眠时间、次日补偿性摄入）。
个体差异：与剂量、摄入时间（晚间/临睡前）、代谢速率（CYP1A2 多态）及焦虑敏感性相关。

鉴别诊断¶

焦虑障碍（Anxiety Disorders）：咖啡因诱发的焦虑常与摄入时序/剂量相关，减少或停用后缓解；原发焦虑障碍在无摄入时也持续存在。
惊恐障碍（Panic Disorder）：高剂量咖啡因可诱发惊恐样发作；应结合摄入史与触发因素鉴别。
睡眠障碍（Sleep Disorders，SD）/失眠障碍：咖啡因诱发的失眠随剂量与时间调整而缓解；原发性失眠不依赖摄入史。
甲状腺功能亢进、药物不良反应（如减肥药、兴奋剂）等医学状况。

共病与风险管理¶

共病倾向：原发焦虑/惊恐障碍、失眠障碍、抑郁障碍患者更易发生咖啡因相关问题。
风险人群：青少年、轮班/夜班人群、为提高绩效/熬夜学习而高频摄入者。
安全建议：避免晚间与临睡前摄入；逐步减量（每 2–3 天减少 10–25%）；与睡眠卫生训练及焦虑管理并行；必要时在专业指导下替代（低咖啡因饮品）。

治疗与支持¶

教育与动机访谈：解释剂量—反应关系与“睡眠—咖啡因”循环。
逐步减量：个体化递减计划、替代饮品、限制晚间/临睡前摄入。
合并焦虑/失眠：采用 CBT-I（失眠的认知行为治疗）、放松训练、接地/呼吸练习；必要时处理原发焦虑障碍。
药物：无特异解毒药；对症处理头痛、胃部不适等。

参考与延伸阅读¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Roehrs, T., & Roth, T. (2008). Caffeine: sleep and daytime sleepiness. Sleep Medicine Reviews.
Juliano, L. M., & Griffiths, R. R. (2004). A critical review of caffeine withdrawal. Psychopharmacology.