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睡眠相关呼吸障碍（Breathing-Related Sleep Disorders）

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内容涉及呼吸困难、睡眠剥夺等议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。

概述

核心要点速览 睡眠相关呼吸障碍以睡眠期间呼吸异常为特征,包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气、中枢性睡眠呼吸暂停与睡眠相关低通气。主要表现为打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡与认知功能受损,可导致心血管、代谢等多系统并发症。

睡眠相关呼吸障碍（Breathing-Related Sleep Disorders）是指在睡眠期间出现的 呼吸模式异常 所致的一组睡眠障碍（Sleep Disorders）。这类障碍的核心特征是睡眠时气流受限、呼吸暂停或呼吸减弱,导致血氧饱和度下降、睡眠片段化及觉醒次数增加。

主要类别包括 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea）、中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea） 和 睡眠相关低通气（Sleep-Related Hypoventilation）。这些障碍不仅影响睡眠质量与日间功能,还与高血压、心血管疾病、糖尿病、认知功能下降等严重健康问题相关。

在创伤幸存者及 DID 患者中,睡眠相关呼吸障碍可能因肥胖、药物副作用、应激反应或身体紧张而加剧,需要整合评估与干预。

Clinician’s Summary｜快速临床要点

诊断核心:睡眠期间反复呼吸暂停/低通气 + 日间嗜睡或功能损害 + 客观检查证据（多导睡眠图或家庭睡眠呼吸监测）。需排除药物、神经肌肉疾病、心肺疾病等继发因素。

首选评估路径:临床筛查（Epworth 嗜睡量表、STOP-BANG 问卷）→ 睡眠专科转介 → 多导睡眠图（PSG）或家庭睡眠呼吸监测（HSAT）→ 评估共病（高血压、糖尿病、心血管疾病、抑郁）。

治疗优先策略:

  • 阻塞性:持续气道正压通气（CPAP）为一线治疗 + 减重 + 睡眠体位训练。
  • 中枢性:治疗原发疾病（心衰、阿片类药物调整）+ 适应性伺服通气（ASV,心衰患者慎用）。
  • 低通气:无创正压通气（NIPPV）+ 治疗肺部/神经肌肉疾病。

诊断要点

DSM-5-TR 分类

DSM-5-TR 将睡眠相关呼吸障碍细分为三个主要亚型:

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea）

  • 标准 A:睡眠多导图或其他客观检测显示以下之一:
    • 每小时至少 5 次阻塞性呼吸暂停或低通气事件。
    • 每小时至少 15 次阻塞性呼吸暂停/低通气事件（即使无症状）。
  • 标准 B:至少具备以下症状之一（对于第一种标准）:
    • 夜间呼吸障碍:打鼾、喘息、呼吸暂停。
    • 日间嗜睡、疲劳或不恢复性睡眠,且无法用其他精神障碍解释。

2. 中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea）

  • 核心特征:睡眠期间反复出现呼吸暂停,但无上气道阻塞（即无呼吸努力）。
  • 常见亚型:
    • 特发性中枢性睡眠呼吸暂停:无明确病因。
    • Cheyne-Stokes 呼吸模式:常见于心力衰竭患者,表现为呼吸周期性渐强-渐弱模式。
    • 药物诱发的中枢性睡眠呼吸暂停:常与阿片类药物使用相关。
  • 核心特征:睡眠期间通气不足,导致血氧饱和度下降和/或二氧化碳潴留。
  • 常见类型:
    • 肥胖相关低通气综合征（Obesity Hypoventilation Syndrome）。
    • 先天性中枢性肺泡换气不足综合征。
    • 继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或神经肌肉疾病。

来源:American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).

ICD-11 分类

ICD-11 将睡眠相关呼吸障碍归类于"睡眠-觉醒障碍"章节（7A 类别）:

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停（7A40.0）:上气道反复塌陷或阻塞导致呼吸暂停/低通气。
  • 中枢性睡眠呼吸暂停（7A40.1）:中枢呼吸驱动异常导致呼吸暂停。
  • 睡眠相关低通气（7A40.2）:通气不足伴二氧化碳潴留。

诊断标准差异

维度 DSM-5-TR ICD-11
分类细化 详细区分阻塞性、中枢性与低通气,强调症状与严重度 按病理生理机制分类,编码更简化
呼吸暂停阈值 AHI ≥5（有症状）或 ≥15（无症状） 未明确具体数值阈值,依赖临床判断与多导睡眠图
症状要求 阻塞性需伴日间嗜睡或夜间呼吸障碍症状 强调功能损害与健康风险,症状为辅助诊断依据
共同点 均要求客观检测证据（多导睡眠图或家庭睡眠呼吸监测）及功能受损 均要求客观检测证据（多导睡眠图或家庭睡眠呼吸监测）及功能受损

常用诊断评估工具

工具名称 类型 主要用途 临床提示
多导睡眠图（Polysomnography,PSG） 客观检测 确诊睡眠相关呼吸障碍,测量 AHI、血氧等指标 金标准,需在睡眠实验室进行,适用于所有疑似病例
家庭睡眠呼吸监测（Home Sleep Apnea Testing,HSAT） 客观检测 初步筛查阻塞性睡眠呼吸暂停 便捷且成本低,但不适用于中枢性睡眠呼吸暂停或复杂共病患者
Epworth 嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS） 筛查问卷 评估日间嗜睡严重度 快速筛查工具,>10 分提示异常嗜睡,但不能单独诊断
STOP-BANG 问卷 筛查问卷 评估阻塞性睡眠呼吸暂停风险 8 项问题,≥3 分为高风险,适用于社区或术前筛查
呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index,AHI） 客观指标 量化呼吸暂停与低通气事件频率 AHI 5-15 为轻度,15-30 为中度,>30 为重度
血氧饱和度监测（Oxygen Saturation Monitoring） 辅助检测 监测夜间血氧下降 简便但不能单独诊断,需结合其他检查
脉搏传递时间（Pulse Transit Time,PTT） 新兴技术 评估呼吸努力与觉醒 研究阶段,临床应用有限

推荐使用情境:

  • 门诊筛查:ESS + STOP-BANG 问卷 + 病史采集。
  • 确诊评估:PSG（金标准）或 HSAT（适用于明显阻塞性症状且无复杂共病者）。
  • 疗效监测:治疗后复查 PSG,评估 CPAP 压力滴定或手术效果。

临床表现

核心症状

  • 夜间症状:

    • 响亮且不规律的打鼾（阻塞性）。
    • 目击性呼吸暂停（床伴报告呼吸停止数秒至数十秒）。
    • 喘息、窒息感或夜间觉醒。
    • 夜尿增多（每晚 ≥2 次）。
    • 睡眠片段化、多梦或失眠。

  • 日间症状:

    • 过度嗜睡（在会议、驾驶等情况下不自主入睡）。详见嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）。
    • 晨起头痛、口干、咽喉痛。
    • 认知功能下降:注意力不集中、记忆力减退、执行功能受损。
    • 情绪波动:易激惹、抑郁、焦虑。

特殊表现

  • 儿童:夜间遗尿、生长发育迟缓、注意缺陷多动障碍（ADHD）样症状。
  • 女性:可能表现为失眠（Insomnia Disorder）、疲劳或抑郁,而非典型打鼾。
  • 老年人:夜间意识模糊、跌倒风险增加、加速认知衰退。

功能层面损害

  • 社会与职业功能:工作效率下降、缺勤率增加、人际关系紧张（因打鼾影响床伴睡眠）。
  • 安全风险:驾驶或操作机械时因嗜睡导致事故风险显著升高（风险增加 2-7 倍）。
  • 生活质量:整体健康感知下降、性功能障碍、社交活动减少。

病理生理机制

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

  • 解剖因素:上气道狭窄（扁桃体肥大、舌体后坠、软腭松弛、下颌后缩）。
  • 神经肌肉因素:睡眠期间上气道扩张肌张力下降,气道易塌陷。
  • 肥胖:颈围增加、咽部脂肪沉积,压迫气道。
  • 遗传因素:家族聚集性,特定基因多态性（如 HLA 相关）。

中枢性睡眠呼吸暂停

  • 呼吸中枢不稳定:二氧化碳反应性异常,导致呼吸驱动波动。
  • 心力衰竭:Cheyne-Stokes 呼吸模式,循环时间延长导致呼吸调节滞后。
  • 药物影响:阿片类药物抑制呼吸中枢。
  • 高海拔:低氧环境诱发周期性呼吸。

睡眠相关低通气

  • 肥胖:胸腹部脂肪限制膈肌运动,通气不足。
  • 肺部疾病:COPD 患者夜间通气-血流比失调。
  • 神经肌肉疾病:肌无力、脊髓损伤导致呼吸肌功能不全。

流行病学与病程

流行率估计

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停:

    • 成人患病率:男性 13-33%,女性 6-19%（基于 AHI ≥5）。
    • 中重度（AHI ≥15）:男性约 10-17%,女性约 3-9%。
    • 风险因素:年龄增长、肥胖、男性、绝经后女性、家族史。

  • 中枢性睡眠呼吸暂停:

    • 一般人群患病率<5%,但在心力衰竭患者中可达 25-40%。
    • 阿片类药物使用者中患病率显著升高。

  • 睡眠相关低通气:

    • 肥胖低通气综合征:肥胖人群中约 10-20%,极度肥胖者中高达 50%。

病程特点

  • 起病:常在中年起病,随年龄、体重增加而恶化。儿童可因扁桃体肥大在幼年起病。
  • 进展:未治疗的睡眠呼吸障碍呈慢性进展,症状与并发症逐渐加重。
  • 预后:有效治疗（如 CPAP）可显著改善症状与健康风险;未治疗者长期预后不良,心血管疾病与死亡风险增加。

鉴别诊断

  • 失眠障碍（Insomnia Disorder）:入睡困难或维持睡眠困难,但无呼吸暂停或低通气证据。

  • 发作性睡病（Narcolepsy）:日间过度嗜睡伴猝倒、睡眠瘫痪或入睡前幻觉,多导睡眠图显示快速进入 REM 睡眠。

  • 嗜睡障碍（Hypersomnolence Disorder）:长时间睡眠后仍感嗜睡,但无呼吸异常。

  • 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome）:腿部不适感伴强烈活动冲动,影响入睡,但无呼吸障碍。

  • 心肺疾病:

    • 心力衰竭:需区分 Cheyne-Stokes 呼吸与其他原因的呼吸困难。
    • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）:清醒时也有呼吸困难与低氧,肺功能检查异常。
    • 哮喘:夜间喘息与咳嗽,但无典型呼吸暂停模式。

  • 神经肌肉疾病:如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、肌营养不良,需神经科评估。

  • 药物相关:镇静剂、酒精、阿片类药物可加重呼吸抑制,需询问用药史。

共病与风险管理

常见共病

  • 核心共病:

    • 高血压:50-60% 的睡眠呼吸暂停患者合并高血压;夜间血压升高（血压节律消失）增加心血管风险。
    • 心血管疾病:冠心病、心房颤动、心力衰竭、卒中风险增加 2-4 倍。
    • 2 型糖尿病与代谢综合征:胰岛素抵抗、血糖控制不佳与睡眠呼吸障碍互为因果。

  • 其他常见共病:

风险管理重点

  • 心血管风险:定期监测血压、心电图、血脂;优化心血管疾病治疗。
  • 代谢风险:筛查糖尿病、监测体重与腰围;鼓励减重与健康生活方式。
  • 交通与职业安全:评估嗜睡严重度,必要时限制驾驶或高风险作业,直至症状控制。
  • 围手术期管理:术前识别睡眠呼吸障碍高风险患者,术后加强监测,避免阿片类药物过度使用。
  • DID 系统协作:记录不同成员的睡眠模式、呼吸症状与 CPAP 使用依从性;通过内部沟通协调治疗计划。

治疗与支持

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的治疗

1. 一线治疗:持续气道正压通气（CPAP）

  • 机制:通过鼻罩或面罩提供持续正压,防止上气道塌陷。
  • 疗效:显著改善 AHI、血氧饱和度、日间嗜睡与生活质量;降低心血管风险。
  • 依从性挑战:
    • 初期不适:鼻塞、口干、面罩不适、幽闭感。
    • 改善策略:选择合适面罩、使用加热湿化器、逐步适应训练、定期随访调整压力。
  • DID 患者注意事项:不同成员对 CPAP 的接受度可能不同,需内部协商;记录各成员使用情况,提升整体依从性。

2. 口腔矫治器（Oral Appliances）

  • 适用人群:轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停、无法耐受 CPAP 者。
  • 机制:下颌前移装置,扩大上气道空间。
  • 疗效:有效率约 50-70%,但不如 CPAP。

3. 手术治疗

  • 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）:切除多余软组织,扩大咽部空间。
  • 下颌前移术:适用于严重下颌后缩者。
  • 舌下神经刺激:植入装置刺激舌肌,防止舌后坠（新兴疗法）。
  • 适应症:解剖异常明显、CPAP 治疗失败或拒绝者。

4. 生活方式干预

  • 减重:体重减轻 10% 可使 AHI 降低约 30%。
  • 避免仰卧位睡眠:侧卧可减少 50% 的呼吸暂停事件（适用于体位依赖型）。
  • 戒烟限酒:吸烟增加上气道炎症与水肿,酒精降低上气道肌张力。
  • 避免镇静剂:苯二氮䓬类、阿片类药物加重呼吸抑制。

中枢性睡眠呼吸暂停的治疗

  • 治疗原发疾病:
    • 心力衰竭:优化心衰治疗（ACE 抑制剂、β 受体阻滞剂、利尿剂）。
    • 阿片类药物诱发:减量或更换非阿片类镇痛方案。
  • 适应性伺服通气（Adaptive Servo-Ventilation,ASV）:
    • 动态调整压力以稳定呼吸;对特发性中枢性睡眠呼吸暂停有效。
    • 警告:在射血分数降低的心衰患者中,ASV 可能增加死亡风险,需谨慎使用。
  • CPAP 或双水平气道正压通气（BiPAP）:部分患者有效,但不如 ASV。
  • 药物治疗:乙酰唑胺可减少高海拔相关中枢性睡眠呼吸暂停,但疗效有限。

睡眠相关低通气的治疗

  • 无创正压通气（NIPPV）:夜间使用 BiPAP,改善通气与血氧。
  • 治疗原发疾病:
    • 肥胖低通气综合征:减重是核心治疗,配合 CPAP 或 BiPAP。
    • COPD:优化肺部治疗,夜间氧疗。
    • 神经肌肉疾病:呼吸肌训练、辅助通气。
  • 监测与随访:定期复查血气分析、肺功能,调整治疗方案。

心理与社会支持

  • 心理教育:帮助患者与家属理解疾病机制、治疗必要性与长期获益。
  • 依从性支持:定期随访、解决 CPAP 使用障碍、同伴支持团体。
  • 共病管理:整合治疗抑郁、焦虑、PTSD;改善整体心理健康促进治疗依从性。
  • DID 系统协作:建立内部沟通机制,记录各成员对治疗的反应;通过内部会议协调 CPAP 使用计划。

社群与临床语境

  • 去污名化:睡眠呼吸障碍常被误认为"只是打鼾"或"懒惰",实为严重健康问题,需专业治疗。
  • 伴侣与家庭影响:打鼾与呼吸暂停影响床伴睡眠,可能导致关系紧张;治疗改善不仅利于患者,也提升伴侣生活质量。
  • 公共健康意义:未治疗的睡眠呼吸障碍增加交通事故、职业伤害、医疗费用;社区筛查与早期干预具有重要公共卫生价值。
  • 文化差异:不同文化对打鼾的认知与求助意愿存在差异,需文化敏感性健康教育。

相关条目

睡眠障碍类型

共病相关

导览

参考与延伸阅读

文献分级说明

一级:权威指南、系统综述、Meta 分析 | 二级:综述、专著、原创研究 | 三级:社群资料、媒体分析

一级:诊断标准与权威指南

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
  2. World Health Organization. (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
  3. American Academy of Sleep Medicine. (2014). International Classification of Sleep Disorders (3rd ed.).
  4. Kapur, V. K., et al. (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3), 479–504.

一级:系统综述与 Meta 分析

  1. Marin, J. M., et al. (2005). Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. The Lancet, 365(9464), 1046–1053.
  2. Javaheri, S., et al. (2017). Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. Journal of the American College of Cardiology, 69(7), 841–858.
  3. Patil, S. P., et al. (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2), 301–334.

二级:临床研究与专著

  1. Young, T., et al. (2002). Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165(9), 1217–1239.
  2. Peppard, P. E., et al. (2013). Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 177(9), 1006–1014.
  3. Senaratna, C. V., et al. (2017). Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Medicine Reviews, 34, 70–81.

二级:治疗与管理

  1. Epstein, L. J., et al. (2009). Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(3), 263–276.
  2. Weaver, T. E., & Grunstein, R. R. (2008). Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 173–178.
  3. Aurora, R. N., et al. (2012). Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. Sleep, 33(10), 1408–1413.

三级:患者教育与社群资源

  1. American Sleep Apnea Association. Patient Resources. https://www.sleepapnea.org
  2. National Sleep Foundation. Sleep Apnea. https://www.sleepfoundation.org