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躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）

触发警告

内容涉及身体意象、焦虑、抑郁、自我伤害风险等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供教育用途，不构成医疗建议。如出现强烈自我厌恶、危机或自伤念头，请立即联系当地医疗与心理健康资源。

躯体变形障碍是一种归类于强迫及相关障碍的心理疾病，特征是对实际不存在或微小的外貌缺陷持续过度关注，并伴随重复检查、伪装、寻求保证等行为。1 这种专注会显著影响社交、学业或职业功能，常伴自卑、羞耻与回避，严重时可能引发自杀风险。3

诊断要点

  • 核心关注：对一个或多个身体部位的感知缺陷深感困扰，旁人通常难以察觉或认为非常轻微。1
  • 重复行为或心理活动：反复照镜、抠挖皮肤、寻求他人保证、过度化妆、比较他人外貌等，旨在应对或检验外貌担忧。1
  • 显著痛苦或功能受损：症状干扰日常生活、人际关系或工作学习，且不能用其他精神障碍（如饮食障碍、社交焦虑、重度抑郁）更好地解释。
  • 洞察水平：可从良好洞察到妄想性信念不等，DSM-5-TR 允许根据洞察程度标注说明符。
  • 肌肉变形亚型：部分个体聚焦肌肉不够大或线条不够明显，常伴过度运动、饮食限制或补剂使用。

DSM-5-TR 摘要

  • 归属于强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）。
  • 要求存在感知缺陷的专注与重复行为/心理行为，持续至少数小时/日并导致显著痛苦或功能损害。1
  • 包含 肌肉变形说明符 与 洞察程度说明符（良好、差、完全缺乏/妄想性）。

ICD-11 摘要

  • 将躯体变形障碍归于强迫及相关障碍章节，描述为对外貌缺陷的持续专注与重复检查或修饰行为，导致显著痛苦或功能受损。2
  • ICD-11 可标注肌肉变形说明符，并强调需排除躯体疾病或文化/审美常态差异。

主要症状与表现

认知与情绪

  • 反复思考、难以抑制的负面自我评价（“鼻子畸形”“皮肤粗糙”）。
  • 强烈羞耻、自我厌恶或害怕被他人注视、嘲笑。
  • 认知偏差：放大缺陷、选择性注意外貌瑕疵，对他人反应过度解读。

行为模式

  • 反复照镜、拍照、检查皮肤或使用放大镜观察。
  • 使用妆容、衣着、发型或配件遮掩感知缺陷；寻求整形、皮肤科或牙科手术。
  • 频繁向家人、朋友确认外貌问题是否明显，或不断比较社交媒体上的外貌标准。
  • 回避社交、摄影、明亮场所或身体暴露场景（健身房、泳池）。

躯体与安全风险

  • 皮肤抠挖、过度清洁导致的感染或出血。
  • 过度运动、严格饮食、滥用补剂或类固醇（肌肉变形型常见）。
  • 因手术或美容程序反复失败而加重焦虑、自责或抑郁，存在自杀行为或未遂风险。3

鉴别与共病

  • 饮食障碍：若关注点集中在体重或脂肪，尤其伴随限制性饮食或暴食清除行为，更符合进食障碍诊断。
  • 社交焦虑障碍：社交恐惧聚焦于被负面评价，但焦虑内容不限于外貌缺陷，且缺少重复修饰行为。
  • 强迫症（OCD）：OCD 的强迫观念主题多元，BDD 主要围绕外貌；两者可共病。
  • 妄想性障碍：当对外貌缺陷的信念达到妄想程度，仍优先诊断 BDD 并附加“缺乏洞察”说明符。
  • 躯体症状障碍或疾病焦虑障碍：关注点在身体功能异常或疾病恐惧，而非审美缺陷。

常见共病包括抑郁障碍、社交焦虑、强迫症、物质使用障碍与自杀风险升高。13

治疗与支持

  1. 认知行为疗法（CBT-BDD）：聚焦认知重建、暴露与反应预防（ERP）、镜面暴露及自我同情训练，帮助减少重复行为与灾难化思维。3
  2. 药物治疗：选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）是第一线药物，可在中高剂量下显著缓解症状；必要时结合抗精神病药增强效果，尤其当洞察差或妄想化。1
  3. 多学科协作：与皮肤科、整形外科协调建立“心理评估优先”流程，避免不必要或风险较高的手术；教育家属减少提供保证或参与仪式化行为。
  4. 危机干预：监测自杀念头、身体损伤或物质使用风险，制定紧急联络与安全计划。
  5. 社群与自助资源：引导使用接地、正念与自我关怀练习，减少社交媒体触发，鼓励加入创伤与多意识体友善的支持网络。

多意识体系统视角

  • 不同成员可能对外貌缺陷有不同认知与情绪，需建立内部沟通共享触发线索与稳定策略。
  • 指定成员负责应对镜面暴露或社交活动，可降低回避与危机行为机会。
  • 在治疗中说明系统结构与前台切换差异，帮助专业人员辨识重复行为的责任归属与监测方式。

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参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩↩↩↩↩

  2. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Body dysmorphic disorder. https://icd.who.int/en ↩

  3. National Institute for Health and Care Excellence. (2020, June 29). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31, updated). https://www.nice.org.uk/guidance/cg31 ↩↩↩↩