躯体疾病所致双相及相关障碍（Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition）¶

免责声明

本站资料仅供教育用途，不构成医疗建议。若出现急性躁狂/轻躁狂伴意识改变、神经系统体征或生命体征异常，请立即就医或联系急救系统。

概述¶

当显著的心境升高/易激惹（躁狂/轻躁狂）或抑郁发作可直接归因于另一躯体疾病的生理效应时，可诊断为“躯体疾病所致双相及相关障碍”。常见相关病因包括内分泌代谢（甲亢/甲减、库欣、艾迪生）、神经系统（癫痫、脑肿瘤、脑炎、卒中后）、感染/免疫（HIV、抗 NMDA 受体脑炎）、营养/代谢（B12 缺乏、高钙血症）等。关键在于明确时间关系与合理的病理生理机制，并排除物质/药物与原发性双相障碍。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

存在临床显著的心境发作：躁狂/轻躁狂或抑郁，造成痛苦或功能损害；
症状是另一医学状况的直接生理后果：病史、体检、实验室/影像证据支持；
不能更好地用其他精神障碍或物质/药物所致心境发作解释；
非谵妄过程中附带的情绪改变；
可标注症状类型（以躁狂/抑郁为主）与严重度/病程。

ICD-11 摘要¶

ICD-11 使用“继发性心境综合征/躁狂综合征”框架，强调：

明确记录原发躯体疾病诊断与编码；
证实症状与疾病活动存在时间和病理生理关联；
排除谵妄与原发性心境障碍；
按主导症状与病程添加修饰语。

常见高风险病因（举例）¶

内分泌/代谢：甲状腺功能异常、库欣综合征、艾迪生病、高钙血症、低钠血症；
神经系统：颞叶癫痫、脑肿瘤、多发性硬化、帕金森病、卒中后情绪障碍；
感染/免疫：病毒性脑炎、HIV、中枢神经梅毒、自身免疫性脑炎；
营养/系统性：B12/叶酸/烟酸缺乏、肝性脑病、尿毒症、威尔逊病。

鉴别诊断¶

原发性双相障碍：无躯体病因证据或症状独立于躯体疾病活动；
物质/药物所致双相相关障碍：与物质暴露时间上更吻合；
谵妄：以意识与注意波动为核心；
抑郁障碍或适应障碍：不达躁狂/轻躁狂阈值且病程与诱因不同。

治疗与支持¶

首要处理原发疾病：内分泌纠正、抗感染/免疫治疗、神经科处置等；
对症精神科治疗：短期心境稳定剂/抗精神病药控制躁狂/轻躁狂或严重抑郁；
安全与环境：必要时住院、减少刺激、家属教育与照护支持；
随访与复发预防：与内分泌/神经科协作，监测躯体疾病活动与心境症状互动。

多意识体系统考量¶

躯体疾病本身可加剧解离与情绪不稳；建议在系统层面建立医疗信息共享、用药清单与就医代理安排。
区分内部兴奋与真正的躁狂：以持续时间、功能影响与客观观察为准。

参考¶

American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR.
World Health Organization. (2023). ICD-11 MMS.
相关内分泌/神经科共识与综述性文献。