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双相 I 型障碍（Bipolar I Disorder）

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、自我认同等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

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本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。 若出现自我伤害或他人伤害的想法,请立即联系当地急救或精神卫生服务。

概述

双相 I 型障碍是双相障碍中最经典的形式,其核心特征是至少出现过一次 躁狂发作,这是与双相 II 型障碍的主要区别。1 躁狂发作的严重程度足以导致显著的社会或职业功能损害,通常需要住院治疗,或伴有精神病性症状。多数患者在病程中也会经历 抑郁发作,形成情绪的极端摆动,对个人生活、人际关系和工作造成深远影响。ICD-11 将双相 I 型障碍编码为 6A60 系列,强调躁狂发作的持续时间和功能损害程度。2

诊断要点

DSM-5-TR 诊断标准

双相 I 型障碍的诊断要求满足以下条件:

  • 至少一次躁狂发作:持续至少 1 周(或任何持续时间但需要住院),出现异常且持续的情绪高涨、扩张或易激惹,以及异常且持续的活动或精力增加。
  • 至少 3 项(或 4 项,若情绪仅为易激惹)躁狂症状:
    • 自尊膨胀或夸大
    • 睡眠需求减少(例如仅睡 3 小时即感精力充沛)
    • 比平时更健谈或有持续说话的压力
    • 思维奔逸或体验到思维飞跃
    • 注意力易分散(被不重要的外部刺激吸引)
    • 目标导向活动增加(社交、工作、学业或性行为)或精神运动性激越
    • 过度参与可能导致痛苦后果的活动(如无节制购物、性放纵、冒险投资)
  • 功能损害显著:症状严重到足以导致社会或职业功能明显损害,或需要住院以防止伤害自己或他人,或存在精神病性特征。
  • 排除物质或躯体因素:症状不能归因于物质(药物滥用、药物治疗)或其他医学状况的直接生理效应。1

ICD-11 诊断要点

ICD-11 将双相 I 型障碍归类为 双相或相关障碍(6A60),诊断强调:

  • 躁狂发作:持续至少数日(通常 1 周或更长)的情绪高涨或易激惹,伴活动水平和精力显著增加。
  • 功能损害:躁狂症状导致严重的社会、职业或其他重要功能领域的损害,或需要临床干预。
  • 可伴精神病性症状:如妄想(夸大、宗教或被害)或幻觉。
  • 病程特征:可标注当前或最近的发作类型(躁狂、混合、抑郁、缓解),并附加精神病性症状、躯体疾病或物质因素的说明。2

DSM-5-TR 与 ICD-11 的差异

  • 持续时间:DSM-5-TR 要求躁狂发作至少 7 天(或任何时间但需住院),ICD-11 较为灵活,强调"至少数日"并关注功能损害。
  • 症状数量:DSM-5-TR 明确要求至少 3 项(或 4 项)躁狂症状,ICD-11 更侧重临床判断和功能影响。
  • 修饰语:两者均允许附加修饰语(如快速循环、混合特征、伴精神病性症状、伴焦虑困扰),以描述临床异质性。12

临床表现

双相 I 型障碍的临床表现可分为不同发作阶段:

躁狂发作期

  • 情绪高涨或易激惹:感到异常愉快、精力充沛、自信膨胀,或变得极易愤怒和冲动。
  • 思维奔逸:思维跳跃快速,难以集中注意力,对话中频繁转换话题。
  • 睡眠需求减少:每天只睡 2-3 小时仍感精力旺盛,不觉疲劳。
  • 目标导向活动增加:同时启动多个项目,过度社交,性行为增加。
  • 冲动和高风险行为:无节制消费、冒险投资、危险驾驶、药物滥用、性放纵。
  • 精神病性症状:严重时可出现夸大妄想(如认为自己有特殊使命或超能力)、被害妄想或幻觉。

抑郁发作期

  • 心境低落:持续的悲伤、空虚或绝望感。
  • 快感缺失:对几乎所有活动失去兴趣或愉悦感。
  • 疲惫与能量丧失:即使休息也感到极度疲劳。
  • 认知困难:注意力、记忆力和决策能力下降。
  • 罪恶感或无价值感:过度自责,认为自己是他人的负担。
  • 自杀意念:反复出现死亡想法或自杀计划,风险极高。

混合特征

部分患者在躁狂或抑郁发作期间,同时出现相反极性的症状(如躁狂活力伴抑郁绝望),这种 混合特征 使自杀风险显著增加,需要密切监测和紧急干预。3

功能影响

  • 财务损失:躁狂期的冲动消费和高风险投资可能导致严重的经济问题。
  • 人际关系破裂:情绪波动、易怒和冲动行为损害家庭、友谊和伴侣关系。
  • 学业或工作表现波动:躁狂期可能过度承诺或启动无法完成的项目,抑郁期则无法履行职责。
  • 法律问题:冲动行为(如危险驾驶、暴力冲突)可能导致法律后果。
  • 住院需求:严重躁狂发作或伴精神病性症状时,通常需要住院治疗以确保安全。

病理机制与背景

双相 I 型障碍的情绪系统极端摆动可能触发解离性症状,尤其在混合状态中,认知与情绪的不协调容易导致人格去分化体验。对 多意识体系统 而言,不同意识单元可能对躁狂或抑郁阶段的记忆与决策承受差异,这需要系统内成员建立 共享监测机制 与 安全计划,以应对情绪波动带来的风险。

流行病学与病程

  • 患病率:双相 I 型障碍的终身患病率约为 0.6%-1.0%,男女发病率大致相当,但女性更可能经历快速循环和混合特征。3
  • 起病年龄:多数患者在 青春期至成年早期(15-25 岁)首次发病,但也可在儿童期或中年后起病。
  • 病程特点:病程呈 反复发作 模式,未经治疗时发作频率与严重度可能增加。部分患者表现为 快速循环(1 年内至少 4 次心境发作)。
  • 预后:系统性药物治疗和心理社会干预可减少复发,但双相 I 型障碍通常需要 终身管理。3

鉴别诊断

与其他双相障碍的区别

  • 双相 II 型障碍:双相 II 型障碍的患者仅经历轻躁狂发作(而非躁狂发作),且通常有更频繁的抑郁发作。双相 I 型障碍的躁狂发作更严重,功能损害更显著。
  • 环性心境障碍:环性心境障碍的情绪波动较轻,持续至少 2 年,未达到躁狂或重性抑郁发作的标准。

与其他障碍的区别

  • 重度抑郁障碍:双相 I 型障碍至少出现过一次躁狂发作,而重度抑郁障碍仅有抑郁发作。
  • 情绪不稳定型人格障碍(BPD):双相 I 型障碍的情绪变化持续数日或数周,呈周期性;BPD 的情绪波动通常在数小时内发生,由人际事件触发。
  • ADHD:ADHD 的注意力分散和冲动行为是慢性、持续的;双相 I 型障碍的症状呈发作性,伴明显的情绪高涨或低落。
  • 精神分裂谱系障碍:双相 I 型障碍的精神病性症状仅在心境发作期间出现,而精神分裂症的精神病性症状可独立于心境发作存在。
  • 物质/药物诱发:需排除兴奋剂、抗抑郁药、甲状腺激素或皮质类固醇等物质直接导致的躁狂症状。
  • 神经系统疾病:需排除甲状腺功能异常、颞叶癫痫、多发性硬化等可能引起类似症状的疾病。1

共病与风险管理

常见共病

  • 焦虑障碍:包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍等,显著影响治疗预后。
  • 物质使用障碍:酒精、大麻、兴奋剂等物质滥用在双相 I 型障碍患者中较为常见,可能恶化病程和增加自杀风险。
  • ADHD:注意缺陷多动障碍与双相 I 型障碍共病时,需谨慎使用兴奋剂类药物,避免诱发躁狂。
  • 代谢综合征和心血管疾病:部分情绪稳定剂和抗精神病药可能导致体重增加、血糖和血脂异常,需定期监测。3

风险管理

  • 自杀风险:双相 I 型障碍患者的自杀风险极高,尤其在抑郁发作、混合特征或快速循环期间。需制定 危机计划,明确紧急联络人和急救资源。
  • 冲动消费与法律问题:躁狂期的冲动行为可能导致财务损失或法律纠纷,建议提前设置 财务保护措施(如限制信用卡额度、委托可信赖的人管理大额支出)。
  • 人际冲突:情绪波动和易怒可能损害人际关系,家庭成员和朋友需要接受 心理教育,理解疾病特征并提供支持。
  • 药物副作用监测:锂盐、丙戊酸等药物需定期检验 肾功能、甲状腺功能、肝功能与血药浓度,确保安全有效。4

治疗与支持

双相 I 型障碍的治疗通常需要 药物治疗 和 心理社会干预 的结合,并强调 长期维持治疗 以预防复发。

1. 药物治疗

急性躁狂发作

  • 情绪稳定剂:锂盐、丙戊酸钠是治疗急性躁狂的一线药物,锂盐对预防自杀尤为有效。
  • 非典型抗精神病药:喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮等可快速控制躁狂症状,尤其适用于伴精神病性症状的患者。
  • 苯二氮䓬类:短期使用劳拉西泮或氯硝西泮控制激越和失眠,但需避免长期依赖。4

急性抑郁发作

  • 情绪稳定剂:锂盐、拉莫三嗪对双相抑郁有效。
  • 非典型抗精神病药:喹硫平、鲁拉西酮、卡匹拉嗪被批准用于双相抑郁。
  • 抗抑郁药:单独使用抗抑郁药可能诱发躁狂或快速循环,通常需与情绪稳定剂联用,并密切监测。4

维持治疗

  • 情绪稳定剂:锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸钠可减少复发,锂盐对预防躁狂和自杀尤为重要。
  • 非典型抗精神病药:阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等可作为单药或联合治疗的维持方案。
  • 定期监测:需检测血药浓度(锂盐、丙戊酸)、肾功能、甲状腺功能、肝功能、血糖和血脂。4

2. 心理社会干预

  • 家庭聚焦治疗(FFT):帮助家庭成员理解双相障碍,改善沟通,识别早期预警信号,减少复发风险。
  • 认知行为治疗(CBT):帮助患者识别和改变消极思维模式,应对抑郁和焦虑症状,提高药物依从性。
  • 人际与社会节律治疗(IPSRT):通过稳定日常作息(睡眠、进餐、社交活动)来减少心境波动,尤其适合快速循环或混合特征的患者。
  • 复发预警教育:教育患者和家属识别躁狂或抑郁的早期症状(如睡眠变化、冲动消费、情绪低落),及时调整治疗方案。4

3. 生活方式策略

  • 规律睡眠:保持固定的睡眠-觉醒时间,避免睡眠剥夺(可能诱发躁狂)或过度睡眠(可能加重抑郁)。
  • 监测情绪日记:记录每日情绪、睡眠、活动量和药物使用,帮助识别触发因素和早期预警信号。
  • 限制酒精和兴奋剂:酒精和咖啡因可能干扰睡眠和情绪稳定,大麻和兴奋剂可能诱发躁狂或精神病性症状。
  • 财务规划:在躁狂风险期,提前设置消费上限,委托可信赖的人管理大额支出。
  • 系统内共享:多意识体系统成员可建立情绪变动信号共享机制,协作应对风险期。

4. 危机管理

  • 识别混合状态或精神病性症状:混合特征(躁狂活力伴抑郁绝望)和精神病性症状(妄想、幻觉)的自杀风险极高,需立即联系精神卫生服务或急诊。
  • 住院治疗:严重躁狂发作、伴精神病性症状或有自伤/伤人风险时,需住院治疗以确保安全。
  • 安全计划:提前制定危机应对计划,包括紧急联络人、急救资源、药物清单和住院意愿。3

社群与临床语境

同侪支持

  • 同侪支持团体(如双相障碍互助小组)帮助分享药物副作用、节律管理与复发预警经验,减少孤立感。
  • 在线社群(如论坛、社交媒体)提供即时支持和信息交流,但需警惕未经证实的治疗建议。

多意识体社群

  • 多意识体社群强调尊重不同成员对躁狂或抑郁阶段的承受力,避免强迫统一节奏。
  • 系统成员可协作监测睡眠、消费和情绪变化,建立内部支持网络以应对心境波动。

临床沟通

  • 临床沟通需平衡 药物依从性 与 生活目标,鼓励患者主动参与治疗决策(如药物选择、剂量调整)。
  • 医护人员应采用 创伤知情原则,理解患者可能因过去的医疗经历或污名化而对治疗持怀疑态度,建立信任关系至关重要。4

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参考与延伸阅读

  1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩↩↩

  2. World Health Organization. (2023). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Bipolar or related disorders (6A60–6A6Z). https://icd.who.int/en ↩↩↩

  3. National Institute of Mental Health. (2024, May 10). Bipolar Disorder. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder ↩↩↩↩↩

  4. Yatham, L. N., et al. (2021). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders 2021 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 23(9), 724–756. ↩↩↩↩↩↩